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【摘要】目的：探讨高血压脑出血患者再出血原因及护理监测方法。方法：对2010年我科18例高血压脑出血术后再出血患者进行护理监测，并对发生再出血的原因进行探讨。结果：通过严密观察，认真分析及掌握再出血症状等均可提供早期发现，及时处理。结论：掌握再出血原因和护理监测要点可挽救患者生命。
【关键词】高血压;脑出血;术后出血;原因分析;护理监测
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0379-02
高血压脑出血是高血压患者中最严重并发症之一，其发病急，患者年龄偏大，血肿又多发于基底节区，出现脑疝早，常可危及生命。目前提倡在超早期（距出血时间为6小时内）选择适应证手术治疗，可降低颅内压，解除脑受压，提高患者成活率。但常见术后死亡为再出血、肺部感染、消化道出血等并发症。因此做好此类患者的术后临床监护，在整个病程中起着直关重要作用。本文报到2010年我科18例高血压脑出血术后再出血患者的护理监测，并对发生再出血的原因进行探讨。
1 临床资料
本组男性12例，女性6例，年龄在45-79岁，根据昏迷程度按格拉斯哥昏迷评分标准（GCS）积分为3-8分。颅内CT扫描确诊为高血压脑出血，其中大脑半球及基底节出血10例。患者术后一度病情较平稳。但在术后3-5天内，18例患者再次出现颅内压增高，GCS评分逐渐下降，复查头颅CT发现患者有再出血，其中包括原发灶出血10例，异位出血3例，脑室出血5例。
2 护理监测
2.1 生命体征的观察：包括血压、脉搏、呼吸、意识状态的变化。
2.2 患者的意识状态标志着病情变化的过程。根据根据昏迷程度按格拉斯哥昏迷评分标准（GCS）对患者进行严密地观察。监测患者有无意识状态的改变，做到心中有数，正确的观察，认真的分析，常为早期诊断提供可靠的依据。
2.3 瞳孔的变化：观察两侧瞳孔大小和光反应情况十分重要。但除因失明等因素所致瞳孔改变。一旦发现瞳孔逐渐扩大，光反应迟钝或消失，立即通知医生，配合抢救。
2.4 心电、颅内压监测：观察患者有无异常心电图型等。
2.5 专科护理：对留置脑室闭式引流管者，必须密切观察引流液的色及量，并详细记录，对引流液由淡红色转为深红色，并有引流的增加，须立即汇报医生。此类患者常并发消化道溃疡，在未发现呕吐或便血时，血压突然下降常提示消化道内有出血现象，立即通知医生。保证患者呼吸道通畅，清除呼吸道内分泌物，必要时行气管切开术。
2.6 静脉输液管理：根据患者的血压、脉搏等变化及时调节输液的速度如此类部分患者在应用硝普钠时，滴速必须按体重控制在（1mg/kg/分）还要根据血压调节硝普钠的滴数，并严密观察血压的变化。
2.7 加强基础护理：根据患者昏迷程度制定护理计划，定时做好皮肤护理，给患者翻身时动作要轻，并要根据病情给与皮肤护理。做好口腔护理对预防呼吸道感染有着重要意义。
本文18例患者术后一度病情平稳，其中12例原收缩血压在24-28kPa下降至20-22kPa。6例血压维持原脑出血术前水平，10例患者瞳孔由原来的不等大恢复至基本等大。心电监测除5例原有心律不齐，左心室高电压外余正常。心率均在55-70次/分左右，脑室引流液为淡体温变化。其中血压的监测时观察再出血的主要指征。每30分钟监测一次，注意血压波动。对血压升高，脉搏慢，呼吸深而慢，GCS下降等，则表示颅内压升高的表现，应提高警惕，及时通知医生。（2）红色液体。15例患者在术后第3天，3例在术后第5天病情发生变化。表现为收缩血压超过术后，高达30kPa。GCS评分持续下降，心率慢呼吸深，瞳孔部等大，最为明显的是引流管内再次出现深红色血性液体等。13例行保守治疗，对症治疗等综合措施。5例在对症治疗基础上行二次手术。本组死亡11例，7例出院康复治疗。
3 讨论
高血压脑出血发病急，年龄偏大，血肿多发于基底节区，出现脑疝早，死亡率高。目前，提倡在超早期（距出血时间为6小时内）选择手术适应症，可降低颅内压，解除脑受压，提高成活率。但常见术后死亡原因为再出血、肺部感染、消化道出血等。考虑再出血的因素可能有以下几点：
出血好发基底节区。该区供血动脉从大脑中动脉呈直角状分枝，因而血流快，压力大，术后易再出血。
高血压脑出血患者术中血压升高易控制，这便于术中颅内压降低和术中止血。所以，术后患者血压维持在20-22.5/12-13.3kPa为宜。
保证安静：此类患者过多搬动或燥动不安都可能导致再出血。及时给予镇静剂应用，不易多搬动。严密观察病情变化。
血肿腔内易再出血的可能性。术中血肿清除后，原破裂动脉失去血块依托后再破裂出血。因此，术后观察引流液的变化极为重要。
本文认为，对于再出血患者首先尽早发现，及时处理。虽然复查头颅CT可准确诊断再出血的部位及出血量，但在临床通过严密观察，认为分析及掌握再出血症状等均可提供早期发现，及时处理，从而挽救患者的生命极为重要。
参考文献
[1] 赵春兰,闫凤,解正涛,等.对高血压脑出血术后再出血诱因的护理干预[J].西北国防医学杂志, 1999, 20（1）: 66-67
[2] 秦鹤玲,王斌.高血压脑出血术后再出血的护理[J].实用医药杂志, 2003, 20（9）: 682-683
[3] 许雯,盖书君.高血压脑出血术后再出血的原因分析及护理对策[J].实用医技杂志, 2004, 10（11）: 2167-2168
[4] 徐鹏,黄丽君.重型颅脑损伤骨窗压力与迟发性血肿的关系[J].中华护理杂志, 2001, 36（1）:35-36
[5] 秦鹤玲,王斌.高血压脑出血术后再出血的护理[J].实用医药杂志, 2003, 20（9）:682-683
【关键词】高血压;脑出血;术后出血;原因分析;护理监测
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0379-02
高血压脑出血是高血压患者中最严重并发症之一，其发病急，患者年龄偏大，血肿又多发于基底节区，出现脑疝早，常可危及生命。目前提倡在超早期（距出血时间为6小时内）选择适应证手术治疗，可降低颅内压，解除脑受压，提高患者成活率。但常见术后死亡为再出血、肺部感染、消化道出血等并发症。因此做好此类患者的术后临床监护，在整个病程中起着直关重要作用。本文报到2010年我科18例高血压脑出血术后再出血患者的护理监测，并对发生再出血的原因进行探讨。
1 临床资料
本组男性12例，女性6例，年龄在45-79岁，根据昏迷程度按格拉斯哥昏迷评分标准（GCS）积分为3-8分。颅内CT扫描确诊为高血压脑出血，其中大脑半球及基底节出血10例。患者术后一度病情较平稳。但在术后3-5天内，18例患者再次出现颅内压增高，GCS评分逐渐下降，复查头颅CT发现患者有再出血，其中包括原发灶出血10例，异位出血3例，脑室出血5例。
2 护理监测
2.1 生命体征的观察：包括血压、脉搏、呼吸、意识状态的变化。
2.2 患者的意识状态标志着病情变化的过程。根据根据昏迷程度按格拉斯哥昏迷评分标准（GCS）对患者进行严密地观察。监测患者有无意识状态的改变，做到心中有数，正确的观察，认真的分析，常为早期诊断提供可靠的依据。
2.3 瞳孔的变化：观察两侧瞳孔大小和光反应情况十分重要。但除因失明等因素所致瞳孔改变。一旦发现瞳孔逐渐扩大，光反应迟钝或消失，立即通知医生，配合抢救。
2.4 心电、颅内压监测：观察患者有无异常心电图型等。
2.5 专科护理：对留置脑室闭式引流管者，必须密切观察引流液的色及量，并详细记录，对引流液由淡红色转为深红色，并有引流的增加，须立即汇报医生。此类患者常并发消化道溃疡，在未发现呕吐或便血时，血压突然下降常提示消化道内有出血现象，立即通知医生。保证患者呼吸道通畅，清除呼吸道内分泌物，必要时行气管切开术。
2.6 静脉输液管理：根据患者的血压、脉搏等变化及时调节输液的速度如此类部分患者在应用硝普钠时，滴速必须按体重控制在（1mg/kg/分）还要根据血压调节硝普钠的滴数，并严密观察血压的变化。
2.7 加强基础护理：根据患者昏迷程度制定护理计划，定时做好皮肤护理，给患者翻身时动作要轻，并要根据病情给与皮肤护理。做好口腔护理对预防呼吸道感染有着重要意义。
本文18例患者术后一度病情平稳，其中12例原收缩血压在24-28kPa下降至20-22kPa。6例血压维持原脑出血术前水平，10例患者瞳孔由原来的不等大恢复至基本等大。心电监测除5例原有心律不齐，左心室高电压外余正常。心率均在55-70次/分左右，脑室引流液为淡体温变化。其中血压的监测时观察再出血的主要指征。每30分钟监测一次，注意血压波动。对血压升高，脉搏慢，呼吸深而慢，GCS下降等，则表示颅内压升高的表现，应提高警惕，及时通知医生。（2）红色液体。15例患者在术后第3天，3例在术后第5天病情发生变化。表现为收缩血压超过术后，高达30kPa。GCS评分持续下降，心率慢呼吸深，瞳孔部等大，最为明显的是引流管内再次出现深红色血性液体等。13例行保守治疗，对症治疗等综合措施。5例在对症治疗基础上行二次手术。本组死亡11例，7例出院康复治疗。
3 讨论
高血压脑出血发病急，年龄偏大，血肿多发于基底节区，出现脑疝早，死亡率高。目前，提倡在超早期（距出血时间为6小时内）选择手术适应症，可降低颅内压，解除脑受压，提高成活率。但常见术后死亡原因为再出血、肺部感染、消化道出血等。考虑再出血的因素可能有以下几点：
出血好发基底节区。该区供血动脉从大脑中动脉呈直角状分枝，因而血流快，压力大，术后易再出血。
高血压脑出血患者术中血压升高易控制，这便于术中颅内压降低和术中止血。所以，术后患者血压维持在20-22.5/12-13.3kPa为宜。
保证安静：此类患者过多搬动或燥动不安都可能导致再出血。及时给予镇静剂应用，不易多搬动。严密观察病情变化。
血肿腔内易再出血的可能性。术中血肿清除后，原破裂动脉失去血块依托后再破裂出血。因此，术后观察引流液的变化极为重要。
本文认为，对于再出血患者首先尽早发现，及时处理。虽然复查头颅CT可准确诊断再出血的部位及出血量，但在临床通过严密观察，认为分析及掌握再出血症状等均可提供早期发现，及时处理，从而挽救患者的生命极为重要。
参考文献
[1] 赵春兰,闫凤,解正涛,等.对高血压脑出血术后再出血诱因的护理干预[J].西北国防医学杂志, 1999, 20（1）: 66-67
[2] 秦鹤玲,王斌.高血压脑出血术后再出血的护理[J].实用医药杂志, 2003, 20（9）: 682-683
[3] 许雯,盖书君.高血压脑出血术后再出血的原因分析及护理对策[J].实用医技杂志, 2004, 10（11）: 2167-2168
[4] 徐鹏,黄丽君.重型颅脑损伤骨窗压力与迟发性血肿的关系[J].中华护理杂志, 2001, 36（1）:35-36
[5] 秦鹤玲,王斌.高血压脑出血术后再出血的护理[J].实用医药杂志, 2003, 20（9）:682-683