【摘 要】
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目的探讨支气管肺泡灌洗（BAL）治疗肺炎支原体肺炎（MPP）合并肺不张的效果及其影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法，选取2015年1月1日至2017年7月31日在浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科诊断为急性MPP合并肺不张并行BAL的患儿为研究对象，以48 h内退热及1周复张作为判断效果的标准。收集并比较治疗有效与无效患儿的年龄、性别、BAL前血象、乳酸脱氢酶(LDH)、细胞因子、并发症、BA
【机 构】
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310052 杭州，浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科（现在浙江省台州市三门县人民医院儿科）,310052 杭州，浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科,310052 杭州，浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科,
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目的探讨支气管肺泡灌洗（BAL）治疗肺炎支原体肺炎（MPP）合并肺不张的效果及其影响因素。
方法采用回顾性病例对照研究方法，选取2015年1月1日至2017年7月31日在浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科诊断为急性MPP合并肺不张并行BAL的患儿为研究对象，以48 h内退热及1周复张作为判断效果的标准。收集并比较治疗有效与无效患儿的年龄、性别、BAL前血象、乳酸脱氢酶(LDH)、细胞因子、并发症、BAL前热程、BAL前病程、是否形成痰栓、肺不张范围及CT值，分析治疗效果相关因素。组间比较采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ2检验。
结果（1）共纳入163例急性MPP合并肺不张并行BAL的患儿，其中男69例、女94例，男∶女=1∶1.36，年龄0.5~ 12.6岁。（2) BAL时仍发热113例，按照经BAL后48 h退热与否分为有效组（66例）和无效组（47例），退热有效组中含痰栓者占33% （22例），比例明显低于无效组（57% ，27例），差异有统计学意义（χ2=6.499 ，P= 0.011），两组性别构成、平均年龄、BAL前热程、BAL前病程、BAL前C反应蛋白（CRP）、血乳酸脱氢酶（LDH）及白细胞介素（IL）-2、IL-4、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素-γ （IFN-γ）水平，还有肺不张范围、肺病灶CT值差异均无统计学意义（P均>0.05）。（3) BAL后1周有复查影像学资料者122例，按照经BAL后复张与否分为有效组（81例）和无效组（41例），复张有效组CT值低于复张无效组[（58± 9）比（63±8) HU，t=-2.436，P=0.017]，BAL前IL-6、IL-10水平[M（Q1，Q3）]亦均低于复张无效组[21.0(1.9，48.4）比36.4(21.8, 93.6）、4.9(3.7, 9.6）比7.7(4.4，12.0) ng/L，Z=-2.387、-2.009 ，P=0.017、0.045]，但两组性别构成、平均年龄、BAL前热程、BAL前病程、CRP、LDH及细胞因子IL-2、IL-4、TNF、IFN-γ、肺不张范围、痰栓比例差异均无统计学意义（P均>0.05）。（4）根据气管镜下有无痰栓分为有痰栓组（57例）和无痰栓组（106例），有痰栓组LDH、CRP、IL-6、IFN-γ水平[M(Q1,Q3)]均高于无痰栓组[585(433, 833）比369(312, 588) U/L, 42(19, 103）比25(12, 45) mg/L, 38.8(22.1, 71.3）比20.7(9.2，48.3) ng/L, 33.1(13.5，89.3）比12.7(6.5, 33.6) ng/L，Z=-4.865、-3.435、-3.098、-3.704 ，P均<0.01 ]，胸腔积液发生率、肺外并发症发生率也均较无痰栓组高[73.7% （42/57）比52.8% （56/106），40.4% （23/57）比17.0%（18/106），χ2= 0.010、0.001 ，P=0.007、0.001]。有痰栓组BAL后48 h退热有效率较无痰栓组低[44.9%（22/49）比68.8%（44/64），χ2=0.011，P=0.009]，1周复张有效率两组差异无统计学意义[56.5%（26/46）比72.4%（55/76），χ2= 0.073 ，P=0.056]。
结论BAL对伴有肺不张的急性MPP有一定的退热和复张效果，复张或退热无效常与气道痰栓的存在、外周血IL-6、IL-10水平明显增高等因素有关。
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