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【摘 要】：目的：总结120例采用CAD-CAM修复系统设计、制作修复体的护理配合，探讨CAD-CAM计算机辅助设计修复系统的临床配合及护理要点，从而达到最佳的修复效果。根据CAD-CAM修复系统的特殊性，对修复前的准备、诊疗中的护理配合、修复后的护理进行总结。
【关键词】：CAD/CAM 全瓷 修复体 护理
CAD/CAM 全瓷修复系统是由德国西诺德牙科设备有限公司出品，功能先进的口腔修复医疗设备。其通过计算机辅助设计，融合光学、电子技术、计算机图像识别与处理、自动控制与自动化加工等多学科的知识与技术。近年来，应用CAD/CAM技术制作修复体在临床上已得到广泛应用，通过抛光或上釉、个性化染色和加瓷等后期处理后，将其用树脂粘结剂粘固于牙齿。从而恢复患牙的功能和美观。可用于制作全瓷嵌体、全冠、贴面等修复体。具有美观、生物相容性好、精确、快速等优点，它与传统修复体制作最大的不同是直接在口内采集光学印模，CAD/CAM修复体的制作过程是由医生与护士共同合作完成，除了医生的操作外，护理配合的质量也直接影响该技术的效果，现将护理配合要点总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组120例，男65例，女55例；年龄20-55岁，平均年龄35岁；其中高嵌体78例，嵌体40例，嵌体冠2例。平均就诊时间1h。所选患者均为牙周组织健康、符合CAD/CAM修复适应证者。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1患者的准备
患者在就诊前的焦虑心情主要源于两点，一方面是对看牙本身的畏惧，另一方面是对该技术的不了解。由于CAD/CAM相对于传统的修复方法来说是一项比较新的技术，患者对此了解甚少。在患者就诊之前，护士应向患者讲解有关CAD/CAM修复体相关知识，让患者了解治疗过程及费用，创造良好的就医氛围，这样不但可以缓解患者的紧张心理，并且能使患者积极主动地配合整个治疗过程。
2.1.2用物的准备一次性器械盘、吸唾器、漱口杯、橡皮障隔湿系统、专用车针、CAD/CAM机、瓷块、比色板、光固化灯、硅橡胶、对比度增强剂、流动树脂、氢氟酸、硅烷偶联剂、牙面酸蚀剂、双重固化粘接剂、咬合纸、牙线、成型片、抛光膏等。
2.2 术中配合
2.2.1牙体预备的配合
牙体预备遵循尽可能地保留天然牙体组织预备原则。为了取到精确的光学印模，对于髓腔底部形态不理想的患牙，在不影响固位力的情况下，可以通过垫底获得良好的髓腔固位形。死髓牙的髓腔可以用普通的树脂垫底，活髓牙近髓敏感处可用氢氧化钙或光固化玻璃离子垫底。护士在配合时协助医生牵拉一侧口角并及时吸唾，保持医生操作时视野清晰。同时，轻柔的动作会缓解患者就诊时的紧张心理。
2.2.2 比色
修复体在形态和颜色上都要与患者的健康牙的颜色相匹配，由于下一步的喷粉操作会干扰牙齿的自然颜色，护士要提前协助医生在自然光下用比色板选取适合患者牙齿的颜色。
2.2.3取光学印模时的配合
CAD/CAM系统通过口内摄像机将一些平行条纹组成的网格状红外射线投射在预备体上，预备体的表面被喷上CAD/CAM专用的抗反射粉，使表面反射均匀，再由一个CCD感受器来接受预备体的表面形状，摄像的方向是与就位道的方向平行，以保证在1次拍照过程中就可以获取所有的空间信息，这也被称为光学印模。它分为喷粉和取模两个步骤：（1）喷粉：CAD/CAM专用的抗反射粉为对比度增强剂，它喷到预备体表面的厚度及均匀程度均可对摄像机取到的信息的精确程度产生影响。由于对比度增强剂长时间放置会出现沉淀问题，护士在喷粉前要轻轻摇匀后再递给医生，提醒医生用力均匀，使得喷出的粉末均匀、薄而全，并且容易被去除干净。如果医生用力过大、喷出的粉末过多，会产生云雾，影响信息的准确度。对比度增强剂对口腔内的潮湿环境很敏感，护士协助做好隔湿是此步骤的关键，护士可以提前为医生准备好棉条隔湿唾液，操作中用吸唾器固定舌体，或者为患者安装橡皮障，以达到隔湿的目的；（2）取光模：CAD/CAM三维摄像头的曝光时间是0.2 s，需要摄像头保持稳定才能获得最精确的光学印模，然而数据采集完全是在人为操作下来进行，易产生晃动等问题oj。在操作过程中，护士要协助医生固定好患者的头部，嘱患者保持张口状态，如有不适可抬左手示意。不要突然摇动头部或闭嘴，以免影响取模效果。因为灯光的亮度会干扰到摄像头采集的信息，护士在取模的同时要把灯光移开，保证取模的精确度。操作过程中唾液会把对比度增强剂冲洗掉一部分，影响取模效果，护士及时吸走唾液和保持视野清晰是关键。
2.2.4计算机辅助设计及制作 医生在计算机上设计好修复体，系统推荐合适的瓷块型号，护士选择相应的瓷块安装到CAD/CAM的磨切机上，系统开始切割，制作修复体。
2.2.5修复体粘接的配合
2.2.5.1 固定修复体 由于修复体太小，为了防止操作过程中脱落，在粘接前先将修复体与一手持器械固定，便于操作。协助医生用流动树脂将瓷嵌体与手持器械的工作端粘接在一起，光照10 s。固定时注意修复体的方向，护士提前确定好手持器械握柄和修复体的位置，可以方便医生的粘接，手持器械可以是水门汀充填器或Dycal放置器。
2.2.5.2修复体的处理 修复体的粘接面先用氢氟酸酸蚀处理1 min，用水冲净，气枪吹干，再用硅烷偶联剂处理修复体粘接面1 min，气枪吹干。注意：氢氟酸为强酸，具有腐蚀性，要将其冲洗至特定的容器里，用水冲洗时不要用力太大，不要喷溅到自己的眼睛里，注意个人防护。
2.2.5.3 牙面的处理自酸蚀牙面，A、B液按1：1比例混合均匀，用棉棒将混合液均匀地涂到牙面上，牙釉质处理30 s，牙本质处理15 s，吹干。
2.2.5.4双重固化粘接挤适量双重固化粘接剂均匀涂在预备体牙面上，将瓷嵌体按正确的方向传递给医生，光照1 s或等待2～3 min后，用牙线或探针去除多余粘接剂，特别是邻接触区，再用光敏灯将各个方向光照40 S。提醒医生第一次光照时间不要太长，以免粘接剂完全凝固后不易去除。护士涂在修复体上的粘接剂不要太多，太多的粘接剂会溢到邻间隙，不易剔除，而且会影响修复体的就位。粘接过程中，护士要熟悉操作步骤，动作要迅速、准确，统筹安排四步的操作时问，可提高工作效率。如：硅烷偶联剂处理修复体粘接面1 min的时间里，护士进行下一步牙面的处理，可以节约时间。 2.3修复后的护理
2.3.1常规护理：协助患者理容，观察患者的情况；了解患者对修复体的满意程度；整理用物，分类处置一次性物品以及所用器械，消毒治疗台及椅位。按操作规程清洁设备，归位。
2.3.2健康教育：告诉患者2h后进食，当天宜吃软食并用对侧咀嚼且不要用力。不宜咬过硬的食物，如骨头、甘蔗、坚果等，以免损伤基牙和修复体。一般固定义齿在戴用后无明显不适，如有持续牙龈出血、食物嵌塞、咬骀不适、基牙疼痛或修复体损坏等情况则需及时到医院就诊。注意口腔卫生，主要用牙刷、牙线和牙签等清洁工具祛除假牙表面、边缘等处的不洁物，减少菌斑附着。剔牙最好选用牙线。
3 小结
高质量的CAD/CAM修复体是医生、护士和患者三方共同努力的结果。护士在整个治疗过程中既要有条不紊地配合医生的工作，也要做好患者的引导和指导工作。CAD/CAM在取模和粘接的过程对护理配合要求很高。取模的精确程度影响修复体的制作，粘接剂的厚度、光照时间的长短和粘接面的干燥直接影响粘接的质量，粘接的质量直接影响修复体的寿命。护士要熟练掌握操作步骤，把握好操作要点，操作过程中动作要迅速、准确；正确使用吸唾器，保持口腔视野的清晰与干燥，同时与医生配合默契，以减轻病人长时间张口的不适，提高工作效率；术后做好充分的口腔卫生宣教工作，提高CAD/CAM修复体的成功率；定期回访、复查病人，保存资料的完整性。
参考文献：
[1]李蓉，蒋滔，王贻宁，等.Ceree CAD/CAM全瓷嵌体和高嵌体3年临床研究[J].口腔医学研究，2005，21（6）：664-666.
[2]刘思璇，王勇，吕培军.CAD/CAM全瓷固定修复体适合性研究进展[J].现代口腔医学杂志，2010，24（6）：464.
[3]卢礼，张萍，周燕，等.椅旁CAD/CAM3D CAD/CAM全瓷修复体临床疗效的初步te-ffr[J].第三军医大学学报，201030（20）：2239-2241.
[4]王泉，张建中.CAD/CAM全瓷修复体适合性的研究进展[J]山东医药，2008.48（14）；150一151.
[5]谭晓蕾，杨翠萍，郭航.CAD/CAM3 CAD/CAM全瓷修复体的临床研究[J].中国美容医学，2009，18（3）：358.359.
[4]杨光.CAD/CAM3全瓷嵌体在Ⅱ类涧修复中的临床应用明.中外医疗，2009，29（20）：14-15.
[6]t泉，张建中.CAD/CAM全瓷修复体适合性的研究进展.山东医药，2008A8（14）：150.151.
【关键词】：CAD/CAM 全瓷 修复体 护理
CAD/CAM 全瓷修复系统是由德国西诺德牙科设备有限公司出品，功能先进的口腔修复医疗设备。其通过计算机辅助设计，融合光学、电子技术、计算机图像识别与处理、自动控制与自动化加工等多学科的知识与技术。近年来，应用CAD/CAM技术制作修复体在临床上已得到广泛应用，通过抛光或上釉、个性化染色和加瓷等后期处理后，将其用树脂粘结剂粘固于牙齿。从而恢复患牙的功能和美观。可用于制作全瓷嵌体、全冠、贴面等修复体。具有美观、生物相容性好、精确、快速等优点，它与传统修复体制作最大的不同是直接在口内采集光学印模，CAD/CAM修复体的制作过程是由医生与护士共同合作完成，除了医生的操作外，护理配合的质量也直接影响该技术的效果，现将护理配合要点总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组120例，男65例，女55例；年龄20-55岁，平均年龄35岁；其中高嵌体78例，嵌体40例，嵌体冠2例。平均就诊时间1h。所选患者均为牙周组织健康、符合CAD/CAM修复适应证者。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1患者的准备
患者在就诊前的焦虑心情主要源于两点，一方面是对看牙本身的畏惧，另一方面是对该技术的不了解。由于CAD/CAM相对于传统的修复方法来说是一项比较新的技术，患者对此了解甚少。在患者就诊之前，护士应向患者讲解有关CAD/CAM修复体相关知识，让患者了解治疗过程及费用，创造良好的就医氛围，这样不但可以缓解患者的紧张心理，并且能使患者积极主动地配合整个治疗过程。
2.1.2用物的准备一次性器械盘、吸唾器、漱口杯、橡皮障隔湿系统、专用车针、CAD/CAM机、瓷块、比色板、光固化灯、硅橡胶、对比度增强剂、流动树脂、氢氟酸、硅烷偶联剂、牙面酸蚀剂、双重固化粘接剂、咬合纸、牙线、成型片、抛光膏等。
2.2 术中配合
2.2.1牙体预备的配合
牙体预备遵循尽可能地保留天然牙体组织预备原则。为了取到精确的光学印模，对于髓腔底部形态不理想的患牙，在不影响固位力的情况下，可以通过垫底获得良好的髓腔固位形。死髓牙的髓腔可以用普通的树脂垫底，活髓牙近髓敏感处可用氢氧化钙或光固化玻璃离子垫底。护士在配合时协助医生牵拉一侧口角并及时吸唾，保持医生操作时视野清晰。同时，轻柔的动作会缓解患者就诊时的紧张心理。
2.2.2 比色
修复体在形态和颜色上都要与患者的健康牙的颜色相匹配，由于下一步的喷粉操作会干扰牙齿的自然颜色，护士要提前协助医生在自然光下用比色板选取适合患者牙齿的颜色。
2.2.3取光学印模时的配合
CAD/CAM系统通过口内摄像机将一些平行条纹组成的网格状红外射线投射在预备体上，预备体的表面被喷上CAD/CAM专用的抗反射粉，使表面反射均匀，再由一个CCD感受器来接受预备体的表面形状，摄像的方向是与就位道的方向平行，以保证在1次拍照过程中就可以获取所有的空间信息，这也被称为光学印模。它分为喷粉和取模两个步骤：（1）喷粉：CAD/CAM专用的抗反射粉为对比度增强剂，它喷到预备体表面的厚度及均匀程度均可对摄像机取到的信息的精确程度产生影响。由于对比度增强剂长时间放置会出现沉淀问题，护士在喷粉前要轻轻摇匀后再递给医生，提醒医生用力均匀，使得喷出的粉末均匀、薄而全，并且容易被去除干净。如果医生用力过大、喷出的粉末过多，会产生云雾，影响信息的准确度。对比度增强剂对口腔内的潮湿环境很敏感，护士协助做好隔湿是此步骤的关键，护士可以提前为医生准备好棉条隔湿唾液，操作中用吸唾器固定舌体，或者为患者安装橡皮障，以达到隔湿的目的；（2）取光模：CAD/CAM三维摄像头的曝光时间是0.2 s，需要摄像头保持稳定才能获得最精确的光学印模，然而数据采集完全是在人为操作下来进行，易产生晃动等问题oj。在操作过程中，护士要协助医生固定好患者的头部，嘱患者保持张口状态，如有不适可抬左手示意。不要突然摇动头部或闭嘴，以免影响取模效果。因为灯光的亮度会干扰到摄像头采集的信息，护士在取模的同时要把灯光移开，保证取模的精确度。操作过程中唾液会把对比度增强剂冲洗掉一部分，影响取模效果，护士及时吸走唾液和保持视野清晰是关键。
2.2.4计算机辅助设计及制作 医生在计算机上设计好修复体，系统推荐合适的瓷块型号，护士选择相应的瓷块安装到CAD/CAM的磨切机上，系统开始切割，制作修复体。
2.2.5修复体粘接的配合
2.2.5.1 固定修复体 由于修复体太小，为了防止操作过程中脱落，在粘接前先将修复体与一手持器械固定，便于操作。协助医生用流动树脂将瓷嵌体与手持器械的工作端粘接在一起，光照10 s。固定时注意修复体的方向，护士提前确定好手持器械握柄和修复体的位置，可以方便医生的粘接，手持器械可以是水门汀充填器或Dycal放置器。
2.2.5.2修复体的处理 修复体的粘接面先用氢氟酸酸蚀处理1 min，用水冲净，气枪吹干，再用硅烷偶联剂处理修复体粘接面1 min，气枪吹干。注意：氢氟酸为强酸，具有腐蚀性，要将其冲洗至特定的容器里，用水冲洗时不要用力太大，不要喷溅到自己的眼睛里，注意个人防护。
2.2.5.3 牙面的处理自酸蚀牙面，A、B液按1：1比例混合均匀，用棉棒将混合液均匀地涂到牙面上，牙釉质处理30 s，牙本质处理15 s，吹干。
2.2.5.4双重固化粘接挤适量双重固化粘接剂均匀涂在预备体牙面上，将瓷嵌体按正确的方向传递给医生，光照1 s或等待2～3 min后，用牙线或探针去除多余粘接剂，特别是邻接触区，再用光敏灯将各个方向光照40 S。提醒医生第一次光照时间不要太长，以免粘接剂完全凝固后不易去除。护士涂在修复体上的粘接剂不要太多，太多的粘接剂会溢到邻间隙，不易剔除，而且会影响修复体的就位。粘接过程中，护士要熟悉操作步骤，动作要迅速、准确，统筹安排四步的操作时问，可提高工作效率。如：硅烷偶联剂处理修复体粘接面1 min的时间里，护士进行下一步牙面的处理，可以节约时间。 2.3修复后的护理
2.3.1常规护理：协助患者理容，观察患者的情况；了解患者对修复体的满意程度；整理用物，分类处置一次性物品以及所用器械，消毒治疗台及椅位。按操作规程清洁设备，归位。
2.3.2健康教育：告诉患者2h后进食，当天宜吃软食并用对侧咀嚼且不要用力。不宜咬过硬的食物，如骨头、甘蔗、坚果等，以免损伤基牙和修复体。一般固定义齿在戴用后无明显不适，如有持续牙龈出血、食物嵌塞、咬骀不适、基牙疼痛或修复体损坏等情况则需及时到医院就诊。注意口腔卫生，主要用牙刷、牙线和牙签等清洁工具祛除假牙表面、边缘等处的不洁物，减少菌斑附着。剔牙最好选用牙线。
3 小结
高质量的CAD/CAM修复体是医生、护士和患者三方共同努力的结果。护士在整个治疗过程中既要有条不紊地配合医生的工作，也要做好患者的引导和指导工作。CAD/CAM在取模和粘接的过程对护理配合要求很高。取模的精确程度影响修复体的制作，粘接剂的厚度、光照时间的长短和粘接面的干燥直接影响粘接的质量，粘接的质量直接影响修复体的寿命。护士要熟练掌握操作步骤，把握好操作要点，操作过程中动作要迅速、准确；正确使用吸唾器，保持口腔视野的清晰与干燥，同时与医生配合默契，以减轻病人长时间张口的不适，提高工作效率；术后做好充分的口腔卫生宣教工作，提高CAD/CAM修复体的成功率；定期回访、复查病人，保存资料的完整性。
参考文献：
[1]李蓉，蒋滔，王贻宁，等.Ceree CAD/CAM全瓷嵌体和高嵌体3年临床研究[J].口腔医学研究，2005，21（6）：664-666.
[2]刘思璇，王勇，吕培军.CAD/CAM全瓷固定修复体适合性研究进展[J].现代口腔医学杂志，2010，24（6）：464.
[3]卢礼，张萍，周燕，等.椅旁CAD/CAM3D CAD/CAM全瓷修复体临床疗效的初步te-ffr[J].第三军医大学学报，201030（20）：2239-2241.
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