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临床资料
患儿，男，6岁，既往体检，于2007年10月1日下午6:00左右出现脐周腹痛，伴发热，恶心无腹泻，无其他临床表现和诱因，经当地村医注射阿托品0.5mg疼痛缓解，于2日凌晨3：00左右再次出现发热腹痛，村医肌注安痛定1.5ml发热缓解，于早晨6:00左右患儿出现冷汗，意识模糊，脉搏细弱等休克表现，其家属将患儿送往我院于7:05到达，此时患儿意识丧失，面色苍白，瞳孔散大固定，大动脉无波动，呈潮氏呼吸，心跳停止，各种反射消失，立即给予胸外心脏按压，保持呼吸道通畅，建立静脉通道同时气管插管，静脉推注新心三联和呼吸三联等心肺复苏。经抢救30分钟无效宣布临床死亡。而后经家属同意进行尸解，尸解发现腹腔有2/3的肠管变黑坏死，由此得出结论，患儿死亡原因是由大面积肠坏死所致。
讨论
肠扭转是肠管的某一段肠襻沿一个固定点旋转而引起，常因先天性肠系膜过长，或小肠旋转异常，或后天性肠粘连的结果。饱餐后体力劳动或剧烈运动常是肠扭转的诱发因素，为一种闭襻型梗阻。扭转肠襻极易因血循环中断而坏死，是机械性肠梗阻中最危险的一种类型，大多数肠扭转发生在小肠，但乙状结肠扭转也不罕见。急性小肠扭转多见于青壮年。常有饱食后剧烈活动等诱发因素，发生于儿童者则常与先天性肠旋转不良等有关。表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重；腹痛常牵涉腰背部，病人往往不敢平仰卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位；呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位特别明显，可以没有高亢的肠鸣音。腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。病程稍晚，即易发生休克。腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，另外，还可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢有等特有的征象。
患儿年龄小出现肠穿孔。腹膜炎的机率很小，此年龄段正是喜欢玩耍。不善于表达。作为家长要细心观察，积极反映情况；作为一名医生应该全面检查，不怕想多，就怕想不多，如果那位村医有这种常识的话，就有可能挽回这位患者的生命，此病例应给我们敲响警钟。
患儿，男，6岁，既往体检，于2007年10月1日下午6:00左右出现脐周腹痛，伴发热，恶心无腹泻，无其他临床表现和诱因，经当地村医注射阿托品0.5mg疼痛缓解，于2日凌晨3：00左右再次出现发热腹痛，村医肌注安痛定1.5ml发热缓解，于早晨6:00左右患儿出现冷汗，意识模糊，脉搏细弱等休克表现，其家属将患儿送往我院于7:05到达，此时患儿意识丧失，面色苍白，瞳孔散大固定，大动脉无波动，呈潮氏呼吸，心跳停止，各种反射消失，立即给予胸外心脏按压，保持呼吸道通畅，建立静脉通道同时气管插管，静脉推注新心三联和呼吸三联等心肺复苏。经抢救30分钟无效宣布临床死亡。而后经家属同意进行尸解，尸解发现腹腔有2/3的肠管变黑坏死，由此得出结论，患儿死亡原因是由大面积肠坏死所致。
讨论
肠扭转是肠管的某一段肠襻沿一个固定点旋转而引起，常因先天性肠系膜过长，或小肠旋转异常，或后天性肠粘连的结果。饱餐后体力劳动或剧烈运动常是肠扭转的诱发因素，为一种闭襻型梗阻。扭转肠襻极易因血循环中断而坏死，是机械性肠梗阻中最危险的一种类型，大多数肠扭转发生在小肠，但乙状结肠扭转也不罕见。急性小肠扭转多见于青壮年。常有饱食后剧烈活动等诱发因素，发生于儿童者则常与先天性肠旋转不良等有关。表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重；腹痛常牵涉腰背部，病人往往不敢平仰卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位；呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位特别明显，可以没有高亢的肠鸣音。腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢。病程稍晚，即易发生休克。腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，另外，还可见空肠和回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢有等特有的征象。
患儿年龄小出现肠穿孔。腹膜炎的机率很小，此年龄段正是喜欢玩耍。不善于表达。作为家长要细心观察，积极反映情况；作为一名医生应该全面检查，不怕想多，就怕想不多，如果那位村医有这种常识的话，就有可能挽回这位患者的生命，此病例应给我们敲响警钟。