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摘要：目的：对比经皮肾镜取石手术俯卧位与“人”字形俯卧位的摆置时间和相关并发症的发生率。方法：回顾分析我院2013年2月—10月45例肾结石患者采用两种手术体位行经皮肾镜取石术，传统组患者（俯卧位）25例，对比组患者（“人”字形俯卧位）20例，比较两组体位摆置时间、消毒铺巾时间、血压及术后并发症等。结果：对比组手术体位安置时间明显较传统组时间短，消毒铺巾时间短，对比组手术血压变化明显低于传统组，差异均有统计学意义（P<0.05）.结论：“人”字形俯卧位摆置简单方便，安全可靠。
关键词：经皮肾镜;俯卧位;“人”字形俯卧位
Abstract：Objective： To compare position placement time and the incidence of associated complications between traditional prone position and prone position with “λ” shape in percutaneous nephrolithotomy.Methods： 45 patients with kidney stones received percutaneous nephrolithotomy in two different surgical positions during February 2013 to October 2013 in our hospital were analyzed retrospectively. 25 cases were in traditional prone position（Group A） and 20 cases were in prone position with “λ” shape（Group B）. Position placement time， preparation time of disinfection， change of blood pressure and intraoperative complications were compared between two groups.Results： Position placement time and preparation time of disinfection in Group B was shorter than Group A， and changes of blood pressure in Group B were less than Group A， where the differences were statistically significant（P<0.05）.
Conclusion： Prone position with “λ” shape in percutaneous nephrolithotomy was simple， safe and feasible.
Keywords： percutaneous nephrolithotomy， prone position， prone position with “λ” shape
经皮肾镜取石手术是上尿路结石的有效治疗方法并在临床上广泛应用〔1〕，具有创伤小，术中出血少，手术时间短及并发症少等优点。但传统手术体位是先摆置截石位膀胱镜下患侧输尿管逆行插管并留置尿管，再摆置俯卧位，摆置两次手术体位、分别行两次消毒铺巾费时费力，手术后可能引起多种并发症。我院于2013年2月对该手术体位进行改进，采用“人”字形俯卧位治疗上尿路结石，取得了非常满意的效果。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 传统组患者25例，其中男性15例，女性10例，平均年龄52岁，对比组患者20例，其中男性8例，女性12例，平均年龄54岁。两组资料一般比较无统计学意义。
1.2体位摆置方法
1.2.1“人”字形俯卧位摆置方法
1.2.1.1术前访视病人并向病人介绍手术体位 上尿路结石好发于各个年龄阶段，访视患者时应重点了解患者有无关节疾病及关节外展度情况，做到摆置体位时心中有数。
1.2.1.2用物 软枕2个、软垫数个、约束带2个、棉裤腿套2个，托手板2个。
1.2.1.3方法 移患者于手术台上，使患者骶尾部于手术台腿板下折床缘齐平，任一上肢建立静脉通道，协助麻醉师全麻插管后脱去病员裤双腿分别套上棉裤腿套，取俯卧位，患者耻骨联合低于手术台腿板下折床缘5cm，腰部用软枕垫高，胸部锁骨下用小软枕垫高，胸腹部悬空，便于呼吸;头偏向一侧，双上肢放于托手板上置于头两侧，用软垫保护，避免臂丛神经损伤;膝关节、踝关节垫软垫，脚趾悬空;用约束带将双下肢固定，不宜太紧，不让双腿内收即可;双下肢以躯干中心轴为标准外展，双腿形成50°__60°角，健侧下肢外展角度大于患者角度，便于医生术中操作，固定腿板。
1.2.2俯卧位摆置方法
1.2.2.1用物 软枕2个、软垫数个、约束带1个、棉裤腿套2个，托手板2个。
1.2.2.2方法 患者仰卧，使患者骶尾部于手术台腿板下折床缘齐平，任一上肢建立静脉通道，协助麻醉师全麻插管后脱去病员裤双腿分别套上棉裤腿套，放置截石位腿架，摆置标准截石位，膀胱镜下患侧输尿管逆行插管并留置尿管。然后取俯卧位，腰部用软枕垫高，胸部锁骨下用小软枕垫高，胸腹部悬空，便于呼吸;头偏向一侧，双上肢放于托手板上置于头两侧，用软垫保护，避免臂丛神经损伤;膝关节、踝关节垫软垫，脚趾悬空;用约束带将双下肢固定，不宜太紧即可。
1.3手术方法 1.3.1“人”字形俯卧位手术方法 摆置好“人”字形俯卧位后，患者左侧和患侧分别放置一台监视器，患侧腰部与会阴部同时消毒铺巾，助手先行输尿管镜下患侧输尿管逆行插管置入5#输尿管导管并留置导尿管经输尿管导管持续滴注生理盐水造成人工肾积水，主刀采用B超定位，对目标肾盏进行穿刺扩张，建立经皮肾通道，寻找结石进行碎石。如患者合并输尿管结石或者术中患者结石滑入输尿管可联合经皮肾镜和经尿道输尿管镜下同时碎石，以确保一种体位下结石清除率。对于输尿管有异常的患者可以上下同时监测进行操作，避免误伤组织、器官。
1.3.2传统俯卧位手术方法 先摆置截石位，会阴部消毒铺巾，膀胱镜下行患侧输尿管逆行插管置入5#输尿管导管并留置导尿管。取俯卧位，经输尿管导管持续滴注生理盐水造成人工肾积水，消毒铺巾后采用B超定位，对目标肾盏进行穿刺扩张，建立经皮肾通道，寻找结石进行碎石。如患者合并输尿管结石或者术中患者结石滑入输尿管及J管置入输尿管不顺，都有可能再重新摆置截石位进行碎石或J管置入。
1.4评价
术中记录体位摆置时间、消毒铺巾时间、体位摆置前后血压变化幅度及并发症发生情况。
表1 两种不同体位的比较
1.5统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行分析，组间计量资料采用两样本t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者均顺利完成手术，“人”字形俯卧位摆置时间较短，体位摆置前后血压变化幅度小，总体消毒铺巾时间短，术后患者无神经损伤、压伤，下肢深静脉血栓形成。
3讨论
适当的体位对治疗疾病，减少不适症状，预防并发症，减少疲劳有一定作用。﹝2﹞“人”字形俯卧的优点 ①用物少，操作简单方便、省时、省力，体位只需摆置一次就进行手术。传统俯卧位需要增加一套截石位支架，患者需接受两种或三种体位方式，增加压伤的风险，体位摆置繁琐耗时耗力，影响护士的工作效率及质量。②消毒铺巾时间短，只需同时消毒分别铺巾即可，节约时间。传统俯卧位需要进行两次消毒铺巾，增加护士的工作量，浪费资源。③利于手术操作。如患者合并输尿管结石或者术中患者结石滑入输尿管可联合经皮肾镜和经尿道输尿管镜下同时碎石，以确保一种体位下结石清除率。对于输尿管有异常的患者可以上下同时监测进行操作，避免误伤组织、器官。
本研究显示，“人”字形俯卧较传统俯卧位摆置时间较短，体位摆置前后血压变化幅度小，总体消毒铺巾时间短，术后患者无神经损伤、压伤，下肢深静脉血栓形成等并发症发生，值得推广。
参考文献：
1.李逊，曾国华，吴开俊，等.微创经皮肾镜造瘘术治疗上尿路疾病.中华泌尿外科杂志，2004，25（3）：169.
2.柳韦华，姚梅芳.体位护理﹝J﹞国外医学护理学分册，2000，19（6）：253-256.
关键词：经皮肾镜;俯卧位;“人”字形俯卧位
Abstract：Objective： To compare position placement time and the incidence of associated complications between traditional prone position and prone position with “λ” shape in percutaneous nephrolithotomy.Methods： 45 patients with kidney stones received percutaneous nephrolithotomy in two different surgical positions during February 2013 to October 2013 in our hospital were analyzed retrospectively. 25 cases were in traditional prone position（Group A） and 20 cases were in prone position with “λ” shape（Group B）. Position placement time， preparation time of disinfection， change of blood pressure and intraoperative complications were compared between two groups.Results： Position placement time and preparation time of disinfection in Group B was shorter than Group A， and changes of blood pressure in Group B were less than Group A， where the differences were statistically significant（P<0.05）.
Conclusion： Prone position with “λ” shape in percutaneous nephrolithotomy was simple， safe and feasible.
Keywords： percutaneous nephrolithotomy， prone position， prone position with “λ” shape
经皮肾镜取石手术是上尿路结石的有效治疗方法并在临床上广泛应用〔1〕，具有创伤小，术中出血少，手术时间短及并发症少等优点。但传统手术体位是先摆置截石位膀胱镜下患侧输尿管逆行插管并留置尿管，再摆置俯卧位，摆置两次手术体位、分别行两次消毒铺巾费时费力，手术后可能引起多种并发症。我院于2013年2月对该手术体位进行改进，采用“人”字形俯卧位治疗上尿路结石，取得了非常满意的效果。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 传统组患者25例，其中男性15例，女性10例，平均年龄52岁，对比组患者20例，其中男性8例，女性12例，平均年龄54岁。两组资料一般比较无统计学意义。
1.2体位摆置方法
1.2.1“人”字形俯卧位摆置方法
1.2.1.1术前访视病人并向病人介绍手术体位 上尿路结石好发于各个年龄阶段，访视患者时应重点了解患者有无关节疾病及关节外展度情况，做到摆置体位时心中有数。
1.2.1.2用物 软枕2个、软垫数个、约束带2个、棉裤腿套2个，托手板2个。
1.2.1.3方法 移患者于手术台上，使患者骶尾部于手术台腿板下折床缘齐平，任一上肢建立静脉通道，协助麻醉师全麻插管后脱去病员裤双腿分别套上棉裤腿套，取俯卧位，患者耻骨联合低于手术台腿板下折床缘5cm，腰部用软枕垫高，胸部锁骨下用小软枕垫高，胸腹部悬空，便于呼吸;头偏向一侧，双上肢放于托手板上置于头两侧，用软垫保护，避免臂丛神经损伤;膝关节、踝关节垫软垫，脚趾悬空;用约束带将双下肢固定，不宜太紧，不让双腿内收即可;双下肢以躯干中心轴为标准外展，双腿形成50°__60°角，健侧下肢外展角度大于患者角度，便于医生术中操作，固定腿板。
1.2.2俯卧位摆置方法
1.2.2.1用物 软枕2个、软垫数个、约束带1个、棉裤腿套2个，托手板2个。
1.2.2.2方法 患者仰卧，使患者骶尾部于手术台腿板下折床缘齐平，任一上肢建立静脉通道，协助麻醉师全麻插管后脱去病员裤双腿分别套上棉裤腿套，放置截石位腿架，摆置标准截石位，膀胱镜下患侧输尿管逆行插管并留置尿管。然后取俯卧位，腰部用软枕垫高，胸部锁骨下用小软枕垫高，胸腹部悬空，便于呼吸;头偏向一侧，双上肢放于托手板上置于头两侧，用软垫保护，避免臂丛神经损伤;膝关节、踝关节垫软垫，脚趾悬空;用约束带将双下肢固定，不宜太紧即可。
1.3手术方法 1.3.1“人”字形俯卧位手术方法 摆置好“人”字形俯卧位后，患者左侧和患侧分别放置一台监视器，患侧腰部与会阴部同时消毒铺巾，助手先行输尿管镜下患侧输尿管逆行插管置入5#输尿管导管并留置导尿管经输尿管导管持续滴注生理盐水造成人工肾积水，主刀采用B超定位，对目标肾盏进行穿刺扩张，建立经皮肾通道，寻找结石进行碎石。如患者合并输尿管结石或者术中患者结石滑入输尿管可联合经皮肾镜和经尿道输尿管镜下同时碎石，以确保一种体位下结石清除率。对于输尿管有异常的患者可以上下同时监测进行操作，避免误伤组织、器官。
1.3.2传统俯卧位手术方法 先摆置截石位，会阴部消毒铺巾，膀胱镜下行患侧输尿管逆行插管置入5#输尿管导管并留置导尿管。取俯卧位，经输尿管导管持续滴注生理盐水造成人工肾积水，消毒铺巾后采用B超定位，对目标肾盏进行穿刺扩张，建立经皮肾通道，寻找结石进行碎石。如患者合并输尿管结石或者术中患者结石滑入输尿管及J管置入输尿管不顺，都有可能再重新摆置截石位进行碎石或J管置入。
1.4评价
术中记录体位摆置时间、消毒铺巾时间、体位摆置前后血压变化幅度及并发症发生情况。
表1 两种不同体位的比较
1.5统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行分析，组间计量资料采用两样本t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者均顺利完成手术，“人”字形俯卧位摆置时间较短，体位摆置前后血压变化幅度小，总体消毒铺巾时间短，术后患者无神经损伤、压伤，下肢深静脉血栓形成。
3讨论
适当的体位对治疗疾病，减少不适症状，预防并发症，减少疲劳有一定作用。﹝2﹞“人”字形俯卧的优点 ①用物少，操作简单方便、省时、省力，体位只需摆置一次就进行手术。传统俯卧位需要增加一套截石位支架，患者需接受两种或三种体位方式，增加压伤的风险，体位摆置繁琐耗时耗力，影响护士的工作效率及质量。②消毒铺巾时间短，只需同时消毒分别铺巾即可，节约时间。传统俯卧位需要进行两次消毒铺巾，增加护士的工作量，浪费资源。③利于手术操作。如患者合并输尿管结石或者术中患者结石滑入输尿管可联合经皮肾镜和经尿道输尿管镜下同时碎石，以确保一种体位下结石清除率。对于输尿管有异常的患者可以上下同时监测进行操作，避免误伤组织、器官。
本研究显示，“人”字形俯卧较传统俯卧位摆置时间较短，体位摆置前后血压变化幅度小，总体消毒铺巾时间短，术后患者无神经损伤、压伤，下肢深静脉血栓形成等并发症发生，值得推广。
参考文献：
1.李逊，曾国华，吴开俊，等.微创经皮肾镜造瘘术治疗上尿路疾病.中华泌尿外科杂志，2004，25（3）：169.
2.柳韦华，姚梅芳.体位护理﹝J﹞国外医学护理学分册，2000，19（6）：253-256.