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【关键词】主动脉夹层动脉瘤；院前救治
【中图分类号】R415 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0202-01
1 临床资料
患者，男性，80岁。因突发背部撕裂样疼痛，伴恶心，胸闷，大汗淋漓20分钟，报告单位卫生所，经初步给氧，口含速效救心丸、硝酸甘油片等急救疼痛不缓解，无咳粉红色泡沫痰，于2007年1月7日20：15分送体系医院就诊。既往有冠心病，高血压病15余年，Ⅱ型糖尿病8余年。查体：血压（右156/90 mmHg，左150/90mmHg）,神志清楚，急性重病容，口唇紫绀，气管居中，双肺可闻及少许干性罗音，右肺明显，心率62次/分，心律齐，未闻及杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛。肠鸣音正常。双下肢无水肿。18导心电图无异常。干休所给予盐酸哌替啶止痛，硝酸甘油扩血管等治疗。入院后报病危，急查胸部X光正侧片提示：脊柱左侧主动脉弓以下密度较高，降主动脉相对增宽、结构欠清楚。上述表现考虑：1.轻度间质水肿的可能（心衰？）；2.降主动脉表现不排除夹层的可能。胸部CT提示：降主动脉夹层表现，主动脉钙化，右肺斑片状影，左肺后背积液，左侧胸腔积液可能。最后诊断：1、降主动脉夹层动脉瘤；2、右侧肺炎；3、左侧胸腔积液；4、高血压病3级、极高危组；5、冠心病；6、2型糖尿病。给予止痛、镇静、扩血管、降压、控制血糖、抗感染等对症支持治疗，患者生命体征稳定，疼痛消失，好转出院。
2 讨论
主动脉夹层动脉瘤(aortic dissection，AD)简称主动脉动夹层，指主动脉内的血液经内膜撕裂口流入囊样变性的中层，成夹层血肿，随着血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程，该病是心血管疾病的灾难性危急重症[1]。
AD由于预后凶险，大多数由动脉粥样硬化病变所引起，本文报道的患者有冠心病、糖尿病、高血压病等病史，有主AD形成的病理基础。AD能否救治成功，关键是要把患者安全护送到大医院，因此该病患者到达医院之前，基层医务人员要做到：①正确判断。AD发病率低，基层医疗机构不太熟悉，本例患者以背部疼痛为首发症状，在心电图除外心肌梗塞、腹部物理检查除外胃肠急腹症时，应想到AD的可能。②院前急救。AD进展快、预后差，院前急救非常重要。急求原则为迅速控制血压（90-120/60-90mmHg）、降低心率（60-80次/分）、镇静止痛（可用盐酸哌替啶）等对症处理，保护受累的靶器官。③安全转运。经院前急救处理后迅速将患者转送到医院，途中用电话向医院汇报病情，做好接诊准备工作。同时在转运过程中医务人员严密观察患者疼痛部位、性质、程度等，监测心率、血压，注意患者意识状态、呼吸等病情变化，保持静脉通路通畅[2]。
参考文献
[1]陆再英，钟南山．内科学[M]．第7版，北京：人民卫生出版社，2009：352-355
[2] 曹青，任美玲．主动脉夹层动脉瘤的院前急救与护理[J]．护理实践与研究．2009，6（14）：57-58
作者单位：541004 广西桂林警备区狮子岭离职干部休养所1
541004 解放军第181医院干部病房2
【中图分类号】R415 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0202-01
1 临床资料
患者，男性，80岁。因突发背部撕裂样疼痛，伴恶心，胸闷，大汗淋漓20分钟，报告单位卫生所，经初步给氧，口含速效救心丸、硝酸甘油片等急救疼痛不缓解，无咳粉红色泡沫痰，于2007年1月7日20：15分送体系医院就诊。既往有冠心病，高血压病15余年，Ⅱ型糖尿病8余年。查体：血压（右156/90 mmHg，左150/90mmHg）,神志清楚，急性重病容，口唇紫绀，气管居中，双肺可闻及少许干性罗音，右肺明显，心率62次/分，心律齐，未闻及杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛。肠鸣音正常。双下肢无水肿。18导心电图无异常。干休所给予盐酸哌替啶止痛，硝酸甘油扩血管等治疗。入院后报病危，急查胸部X光正侧片提示：脊柱左侧主动脉弓以下密度较高，降主动脉相对增宽、结构欠清楚。上述表现考虑：1.轻度间质水肿的可能（心衰？）；2.降主动脉表现不排除夹层的可能。胸部CT提示：降主动脉夹层表现，主动脉钙化，右肺斑片状影，左肺后背积液，左侧胸腔积液可能。最后诊断：1、降主动脉夹层动脉瘤；2、右侧肺炎；3、左侧胸腔积液；4、高血压病3级、极高危组；5、冠心病；6、2型糖尿病。给予止痛、镇静、扩血管、降压、控制血糖、抗感染等对症支持治疗，患者生命体征稳定，疼痛消失，好转出院。
2 讨论
主动脉夹层动脉瘤(aortic dissection，AD)简称主动脉动夹层，指主动脉内的血液经内膜撕裂口流入囊样变性的中层，成夹层血肿，随着血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层的解离过程，该病是心血管疾病的灾难性危急重症[1]。
AD由于预后凶险，大多数由动脉粥样硬化病变所引起，本文报道的患者有冠心病、糖尿病、高血压病等病史，有主AD形成的病理基础。AD能否救治成功，关键是要把患者安全护送到大医院，因此该病患者到达医院之前，基层医务人员要做到：①正确判断。AD发病率低，基层医疗机构不太熟悉，本例患者以背部疼痛为首发症状，在心电图除外心肌梗塞、腹部物理检查除外胃肠急腹症时，应想到AD的可能。②院前急救。AD进展快、预后差，院前急救非常重要。急求原则为迅速控制血压（90-120/60-90mmHg）、降低心率（60-80次/分）、镇静止痛（可用盐酸哌替啶）等对症处理，保护受累的靶器官。③安全转运。经院前急救处理后迅速将患者转送到医院，途中用电话向医院汇报病情，做好接诊准备工作。同时在转运过程中医务人员严密观察患者疼痛部位、性质、程度等，监测心率、血压，注意患者意识状态、呼吸等病情变化，保持静脉通路通畅[2]。
参考文献
[1]陆再英，钟南山．内科学[M]．第7版，北京：人民卫生出版社，2009：352-355
[2] 曹青，任美玲．主动脉夹层动脉瘤的院前急救与护理[J]．护理实践与研究．2009，6（14）：57-58
作者单位：541004 广西桂林警备区狮子岭离职干部休养所1
541004 解放军第181医院干部病房2