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摘要：目的：探讨椎体成形术联合中药疗法在老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗中的临床效果；方法：从我院2011年6月至2014年6月收治的老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者中选取100例为观察对象，随机分为观察组与对照组，每组50例，对照组采用椎体成形术治疗，观察组于对照组基础上加用中药治疗，观察两组患者治疗效果及不同阶段VAS评分情况；结果：观察组治疗总有效率为，明显高于对照组，观察组术后6个月、12个月VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；结论：在老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折治疗中，椎体成形术联合中药疗法，疗效显著，利于患者疼痛缓解，值得推广运用。
关键词：椎体成形术；中医；骨质疏松；胸腰椎压缩性骨折
胸腰椎压缩性骨折为常见的骨折类型，大多为骨质疏松症患者并发症引起，严重影响患者的预后结局，且多见于绝经后女性，其病死率可达15%，病残率极高，是导致老年患者残疾的主要因素[1]。近年来，随着老龄化社会的不断发展，使骨质疏松性胸腰椎行压缩骨折的发病率呈逐年上升趋势，主要表现为疼痛，活动受限等症状，严重影响患者的生活质量，是导致患者生活质量受到影响的主要原因[2]。行传统手术治疗的创伤大，且手术费用较高，大多数患者患者难以耐受，且需要长期卧床，极易导致患者创伤加重，甚至出现一系列并发症，骨折处难以愈合，形成恶性循环，使患者救治率下降。行药物保守治疗起效慢，周期长，预后较差。在本组研究中，对骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者行经皮椎体形成术联合中药治疗，效果满意，报告如下：
1. 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年6月至2014年6月收治的老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者100例为观察对象，男性59例，女性41例，年龄63-83岁，平均年龄（66.7±4.5）岁，符合骨质疏松性胸腰椎压缩骨折诊断标准，经影像学检查后确诊，排除椎管狭窄患者，具有手术禁忌症患者，重要脏器功能障碍患者及精神障碍患者。随机分为观察组与对照组，每组50例，两组患者性别、年龄及其他情况均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组行椎体成形术治疗：C臂机X线透视下定位伤椎，分别于两侧在透视下同时由后上向前下穿刺，于椎弓根影外上缘进针，右侧2点钟/左侧10点钟方向，进入椎体后缘骨皮质前方约2mm，精细钻钻头正位到达棘突影，侧位到达椎体前部。拔出精细钻将可扩张球囊置入，球囊到达理想位置后将球囊扩张，同时调配骨水泥推注管中备用。退出球囊，双侧同时将骨水泥推注进入椎体，注入适量并无渗漏后取出手术套管，消毒切口并覆盖无菌敷料。
观察组与对照组基础上行中药治疗，方药：白术、龙骨、刺五加及淫羊藿各5g，巴戟天、黄芪、紫河车各8g，山药、丹参及牡蛎各12g，水煎服，1剂/d，2次/d，30d为以疗程。
1.3观察指标
观察并记录两组患者治疗效果及治疗后1d、3个月、6个月VAS评分，作对比分析。
1.4疗效判定
治疗效果根据《中医病症诊断疗效标准》[3]进行判定，显效：经治疗，患者临床症状及体征基本消失，疼痛基本消除，活动受限基本消失；有效：经治疗，患者临床症状及体征明显好转，疼痛明显减轻，活动受限减轻；无效：经治疗，患者临床症状及体征无变化甚至加重。
1.5统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以X2检验，计量资料以（X±s）表示，t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2. 结果
观察组患者总有效率为92.00%，对照组患者总有效率为78.00%，观察组治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详细见表1.
表1 两组患者治疗效果对比[n（%）]
两组患者术后1dVAS评分无明显差异（P>0.05）观察组患者术后3、6个月VAS评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详细见表2.
表2 两组患者各阶段VAS评分情况对比
3. 讨论
骨质疏松症是因骨吸收作用增强，而骨量丢失减少，骨脆性增加而形成骨质疏松，骨微细结构受到破坏，轻微的外力均会引发的骨折，其致残率极高，也是导致患者死亡的主要因素[4]。特别是胸腰椎压缩性骨折是临床上最为常见的骨质疏松症并发症。骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的传统治疗方法为手术治疗，但是创伤较大，术后恢复较慢。患者需要长期卧床，术中失血量较大，置入螺钉，因骨质疏松而握持力较差，注入骨水泥作复位固定。大多数为老年患者，自身体质较差，难以耐受长手术，因此大多数选择非手术治疗，但是见效慢，加重骨质疏松，出现许多并发症，影响患者预后结局[5]。
经皮椎体成形术是一种新型手术方案，在骨质疏松性椎体压缩性骨折中广泛应用，其固定快速、创伤小、操作简单，止痛效果好，备受患者青睐。已经有报道显示[6]，经皮椎体成形术实施后，胸腰椎压缩性骨折患者的疼痛缓解率可达75%以上。因骨质疏松性骨折患者的病变椎体较多，大多呈叩痛、压痛症状，经MRI可判断责任椎体，避免手术损伤过大。对于多个椎体病变者，可行多次手术治疗，预防骨水泥引发肺栓塞或心血管毒性症状。
中医将骨质疏松性胸腰椎骨折归属于“骨痹”、“骨痿”的范畴，中医认为[7]，骨质疏松性胸腰椎骨折是因骨骼失养、骨髓失充、肾气、肾精不足，导致骨脆弱无力，可见，肾与骨呈密切相关性。骨折后极易导致局部瘀血，使气血不通。临床治疗病机为血瘀、肾虚，中医应行补肾、益气、壮骨、活血治疗方案。术后需给予分阶段辩证施治，使用补肾益骨方剂，起到调节机体内分泌的作用，抑制骨吸收，降低骨转化率，增加骨密度，减少骨量流失效果。方中，淫羊藿能强筋壮骨，祛风除湿、补肾助阳；丹参可祛瘀止痛、凉血活血；黄芪与白术能益气健脾，起到改善消化系统机能的效果；山药与黄精、生地黄可强骨、补肾精，共奏能起活血化瘀、补肾益精、行气活血、止痛壮骨之效[8]。经本组研究结果显示，观察组手术后VAS评分与总有效率均优于对照组，与文献报道结果一致[9]。
综合上述，经皮椎体成形术联合中药对骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折进行治疗，可缓解患者术后疼痛，促进机体能够恢复，改善患者远期预后，值得临床进一步推广使用。
参考文献：
[1] 黄彦，杨进顺，廖壮文等.Orbic-3D导航引导经皮微创椎弓根钉结合椎体成形治疗老年胸腰椎压缩骨折[J].中国老年学杂志，2013，33（14）：3294-3296.
[2] 靳丹，余进伟，封琳等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折130例[J].山东医药，2013，53（35）：69-70.
[3] 唐扬伟，黄梅军，梁志建等.椎体成形术治疗老年骨质疏松胸腰椎压缩骨折[J].现代中西医结合杂志，2013，22（12）：1304-1305.
[4] 何升华，马笃军，余伟吉等.过伸牵引弹性按压法联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床研究[J].中医正骨，2014，26（3）：25-29.
[5] 周明旺，李盛华，柳海平等.单、双侧球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎压缩骨折疗效分析[J].中国骨质疏松杂志，2013，19（5）：488-490，508.
[6] 张慰.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗老年人骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的效果观察[J].蚌埠医学院学报，2013，38（8）：990-991，994.
[7] 江平频，张新武，黎细平等.椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折疗效观察[J].中外医疗，2013，32（18）：73，75.
[8] 肖大庆，赵基民，聂勇志等.手法复位结合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折[J].皖南医学院学报，2012，31（5）：400-402.
[9] 夏东升，王斌，闫长明等.过伸复位结合经皮椎体成形术治疗新鲜骨质疏松性胸腰椎压缩骨折[J].微创医学，2013，8（5）：557-559.
关键词：椎体成形术；中医；骨质疏松；胸腰椎压缩性骨折
胸腰椎压缩性骨折为常见的骨折类型，大多为骨质疏松症患者并发症引起，严重影响患者的预后结局，且多见于绝经后女性，其病死率可达15%，病残率极高，是导致老年患者残疾的主要因素[1]。近年来，随着老龄化社会的不断发展，使骨质疏松性胸腰椎行压缩骨折的发病率呈逐年上升趋势，主要表现为疼痛，活动受限等症状，严重影响患者的生活质量，是导致患者生活质量受到影响的主要原因[2]。行传统手术治疗的创伤大，且手术费用较高，大多数患者患者难以耐受，且需要长期卧床，极易导致患者创伤加重，甚至出现一系列并发症，骨折处难以愈合，形成恶性循环，使患者救治率下降。行药物保守治疗起效慢，周期长，预后较差。在本组研究中，对骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者行经皮椎体形成术联合中药治疗，效果满意，报告如下：
1. 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年6月至2014年6月收治的老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者100例为观察对象，男性59例，女性41例，年龄63-83岁，平均年龄（66.7±4.5）岁，符合骨质疏松性胸腰椎压缩骨折诊断标准，经影像学检查后确诊，排除椎管狭窄患者，具有手术禁忌症患者，重要脏器功能障碍患者及精神障碍患者。随机分为观察组与对照组，每组50例，两组患者性别、年龄及其他情况均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组行椎体成形术治疗：C臂机X线透视下定位伤椎，分别于两侧在透视下同时由后上向前下穿刺，于椎弓根影外上缘进针，右侧2点钟/左侧10点钟方向，进入椎体后缘骨皮质前方约2mm，精细钻钻头正位到达棘突影，侧位到达椎体前部。拔出精细钻将可扩张球囊置入，球囊到达理想位置后将球囊扩张，同时调配骨水泥推注管中备用。退出球囊，双侧同时将骨水泥推注进入椎体，注入适量并无渗漏后取出手术套管，消毒切口并覆盖无菌敷料。
观察组与对照组基础上行中药治疗，方药：白术、龙骨、刺五加及淫羊藿各5g，巴戟天、黄芪、紫河车各8g，山药、丹参及牡蛎各12g，水煎服，1剂/d，2次/d，30d为以疗程。
1.3观察指标
观察并记录两组患者治疗效果及治疗后1d、3个月、6个月VAS评分，作对比分析。
1.4疗效判定
治疗效果根据《中医病症诊断疗效标准》[3]进行判定，显效：经治疗，患者临床症状及体征基本消失，疼痛基本消除，活动受限基本消失；有效：经治疗，患者临床症状及体征明显好转，疼痛明显减轻，活动受限减轻；无效：经治疗，患者临床症状及体征无变化甚至加重。
1.5统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以X2检验，计量资料以（X±s）表示，t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2. 结果
观察组患者总有效率为92.00%，对照组患者总有效率为78.00%，观察组治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详细见表1.
表1 两组患者治疗效果对比[n（%）]
两组患者术后1dVAS评分无明显差异（P>0.05）观察组患者术后3、6个月VAS评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详细见表2.
表2 两组患者各阶段VAS评分情况对比
3. 讨论
骨质疏松症是因骨吸收作用增强，而骨量丢失减少，骨脆性增加而形成骨质疏松，骨微细结构受到破坏，轻微的外力均会引发的骨折，其致残率极高，也是导致患者死亡的主要因素[4]。特别是胸腰椎压缩性骨折是临床上最为常见的骨质疏松症并发症。骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的传统治疗方法为手术治疗，但是创伤较大，术后恢复较慢。患者需要长期卧床，术中失血量较大，置入螺钉，因骨质疏松而握持力较差，注入骨水泥作复位固定。大多数为老年患者，自身体质较差，难以耐受长手术，因此大多数选择非手术治疗，但是见效慢，加重骨质疏松，出现许多并发症，影响患者预后结局[5]。
经皮椎体成形术是一种新型手术方案，在骨质疏松性椎体压缩性骨折中广泛应用，其固定快速、创伤小、操作简单，止痛效果好，备受患者青睐。已经有报道显示[6]，经皮椎体成形术实施后，胸腰椎压缩性骨折患者的疼痛缓解率可达75%以上。因骨质疏松性骨折患者的病变椎体较多，大多呈叩痛、压痛症状，经MRI可判断责任椎体，避免手术损伤过大。对于多个椎体病变者，可行多次手术治疗，预防骨水泥引发肺栓塞或心血管毒性症状。
中医将骨质疏松性胸腰椎骨折归属于“骨痹”、“骨痿”的范畴，中医认为[7]，骨质疏松性胸腰椎骨折是因骨骼失养、骨髓失充、肾气、肾精不足，导致骨脆弱无力，可见，肾与骨呈密切相关性。骨折后极易导致局部瘀血，使气血不通。临床治疗病机为血瘀、肾虚，中医应行补肾、益气、壮骨、活血治疗方案。术后需给予分阶段辩证施治，使用补肾益骨方剂，起到调节机体内分泌的作用，抑制骨吸收，降低骨转化率，增加骨密度，减少骨量流失效果。方中，淫羊藿能强筋壮骨，祛风除湿、补肾助阳；丹参可祛瘀止痛、凉血活血；黄芪与白术能益气健脾，起到改善消化系统机能的效果；山药与黄精、生地黄可强骨、补肾精，共奏能起活血化瘀、补肾益精、行气活血、止痛壮骨之效[8]。经本组研究结果显示，观察组手术后VAS评分与总有效率均优于对照组，与文献报道结果一致[9]。
综合上述，经皮椎体成形术联合中药对骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折进行治疗，可缓解患者术后疼痛，促进机体能够恢复，改善患者远期预后，值得临床进一步推广使用。
参考文献：
[1] 黄彦，杨进顺，廖壮文等.Orbic-3D导航引导经皮微创椎弓根钉结合椎体成形治疗老年胸腰椎压缩骨折[J].中国老年学杂志，2013，33（14）：3294-3296.
[2] 靳丹，余进伟，封琳等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折130例[J].山东医药，2013，53（35）：69-70.
[3] 唐扬伟，黄梅军，梁志建等.椎体成形术治疗老年骨质疏松胸腰椎压缩骨折[J].现代中西医结合杂志，2013，22（12）：1304-1305.
[4] 何升华，马笃军，余伟吉等.过伸牵引弹性按压法联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床研究[J].中医正骨，2014，26（3）：25-29.
[5] 周明旺，李盛华，柳海平等.单、双侧球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎压缩骨折疗效分析[J].中国骨质疏松杂志，2013，19（5）：488-490，508.
[6] 张慰.经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗老年人骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的效果观察[J].蚌埠医学院学报，2013，38（8）：990-991，994.
[7] 江平频，张新武，黎细平等.椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折疗效观察[J].中外医疗，2013，32（18）：73，75.
[8] 肖大庆，赵基民，聂勇志等.手法复位结合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折[J].皖南医学院学报，2012，31（5）：400-402.
[9] 夏东升，王斌，闫长明等.过伸复位结合经皮椎体成形术治疗新鲜骨质疏松性胸腰椎压缩骨折[J].微创医学，2013，8（5）：557-559.