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摘要：知识经济时代，我国高校已经成为知识传播、知识应用和知识创造的基地。创造知识、培养高素质人才是各高校教育教学的出发点和落脚点，临床医学教学也不例外。如何提升临床医学人才综合能力培养的水平，改革现有的临床教学模式是摆在各高校医学院面前的重要课题。本文分析现今医学人才培养的目标，并从知识建构视角提出医学教学改革建议。
关键词：临床医学；教学改革；培养学生综合能力
1 医学人才培养的目标
随着现代自然科学、信息技术和人文科学的发展，现代医学科学也得到了长足的发展和进步。医学人才的知识体系中应该包含医学和多种相关学科内容，包括心理学、计算机科学、信息技术和人际交往等。医学又是一门实践性非常强的科学，学科的特点决定了医学人才除了要学习医学理论知识外，还要培养临床思维和临床决策能力。更为重要的是，要经过正规、严格的实践训练，掌握运用知识理论解决实际问题的专业技能。在终身学习时代，医学人才还应该拥有终身学习的意识、自主学习的能力和合作能力。
2 临床医学教学改革的目标与原则
创新型复合性医学人才培养要求学生必须要走进医院、走进病房，了解临床医生的全部诊疗过程。为此，我们确定了临床医学教学改革目标，即强化临床实践教学，培养学生的临床综合思维能力，为社会培养高素质医学人才。围绕这一目标制定了临床医学教学改革的原则：
2.1 让学生早期、长期接触临床，以问题（临床病例）为基础进行学习。
2.2 注重学科交叉、课程整合，强调基础与临床结合、理论与实践结合，融汇贯通学科间知识，使学生灵活掌握临床医学基础知识和基本技能。
2.3 强化以学生为中心，培养学生自主学习的意识和能力，注重社会认知能力、人际交流和团队精神等综合素质的全方位训练，培养良好的职业态度和价值观。
3 临床医学教学课程体系改革
3.1 加强见习前教育，增设病人陪护阶段
学生在进入临床学习阶段后，除了继续保持着校园生活中的几种人际关系如师生关系、同学关系等外，还将开始面临新的人际关系——医疗人际关系。由于传统教学多偏重专业知识的传授，忽略学生的医患沟通能力培养，导致见习时学生普遍缺乏与病人沟通的心理准备，对复杂的医疗人际关系无所适从，在医患沟通技巧上缺乏应对策略，与病人交往中往往普遍存在自信心不足、紧张、焦虑等心理状态。为了培养良好的医德，正确处理好医患关系，提升服务患者的能力，让具有丰富临床带教经验的医生对学生进行见习前教育，从医院的规章制度，临床医疗工作程序，接诊病人时应注意事项，医疗纠纷的防范，自我保护意识的培养等几个方面，对学生进行人文关怀、职业道德、医学伦理教育等方面的培训。
3.2 以学生为主体、教师为主导的临床实践教学模式
实验实践教学环节是医学人才全面掌握和深入融会知识、锤炼临床思维和培养创新能力的重要环节。高校临床医学教育教学改革，要突破现有的实验实践教学体制，建立以学生为主体、教师为主导的新的实验文践教学体系和教学模式、通过实验内容、实验教学方式方法、考核办法、教学管理等一系列改革，以真实的知识建构情境促进学生从记忆型、模仿型学习向思考型、创新型学习转变。
建立综合性实验室和实验中心，改善实验教学条件、优化实验技术、简化设备使用手续，最大限度地满足学生实验动手的需要。注重创新精神和实践能力培养，提升学生分析问题与解决问题的逻辑思维能力和实践能力；切实提高学生的独立工作能力和协作配合精神；引导学生有计划、系统地达到能力培养的教学目标，积极建立起功能强劲、管理高效的实验教学运行机制与管理体制，改变实验教学管理落后的状况。
3.3 注重学生实际操作能力的考核
无论是什么学科都要有实际操作能力的考核，是理论与实践相结合的，这是促进学生适应现代社会的发展，提高学生的实践动手操作能力，也是现代社会临床医学需要的人才最基本的需求。所以说，在教学评价中要注重学生的实际操作能力的考核，将每一门课程都分成理论和实践，既注重学生理论知识的掌握，又突出学生的动手操作能力。
3.4 注重学习过程考核，成绩构成多元化
学生的见习成绩由出勤考核、病人陪护、病例报告质量及技能考核等组成。因此，我们需要设立一些考核制度，如：“学生病例质量及病例报告质量评分表”、“学生小组轮转见习出勤考核表”“轮转见习出科临床实际能力与表现考核表”等，确立了学生在见习阶段应该掌握的知识点。各临床教师在带教过程中，可以灵活运用提问、讨论等不同形式开展教学工作，并针对学生的回答给予评价。考核贯穿在见习阶段的全过程，学生只有踏踏实实、变被动为主动学习，才能掌握知识，通过考试，进而达到培养具有综合临床思维能力的创新性人才的目的。
课程体系的改革
3.5 合理化改革课程体系
课程体系的改革涉及到的内容很广泛，比如说所有的课程中，如何合理的安排这些课程什么时候上，而每一门课又有多少的课时，又是否有实践课等。传统的临床医学的教学中很多时候是理论知识的教学与实践课程是完全分开的，在上理论课时，学生要花费大量的精力来进行理论知识的记忆和消化，但是却并没有实际的案例可以借鉴，完全靠学生自己的理解。在实践课时，一方面实践课相对较短，另一方面，实践课时学生并不能将课堂中所讲的理论知识运用进来，造成了理论与实践的脱节。所以说，在课程体系的改革中，首先是合理的设置课程，就是每一门课中理论与实践的结合，在学习的过程中就要让学生多多的参与实践，让学生多多的接触医院，逐渐的熟悉临床医学的各个环节，熟悉临床医学各个细小的方面所涉及到的内容。其次是压缩理论课程的课时，让学生积极参与实践，让学生在短时间内完成基础学科和理论知识的学习，然后开始在医院中见习，在见习的过程中提出问题，不断的将课堂中所学的理论知识融入到实践中来。
3.6 加强社会医学与预防医学教育
医学教育应同卫生服务需要密切联系，预防医学和社会医学教育在教学中的比重应增加。教学内容不仅包括传统的卫生学、流行病学，也包括卫生经济学、卫生服务的组织、行为科学和社会科学等，不少医学院校还利用社区卫生资源积极开展预防医学和社会医学现场教学。对医学学生社会医学见习期的教学安排中，就已充分考虑到要把卫生人才培养同卫生服务需要相结合，重视社会医学和预防医学教育。重视非预防医学专业中的预防医学教育，使预防医学与临床医学、社会医学与临床医学趋向更加紧密地结合，这与现代医学模式和医学服务模式的转化相吻合。
结束语：
随着社会的发展，在人才的培养上也要相应的进行改革，让学校能够培养出适应社会发展的人才，培养出专业性、综合性的人才。在临床医学的教育上，这是一门实用性非常强的学科，学生既要有非常堅固的基础知识和理论知识，也要有很强的实际操作水平。为了促进学生综合素质的提高，需要对现有的教学模式进行相应的改革。
参考文献：
[1]基于培养学生综合能力的临床医学教学改革[J]. 王欣，尹维刚. 宁波大学学报（教育科学版）. 2014（06）
[2]培养学生综合能力的临床医学教学改革[J]. 王磊. 人力资源管理. 2016（03）
[3]加强临床医学教学改革 提升学生实践技能[J]. 李魏青. 亚太教育. 2016（15）
[4]临床医学教学中课堂互动的策略[J]. 蒋延文，庞莉. 中国医学创新. 2013（28）
[5]培养学生综合能力的临床医学教学改革[J]. 贾龙. 开封教育学院学报. 2015（01）
关键词：临床医学；教学改革；培养学生综合能力
1 医学人才培养的目标
随着现代自然科学、信息技术和人文科学的发展，现代医学科学也得到了长足的发展和进步。医学人才的知识体系中应该包含医学和多种相关学科内容，包括心理学、计算机科学、信息技术和人际交往等。医学又是一门实践性非常强的科学，学科的特点决定了医学人才除了要学习医学理论知识外，还要培养临床思维和临床决策能力。更为重要的是，要经过正规、严格的实践训练，掌握运用知识理论解决实际问题的专业技能。在终身学习时代，医学人才还应该拥有终身学习的意识、自主学习的能力和合作能力。
2 临床医学教学改革的目标与原则
创新型复合性医学人才培养要求学生必须要走进医院、走进病房，了解临床医生的全部诊疗过程。为此，我们确定了临床医学教学改革目标，即强化临床实践教学，培养学生的临床综合思维能力，为社会培养高素质医学人才。围绕这一目标制定了临床医学教学改革的原则：
2.1 让学生早期、长期接触临床，以问题（临床病例）为基础进行学习。
2.2 注重学科交叉、课程整合，强调基础与临床结合、理论与实践结合，融汇贯通学科间知识，使学生灵活掌握临床医学基础知识和基本技能。
2.3 强化以学生为中心，培养学生自主学习的意识和能力，注重社会认知能力、人际交流和团队精神等综合素质的全方位训练，培养良好的职业态度和价值观。
3 临床医学教学课程体系改革
3.1 加强见习前教育，增设病人陪护阶段
学生在进入临床学习阶段后，除了继续保持着校园生活中的几种人际关系如师生关系、同学关系等外，还将开始面临新的人际关系——医疗人际关系。由于传统教学多偏重专业知识的传授，忽略学生的医患沟通能力培养，导致见习时学生普遍缺乏与病人沟通的心理准备，对复杂的医疗人际关系无所适从，在医患沟通技巧上缺乏应对策略，与病人交往中往往普遍存在自信心不足、紧张、焦虑等心理状态。为了培养良好的医德，正确处理好医患关系，提升服务患者的能力，让具有丰富临床带教经验的医生对学生进行见习前教育，从医院的规章制度，临床医疗工作程序，接诊病人时应注意事项，医疗纠纷的防范，自我保护意识的培养等几个方面，对学生进行人文关怀、职业道德、医学伦理教育等方面的培训。
3.2 以学生为主体、教师为主导的临床实践教学模式
实验实践教学环节是医学人才全面掌握和深入融会知识、锤炼临床思维和培养创新能力的重要环节。高校临床医学教育教学改革，要突破现有的实验实践教学体制，建立以学生为主体、教师为主导的新的实验文践教学体系和教学模式、通过实验内容、实验教学方式方法、考核办法、教学管理等一系列改革，以真实的知识建构情境促进学生从记忆型、模仿型学习向思考型、创新型学习转变。
建立综合性实验室和实验中心，改善实验教学条件、优化实验技术、简化设备使用手续，最大限度地满足学生实验动手的需要。注重创新精神和实践能力培养，提升学生分析问题与解决问题的逻辑思维能力和实践能力；切实提高学生的独立工作能力和协作配合精神；引导学生有计划、系统地达到能力培养的教学目标，积极建立起功能强劲、管理高效的实验教学运行机制与管理体制，改变实验教学管理落后的状况。
3.3 注重学生实际操作能力的考核
无论是什么学科都要有实际操作能力的考核，是理论与实践相结合的，这是促进学生适应现代社会的发展，提高学生的实践动手操作能力，也是现代社会临床医学需要的人才最基本的需求。所以说，在教学评价中要注重学生的实际操作能力的考核，将每一门课程都分成理论和实践，既注重学生理论知识的掌握，又突出学生的动手操作能力。
3.4 注重学习过程考核，成绩构成多元化
学生的见习成绩由出勤考核、病人陪护、病例报告质量及技能考核等组成。因此，我们需要设立一些考核制度，如：“学生病例质量及病例报告质量评分表”、“学生小组轮转见习出勤考核表”“轮转见习出科临床实际能力与表现考核表”等，确立了学生在见习阶段应该掌握的知识点。各临床教师在带教过程中，可以灵活运用提问、讨论等不同形式开展教学工作，并针对学生的回答给予评价。考核贯穿在见习阶段的全过程，学生只有踏踏实实、变被动为主动学习，才能掌握知识，通过考试，进而达到培养具有综合临床思维能力的创新性人才的目的。
课程体系的改革
3.5 合理化改革课程体系
课程体系的改革涉及到的内容很广泛，比如说所有的课程中，如何合理的安排这些课程什么时候上，而每一门课又有多少的课时，又是否有实践课等。传统的临床医学的教学中很多时候是理论知识的教学与实践课程是完全分开的，在上理论课时，学生要花费大量的精力来进行理论知识的记忆和消化，但是却并没有实际的案例可以借鉴，完全靠学生自己的理解。在实践课时，一方面实践课相对较短，另一方面，实践课时学生并不能将课堂中所讲的理论知识运用进来，造成了理论与实践的脱节。所以说，在课程体系的改革中，首先是合理的设置课程，就是每一门课中理论与实践的结合，在学习的过程中就要让学生多多的参与实践，让学生多多的接触医院，逐渐的熟悉临床医学的各个环节，熟悉临床医学各个细小的方面所涉及到的内容。其次是压缩理论课程的课时，让学生积极参与实践，让学生在短时间内完成基础学科和理论知识的学习，然后开始在医院中见习，在见习的过程中提出问题，不断的将课堂中所学的理论知识融入到实践中来。
3.6 加强社会医学与预防医学教育
医学教育应同卫生服务需要密切联系，预防医学和社会医学教育在教学中的比重应增加。教学内容不仅包括传统的卫生学、流行病学，也包括卫生经济学、卫生服务的组织、行为科学和社会科学等，不少医学院校还利用社区卫生资源积极开展预防医学和社会医学现场教学。对医学学生社会医学见习期的教学安排中，就已充分考虑到要把卫生人才培养同卫生服务需要相结合，重视社会医学和预防医学教育。重视非预防医学专业中的预防医学教育，使预防医学与临床医学、社会医学与临床医学趋向更加紧密地结合，这与现代医学模式和医学服务模式的转化相吻合。
结束语：
随着社会的发展，在人才的培养上也要相应的进行改革，让学校能够培养出适应社会发展的人才，培养出专业性、综合性的人才。在临床医学的教育上，这是一门实用性非常强的学科，学生既要有非常堅固的基础知识和理论知识，也要有很强的实际操作水平。为了促进学生综合素质的提高，需要对现有的教学模式进行相应的改革。
参考文献：
[1]基于培养学生综合能力的临床医学教学改革[J]. 王欣，尹维刚. 宁波大学学报（教育科学版）. 2014（06）
[2]培养学生综合能力的临床医学教学改革[J]. 王磊. 人力资源管理. 2016（03）
[3]加强临床医学教学改革 提升学生实践技能[J]. 李魏青. 亚太教育. 2016（15）
[4]临床医学教学中课堂互动的策略[J]. 蒋延文，庞莉. 中国医学创新. 2013（28）
[5]培养学生综合能力的临床医学教学改革[J]. 贾龙. 开封教育学院学报. 2015（01）