论文部分内容阅读
一、引言
财政补助制度改革是当前社区卫生服务体系建设的热点之一，各地都在进行有益的探索。天津市塘沽区创建并推行"收支调控管理"这一新型的社区卫生服务财政补助制度，将财政资金的投向、投量、投入条件、投入方式和监管措施相互融合，通过科学、有效的筹资激励机制，遏制机构不合理趋利行为，强化社区基本医疗和公共卫生双重网底，增强公平性，提高工作效率。随着各地区对于财政补助制度的重视度不断提高，社区卫生的财政补助体制也在不断的健全，社区卫生服务财政资金的投向、投量、投入条件和投入方法都在不断的完善，逐渐的建立社区卫生科学、合理的筹款机制，规范了社区卫生的工作，提高了社区卫生服务的工作效率。
二、财政补助制度的实践
（一）明确财政补助的内容和方向
社区卫生服务机构应该根据实际情况，明确自身职责，确定财政资金的投向。例如，长春宽城对社区卫生服务机构的财政补助分为了三部分，第一部分是退休人员、在职人员的经费投入，第二部分是对事业发展中的建设、房屋购置、设备购置等经费，第三部分是对药品差率销售补贴经费。
（二）政府购买社区公共卫生服务
我国多地社区卫生服务机构都在为社区居民提供了免费的公共卫生服务，服务的内容和质量也在不断的提高和完善，例如，天津塘沽在2007年初，政府就拨款35万元，对各社区局面就高血压、糖尿病等多项常见病进行了项目补助，为社区局面提供了安全、有效的公共卫生服务。
（三）调控社区卫生服务医疗收入
社区卫生服务机构的医疗收入应该上缴上级单位，在根据社区服务机不同的收入进行相应的返还机制，例如，医院检验项目应根据考核核扣返还，而中医项目可以以补贴形式进行返还，诊疗费可以全额返还。
（四）调控社区卫生服务机构支出
社区卫生服务机构中的支出环节一定要做好调控，无论是设备购置、人员培训等小额度支出，还是卫生材料等大额度支出，都应该通过调控在得到必要性论证后方可支出。一定要秉承合理支出、减少浪费、收支平衡的原则，科学、合理的进行支出管控。
（五）对社区卫生服务机构人事分配进行改革
社区卫生服务机构应该明确机构服务内容和不同岗位的工作职责，根据服务内容调整岗位设置，明确不同岗位的工作内容和薪资，对岗位进行竞聘上岗的公开招聘形式，改革以往的工資组织，将工资调整为岗位工作加绩效工资的形式，应该明确绩效工作的考核方式，促进工作人员工作的高效性。
（六）建立绩效考核制度
通常情况下，应该根据不同社区卫生服务机构，制定相应的考核制度，对社区卫生服务机构的基本医疗和公共卫生服务的数量和质量进行严格的考核制度，并根据考核成绩给予相应的经费补助。
三、财政补助制度的思考
（一）收支调控管理的核心内容
收支调控管理是项目补助的保障和前提，首先一定要理清政府与社区机构的责任，在确定了政府补助的项目和各项目补助的相关额度后，在去制定项目资金投入的条件，最后以何种方法，什么形式投入做好制定，一定要把各个环节紧密的联系起来，然后再决定财政资金的支出。
（二）收入和支出进行调节和控制
收支调控管理的重点是将政府的投入，能够最大化的发挥作用，建立科学、合理的筹资激励机制，首先，是为了更好的实现社区基本医疗和公共卫生的服务，其次，是通过机制控制医疗的过度供给、降低成本。因此在体制的规范和监督下，社区卫生服务机构要增强自主管理，对支出、成本的控制等方面进行自我管控。
（三）收支调控管理的关键环节
在收支调控管理中政府的投入一定是定性的，要通过补助的形式、是否必要、效果评估等方式，将投入尽可能的转化成具体内容，例如，收支调控管理中的购买服务补助方式，不能理解成为简单的等价交换，而是在其达到了一定水平之后，进行一种财政补助的方式，这样才能形成购买服务。
（四）收支调控管理的实施环境
收支调控管理中包含了财政资金的投入方向、投入数量、投入条件和投入方式，在进行投入之后还要对投入的效果进行评估，所以，在对于调控的实施中要有机制性的协调配合，以保证经济激励能够发挥其应有的作用，不同的项目之间也应该建立不同的投入激励，以保证激励的合理性和有效性。
（五）收支调控管理的目的
收支调控管理的目的是为了更好的对社区居民提供免费的公共卫生服务和医疗服务，要避免社区卫生服务机构出现不合理、不科学的行为。一定要避免社区工作人员懒散工作状态，通过绩效考核等筹资激励提高社区人员的工作效率和工作质量，使卫生资源能够最大化的发挥作用。
四、结语
总之，社区卫生服务很多方面还有待改革，尤其是“收支调控管理”财政补助制度的实践与思考，在改革当中，向什么地方改，解决什么问题，都有待我们去解决，只有完善收支调控管理制度，才能让财政补助更加科学、合理、有效。（作者单位为大同煤矿集团有限责任公司二医院）
财政补助制度改革是当前社区卫生服务体系建设的热点之一，各地都在进行有益的探索。天津市塘沽区创建并推行"收支调控管理"这一新型的社区卫生服务财政补助制度，将财政资金的投向、投量、投入条件、投入方式和监管措施相互融合，通过科学、有效的筹资激励机制，遏制机构不合理趋利行为，强化社区基本医疗和公共卫生双重网底，增强公平性，提高工作效率。随着各地区对于财政补助制度的重视度不断提高，社区卫生的财政补助体制也在不断的健全，社区卫生服务财政资金的投向、投量、投入条件和投入方法都在不断的完善，逐渐的建立社区卫生科学、合理的筹款机制，规范了社区卫生的工作，提高了社区卫生服务的工作效率。
二、财政补助制度的实践
（一）明确财政补助的内容和方向
社区卫生服务机构应该根据实际情况，明确自身职责，确定财政资金的投向。例如，长春宽城对社区卫生服务机构的财政补助分为了三部分，第一部分是退休人员、在职人员的经费投入，第二部分是对事业发展中的建设、房屋购置、设备购置等经费，第三部分是对药品差率销售补贴经费。
（二）政府购买社区公共卫生服务
我国多地社区卫生服务机构都在为社区居民提供了免费的公共卫生服务，服务的内容和质量也在不断的提高和完善，例如，天津塘沽在2007年初，政府就拨款35万元，对各社区局面就高血压、糖尿病等多项常见病进行了项目补助，为社区局面提供了安全、有效的公共卫生服务。
（三）调控社区卫生服务医疗收入
社区卫生服务机构的医疗收入应该上缴上级单位，在根据社区服务机不同的收入进行相应的返还机制，例如，医院检验项目应根据考核核扣返还，而中医项目可以以补贴形式进行返还，诊疗费可以全额返还。
（四）调控社区卫生服务机构支出
社区卫生服务机构中的支出环节一定要做好调控，无论是设备购置、人员培训等小额度支出，还是卫生材料等大额度支出，都应该通过调控在得到必要性论证后方可支出。一定要秉承合理支出、减少浪费、收支平衡的原则，科学、合理的进行支出管控。
（五）对社区卫生服务机构人事分配进行改革
社区卫生服务机构应该明确机构服务内容和不同岗位的工作职责，根据服务内容调整岗位设置，明确不同岗位的工作内容和薪资，对岗位进行竞聘上岗的公开招聘形式，改革以往的工資组织，将工资调整为岗位工作加绩效工资的形式，应该明确绩效工作的考核方式，促进工作人员工作的高效性。
（六）建立绩效考核制度
通常情况下，应该根据不同社区卫生服务机构，制定相应的考核制度，对社区卫生服务机构的基本医疗和公共卫生服务的数量和质量进行严格的考核制度，并根据考核成绩给予相应的经费补助。
三、财政补助制度的思考
（一）收支调控管理的核心内容
收支调控管理是项目补助的保障和前提，首先一定要理清政府与社区机构的责任，在确定了政府补助的项目和各项目补助的相关额度后，在去制定项目资金投入的条件，最后以何种方法，什么形式投入做好制定，一定要把各个环节紧密的联系起来，然后再决定财政资金的支出。
（二）收入和支出进行调节和控制
收支调控管理的重点是将政府的投入，能够最大化的发挥作用，建立科学、合理的筹资激励机制，首先，是为了更好的实现社区基本医疗和公共卫生的服务，其次，是通过机制控制医疗的过度供给、降低成本。因此在体制的规范和监督下，社区卫生服务机构要增强自主管理，对支出、成本的控制等方面进行自我管控。
（三）收支调控管理的关键环节
在收支调控管理中政府的投入一定是定性的，要通过补助的形式、是否必要、效果评估等方式，将投入尽可能的转化成具体内容，例如，收支调控管理中的购买服务补助方式，不能理解成为简单的等价交换，而是在其达到了一定水平之后，进行一种财政补助的方式，这样才能形成购买服务。
（四）收支调控管理的实施环境
收支调控管理中包含了财政资金的投入方向、投入数量、投入条件和投入方式，在进行投入之后还要对投入的效果进行评估，所以，在对于调控的实施中要有机制性的协调配合，以保证经济激励能够发挥其应有的作用，不同的项目之间也应该建立不同的投入激励，以保证激励的合理性和有效性。
（五）收支调控管理的目的
收支调控管理的目的是为了更好的对社区居民提供免费的公共卫生服务和医疗服务，要避免社区卫生服务机构出现不合理、不科学的行为。一定要避免社区工作人员懒散工作状态，通过绩效考核等筹资激励提高社区人员的工作效率和工作质量，使卫生资源能够最大化的发挥作用。
四、结语
总之，社区卫生服务很多方面还有待改革，尤其是“收支调控管理”财政补助制度的实践与思考，在改革当中，向什么地方改，解决什么问题，都有待我们去解决，只有完善收支调控管理制度，才能让财政补助更加科学、合理、有效。（作者单位为大同煤矿集团有限责任公司二医院）