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摘要：目的：观察腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对卵巢储备功能及生育的影响。方法：对37例卵巢子宫内膜异位囊肿患者行腹腔镜下囊肿剥除术，术后随访2年，分析患者术前及术后卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）的改善情况。结果：年龄大于35岁的患者BMI、术前血清CA125、手术评分显著高于年龄小于35岁的患者，差异有统计学意义（P<0.05）；术后半年内未发现巢早衰患者，与术前相比，FSH水平明显升高、LH 及E2水平显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；16.22% 患者卵巢储备功能下降，83.78%患者FSH保持在正常水平，年龄、囊肿分型两侧多房发生率，卵巢储备功能降低患者显著高于卵巢储备功能正常患者，差异有统计学意义（P<0.05）；术后随访2年，卵巢储备功能正常组12例受孕，而卵巢储备功能下降组则2例受孕，妊娠率分别为38.71%和33.33%，两组妊娠成功率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术会影响卵巢的储备功能，年龄偏大及双侧多房囊肿患者术后出现卵巢储备功能降低的几率较大，不孕患者术后妊娠成功率良好。
关键词：腹腔镜囊肿剔除术；卵巢子宫内膜异位囊肿；卵巢储备功能；生育
子宫内膜异位症（EM）属于临床中较为多见的妇科疾病，大约10%～15%的育龄妇女受到该疾病的影响[1]，主要临床表现为疼痛、包块以及不孕。子宫内膜异位症分腹膜型、卵巢型及深部浸润型三种类型，卵巢子宫内膜异位囊肿是较为常见的类型。由于目前腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术具有明确诊断、消除病灶、缓解疼痛（包括痛经、性交痛及非经期腹痛）以及促进生育的作用[2]，因而在临床中得以广泛应用，是目前治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的首选手术方式，但由于卵巢子宫内膜异位囊肿侵蚀性的破坏，正常卵巢组织，剥离囊壁是不可避免的损伤卵巢组织，不同程度的降低卵巢储备功能，甚至出现卵巢早衰，影响生育结局。本研究选择37例采用腹腔镜下囊肿剥除术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的患者，观察腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对卵巢储备功能及生育的影响。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选择37例采用腹腔镜下囊肿剥除术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的患者，年龄22～41岁，平均年龄33.45±3.24岁。手术均由同一医生操作。排除标准：（1）有其它类型卵巢囊肿；（2）其他不孕因素如输卵管梗阻、子宫畸形、免疫因素及内分泌疾病等；（3）术前全部患者FSH均保持在正常水平。
1.2 方法 所有患者采用气管插管下全身麻醉，术中采用心电监护及气道内压等常规方式。术前留导尿管。行脐轮下缘切口，将气腹针刺入腹腔，注入二氧化碳产生人工气腹，插入锥鞘并置入镜头，行另3点Trocar孔置入操作器械，检查盆腔器官，分离盆腔粘连，充分暴露视野，了解囊肿大小及粘连破坏程度，彻底剥除一侧子宫内膜异位囊肿，切除卵巢粘连破口处的纤维粘连环，尽量保留正常的卵巢组织，另一侧剥离方法与前一步相同，完成后清洗创面。术后患者给予促性腺激素释放激动剂治疗，在月经第1d用药，治疗3-6个月。
1.3观察指标 观察患者术前及术后半年，月经恢复正常第3d的FSH、LH、E2的改变；术后随访2年，比较患者激素水平及妊娠成功率。
1.4统计学分析：使用SPSS13.0统计分析数据，计量资料以（±s）表示，均数比较采用配对t检验分析，计量数据采用 X2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 患者术后随访结果分析研究 患者年龄22～41岁，21例不孕。年龄小于35岁患者（A组）20例，大于35岁患者（B组）17例。B组患者BMI、术前CA125等指标明显高于A组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；术后半年未发现卵巢早衰患者，其中6例（16.22%）患者卵巢储备功能降低，31例（83.78%）患者FSH 保持在正常水平；年龄、囊肿分型两侧多房发生率，卵巢储备功能降低患者显著高于卵巢储备功能正常患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 患者术后随访结果分析研究
组别 例数 年龄 术前CA125 囊肿直径 囊肿分型双侧多房例 %
卵巢储备功能正常 31 30.15±2.88 55.32±8.37 9.33±3.47 10 32.25%
卵巢储备功能降低 6 36.79±3.96 56.31±9.22 11.97±3.98 4 66.67%
P 0.031 0.713 0.767 0.014
2.2手术前后患者FSH、LH、E2水平改变分析研究 与术前相比，FSH水平明显升高、LH 及E2水平显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 术后患者妊娠成功率分析研究 随访2年后，术前21例不孕者，14例患者妊娠成功，成功率为66.67%，其中10例为自然妊娠，4例为辅助受孕；卵巢储备功能正常组12例受孕，而卵巢储备功能下降组则2例受孕，妊娠率分别为38.71%和33.33%，比较两组妊娠成功率，发现差异无统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术针对不孕，术后妊娠在临床中广泛受到关注，剥除囊肿时能够发现其它不孕因素，如输卵管梗阻、子宫畸形等。腹腔镜卵巢囊肿剥除术在临床中应用越来越广泛，有关研究资料发现[4]，剥离的卵巢子宫内膜异位囊肿壁存在卵泡，术后反映卵巢功能水平FSH、卵巢体积等指标降低。腹腔镜剥除卵巢子宫内膜异位囊肿对卵巢储备功能有一定影响，所以应该注意以下几点：（1）对卵巢囊肿剥离时，囊肿易发生破裂，因此选择切口时可从破口入路，撕开扩大破口，找到界限剥离，修剪剥离囊肿破口处的纤维粘连环，沿正确剥离层次分离，尽量保留正常卵巢组织；（2）囊肿剥离是手术的难点，由于异位囊肿与卵巢皮质粘连紧密，手术中正确的层次剥离囊肿，可通过正常卵巢组织、囊壁颜色及囊壁表面光滑度来判断，尽量减少对卵巢组织的丢失，减少出血和电凝止血的机会；（3）手术过程中先明确出血点，再进行电凝止血，尽量减少电凝止血过程中对正常组织的热损伤。
本研究发现，年龄大于35岁的患者BMI、术前血清CA125、手术评分显著高于年龄小于35岁的患者，差异有统计学意义（P<0.05）；术后半年内未发现巢早衰患者，与术前相比，FSH水平明显升高、LH 及E2水平显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），其中6例（16.22%）患者卵巢储备功能降低，31例（83.78%）患者FSH保持在正常水平，年龄、囊肿分型两侧多房发生率，卵巢储备功能降低患者显著高于卵巢储备功能正常患者，差异有统计学意义（P<0.05）；后随访2年，卵巢储备功能正常组12例受孕，而卵巢储备功能下降组则2例受孕，妊娠率分别为38.71%和33.33%，两组妊娠成功率差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，采用腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，会不同程度影响卵巢的储备功能，年龄偏大及双侧多房囊肿患者术后出现卵巢储备功能降低的几率较大，不孕患者术后妊娠成功率良好，在临床中具有可观的应用前景。
参考文献：
[1]史精华，冷金花，李孟慧，等.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对卵巢储备功能及生育的影响〔J〕.协和医学杂志，2011，2（2）：124 - 128.
[2]史精华，冷金花，宋楠，等.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对卵巢储备功能的影响〔J〕.现代妇产科进展，2010，19（7）：481 - 485.
[3]胡文静，杨新华，艾星子·艾里，等.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿手术对卵巢储备功能影响的研究〔J〕.新疆医科大学学报，2011，34（8）：855 - 859.
[4]胡文靜，史精华，冷金花，郎景和，等.腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对卵巢储备功能及生育的影响极其相关因素分析〔J〕.现代妇产科进展，2013，22（1）：51 - 53.
关键词：腹腔镜囊肿剔除术；卵巢子宫内膜异位囊肿；卵巢储备功能；生育
子宫内膜异位症（EM）属于临床中较为多见的妇科疾病，大约10%～15%的育龄妇女受到该疾病的影响[1]，主要临床表现为疼痛、包块以及不孕。子宫内膜异位症分腹膜型、卵巢型及深部浸润型三种类型，卵巢子宫内膜异位囊肿是较为常见的类型。由于目前腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术具有明确诊断、消除病灶、缓解疼痛（包括痛经、性交痛及非经期腹痛）以及促进生育的作用[2]，因而在临床中得以广泛应用，是目前治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的首选手术方式，但由于卵巢子宫内膜异位囊肿侵蚀性的破坏，正常卵巢组织，剥离囊壁是不可避免的损伤卵巢组织，不同程度的降低卵巢储备功能，甚至出现卵巢早衰，影响生育结局。本研究选择37例采用腹腔镜下囊肿剥除术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的患者，观察腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对卵巢储备功能及生育的影响。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选择37例采用腹腔镜下囊肿剥除术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的患者，年龄22～41岁，平均年龄33.45±3.24岁。手术均由同一医生操作。排除标准：（1）有其它类型卵巢囊肿；（2）其他不孕因素如输卵管梗阻、子宫畸形、免疫因素及内分泌疾病等；（3）术前全部患者FSH均保持在正常水平。
1.2 方法 所有患者采用气管插管下全身麻醉，术中采用心电监护及气道内压等常规方式。术前留导尿管。行脐轮下缘切口，将气腹针刺入腹腔，注入二氧化碳产生人工气腹，插入锥鞘并置入镜头，行另3点Trocar孔置入操作器械，检查盆腔器官，分离盆腔粘连，充分暴露视野，了解囊肿大小及粘连破坏程度，彻底剥除一侧子宫内膜异位囊肿，切除卵巢粘连破口处的纤维粘连环，尽量保留正常的卵巢组织，另一侧剥离方法与前一步相同，完成后清洗创面。术后患者给予促性腺激素释放激动剂治疗，在月经第1d用药，治疗3-6个月。
1.3观察指标 观察患者术前及术后半年，月经恢复正常第3d的FSH、LH、E2的改变；术后随访2年，比较患者激素水平及妊娠成功率。
1.4统计学分析：使用SPSS13.0统计分析数据，计量资料以（±s）表示，均数比较采用配对t检验分析，计量数据采用 X2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 患者术后随访结果分析研究 患者年龄22～41岁，21例不孕。年龄小于35岁患者（A组）20例，大于35岁患者（B组）17例。B组患者BMI、术前CA125等指标明显高于A组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；术后半年未发现卵巢早衰患者，其中6例（16.22%）患者卵巢储备功能降低，31例（83.78%）患者FSH 保持在正常水平；年龄、囊肿分型两侧多房发生率，卵巢储备功能降低患者显著高于卵巢储备功能正常患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 患者术后随访结果分析研究
组别 例数 年龄 术前CA125 囊肿直径 囊肿分型双侧多房例 %
卵巢储备功能正常 31 30.15±2.88 55.32±8.37 9.33±3.47 10 32.25%
卵巢储备功能降低 6 36.79±3.96 56.31±9.22 11.97±3.98 4 66.67%
P 0.031 0.713 0.767 0.014
2.2手术前后患者FSH、LH、E2水平改变分析研究 与术前相比，FSH水平明显升高、LH 及E2水平显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 术后患者妊娠成功率分析研究 随访2年后，术前21例不孕者，14例患者妊娠成功，成功率为66.67%，其中10例为自然妊娠，4例为辅助受孕；卵巢储备功能正常组12例受孕，而卵巢储备功能下降组则2例受孕，妊娠率分别为38.71%和33.33%，比较两组妊娠成功率，发现差异无统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术针对不孕，术后妊娠在临床中广泛受到关注，剥除囊肿时能够发现其它不孕因素，如输卵管梗阻、子宫畸形等。腹腔镜卵巢囊肿剥除术在临床中应用越来越广泛，有关研究资料发现[4]，剥离的卵巢子宫内膜异位囊肿壁存在卵泡，术后反映卵巢功能水平FSH、卵巢体积等指标降低。腹腔镜剥除卵巢子宫内膜异位囊肿对卵巢储备功能有一定影响，所以应该注意以下几点：（1）对卵巢囊肿剥离时，囊肿易发生破裂，因此选择切口时可从破口入路，撕开扩大破口，找到界限剥离，修剪剥离囊肿破口处的纤维粘连环，沿正确剥离层次分离，尽量保留正常卵巢组织；（2）囊肿剥离是手术的难点，由于异位囊肿与卵巢皮质粘连紧密，手术中正确的层次剥离囊肿，可通过正常卵巢组织、囊壁颜色及囊壁表面光滑度来判断，尽量减少对卵巢组织的丢失，减少出血和电凝止血的机会；（3）手术过程中先明确出血点，再进行电凝止血，尽量减少电凝止血过程中对正常组织的热损伤。
本研究发现，年龄大于35岁的患者BMI、术前血清CA125、手术评分显著高于年龄小于35岁的患者，差异有统计学意义（P<0.05）；术后半年内未发现巢早衰患者，与术前相比，FSH水平明显升高、LH 及E2水平显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），其中6例（16.22%）患者卵巢储备功能降低，31例（83.78%）患者FSH保持在正常水平，年龄、囊肿分型两侧多房发生率，卵巢储备功能降低患者显著高于卵巢储备功能正常患者，差异有统计学意义（P<0.05）；后随访2年，卵巢储备功能正常组12例受孕，而卵巢储备功能下降组则2例受孕，妊娠率分别为38.71%和33.33%，两组妊娠成功率差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，采用腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，会不同程度影响卵巢的储备功能，年龄偏大及双侧多房囊肿患者术后出现卵巢储备功能降低的几率较大，不孕患者术后妊娠成功率良好，在临床中具有可观的应用前景。
参考文献：
[1]史精华，冷金花，李孟慧，等.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对卵巢储备功能及生育的影响〔J〕.协和医学杂志，2011，2（2）：124 - 128.
[2]史精华，冷金花，宋楠，等.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对卵巢储备功能的影响〔J〕.现代妇产科进展，2010，19（7）：481 - 485.
[3]胡文静，杨新华，艾星子·艾里，等.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿手术对卵巢储备功能影响的研究〔J〕.新疆医科大学学报，2011，34（8）：855 - 859.
[4]胡文靜，史精华，冷金花，郎景和，等.腹腔镜双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对卵巢储备功能及生育的影响极其相关因素分析〔J〕.现代妇产科进展，2013，22（1）：51 - 53.