专家简介
　　陆敏 上海交通大学附属儿童医院呼吸科主任，主任医师，上海交通大学儿童呼吸道感染性疾病诊治中心负责人。中华医学会儿科学分会呼吸学组委员、小儿纤维支气管镜协作组成员，中国医师协会睡眠科学技术委员会委员，亚洲细菌耐药监测网络上海儿童分中心主任。
　　医疗专长：擅长儿童哮喘、慢性咳嗽、难治性呼吸道感染性疾病、肺间质疾病、胸膜疾病和睡眠呼吸障碍等的诊治，以及儿童支气管镜术和介入治疗。
　　专家门诊：周四上午（北京西路院区）
　　特需门诊：周三下午，周五上午（北京西路院区）
　　医生手记
　　去年9月，7岁的小男孩乐乐因咳嗽、流涕逐渐加重并出现呼吸急促、气喘、出汗、烦躁不安、不能平卧来就诊。检查发现，乐乐有呼吸困难表现，吸气性凹陷，口周轻度发绀，神态疲软。进一步追问病史，得知乐乐从4岁起经常出现“感冒、咳嗽”，常伴有鼻痒、喷嚏和眼睛痒等表现，但不常伴有发热；去年以来咳嗽、鼻塞和流涕愈加频繁，常常持续达2周；出生后不久曾有湿疹病史，父亲有过敏性鼻炎病史，母亲在年幼时有“哮喘”史。由此，我初步诊断乐乐为“哮喘急性发作”，当即给予吸氧和雾化吸入治疗。经过2次雾化吸入治疗，乐乐的气喘明显好转，随后我为他进行了进一步检查，并制定了后续治疗和随访方案。
　　结果，一个月后，乐乐又因咳嗽、喘息来就诊。原来，乐乐妈妈担心激素会引起不良反应，在乐乐症状好转后就给他停药了。经过再次治疗和后续规范的维持治疗，乐乐的哮喘现在已经得到了很好的控制。
　　哮喘是呼吸道的慢性过敏性疾病。随着工业化、城市化进程以及生活方式的改变，哮喘发病率逐年增高，尤其是儿童。我国近20年的3次儿童哮喘流行病学调查发现，儿童哮喘发病率每10年增加50%左右，分别为1.08%、1.97%和3.01%。
　　哮喘反复发作：长期影响儿童生活和学习
　　哮喘的发生与多基因遗传有关，同时受环境因素影响，如：吸入性变应原（尘螨、花粉、真菌、动物毛屑）、食物过敏原（鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等）、各种刺激物（二氧化硫、氨气、冷空气等）、某些药物（阿司匹林、心得安）和呼吸道感染等。儿童哮喘的表现有气喘、咳嗽、胸闷和气急，症状多在夜间、凌晨或运动后出现或加重，可经治疗后或自行缓解。有些哮喘可突然发作，出现呼吸困难、缺氧甚至死亡，有些也可以咳嗽为主要表现，反复持续数月。
　　哮喘未得到控制，症状反复或持续存在，除了引起严重并发症和死亡外，还可能长期影响患儿日常生活和学习。因长期缺课、缺少集体活动和体育活动，哮喘患儿的心理也可能会受到很大的影响。
　　哮喘治疗：药物治标，脱敏治本
　　治疗儿童哮喘，目前主要包括以下几方面。
　　●脱离过敏原 寻找并确定引起哮喘发作的过敏原或其他非特异刺激因素，使患儿脱离过敏原的接触，是防治哮喘最有效的方法。尽管在实际生活中常常很难完全避免环境中各种过敏原和刺激物，但有时仍能起到意想不到的效果。
　　●药物治疗 吸入治疗是目前治疗哮喘最有效的给药方法，也可经口服和注射给药。
　　哮喘急性发作时使用的药物主要是支气管舒张剂，如沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗、非诺特罗等，可尽快帮助患儿缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。
　　控制和预防哮喘发作的药物主要有糖皮质激素（布地奈德、氟替卡松等）、白三烯受体调节剂（孟鲁司特钠）、抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪等），以及和糖皮质激素联合使用的长效β受体激动剂（支气管舒张剂）。由于急性哮喘症状控制以后，其慢性炎症的基础依然存在，因此必须使用预防药物。一般每隔3～6个月根据病情指标调整用药种类和剂量，以最小用药剂量达到哮喘控制，并维持稳定达到1年以上才考虑停药，总疗程至少1.5～2年。因此，儿童哮喘急性发作控制后，患儿应继续就诊，长期预防，并定期随访。
　　特别提醒：像乐乐的妈妈一样，很多家长担心长期使用激素等药物会给孩子带来不良影响，而擅自停药或减少药物剂量，结果导致孩子病情反复、难以控制。其实，这种担心是没有必要的。
　　●免疫治疗 俗称脱敏治疗，这可能是目前唯一能改变哮喘或过敏进程的一种治疗。经过2～3年的治疗，可使部分患儿对原有的过敏原产生耐受（不敏感），从而减少发病，甚至痊愈。但脱敏治疗有一定的风险，家长应选择专业医院。我科免疫治疗中心是通过国际权威认证的儿童免疫治疗中心，已完成了近千例脱敏治疗，积累了丰富经验。
　　专家感言：哮喘是一种慢性呼吸道疾病，其疗效与长期规范治疗及随访密切相关。因此，医生对患儿和家长进行疾病相关知识的宣传教育至关重要，只有患儿和家长树立信心、积极配合治疗，才能取得最佳疗效。
　　解疑答惑
　　问：儿童哮喘很难痊愈，会影响终生。这种说法正确吗？
　　答：这种说法不恰当。经过一段时间的规范治疗后，儿童哮喘是可以达到完全控制并可以停药的。很多著名运动员甚至奥运奖牌获得者曾经就是哮喘患者。此外，儿童哮喘与成人哮喘有很大的不同，早期出现喘息的患儿中，很多到青少年期以后就不再出现症状。
　　问：听说哮喘儿童不能吃“发物”，如海鲜、鸡、鸡蛋等。是这样吗？
　　答：空气中的某些可吸入物或某些食物可以引起过敏，并导致哮喘。但是不同人对不同的物质过敏，并且随着时间的推移，过敏的物质也会发生一些变化。因此，如果哮喘没能很好地控制，除了要规范治疗外，查找可能的过敏原同样重要。而盲目禁食多种食物没有不要，甚至会造成小儿营养不良。
　　问：我女儿反复咳喘，抵抗力较差，可以使用增强免疫力的药物吗？
　　答：哮喘是由于过敏性炎症所致的呼吸道敏感性增高而反复出现症状，并非抵抗力差造成的反复呼吸道感染。因此，治疗过敏性炎症是最为有效的手段，无需使用增强免疫力的药物。
　　问：哮喘治疗中，吸入激素会导致孩子发育异常、肥胖和性早熟吗？
　　答：首先，吸入型皮质激素是目前治疗哮喘最有效的药物，其直接到达呼吸道病变部位，用量小，局部浓度高，作用强，全身作用轻微。其次，吸入型皮质激素在体内很快失活，对机体影响很小。如果中高剂量较长时间使用，可能对身高有一定的影响。
　　问：治疗儿童哮喘，激素吸入会产生成瘾或依赖吗？
　　答：不会。由于哮喘的慢性炎症可持续较长时间，因此吸入激素的治疗需要有一定的疗程，一般需要1～2年，待病情控制后逐步停药。以后仍可有反复，需要再次给予治疗或添加其他药物综合治疗。
　　问：我儿子经常咳嗽、喘息，服用抗生素消炎后，为什么总不见好转？
　　答：你儿子可能患有哮喘，是呼吸道的“过敏性”炎症，而非感染性炎症。因此抗生素治疗无效。儿童病毒性呼吸道感染常常可以诱发哮喘发作，也不需要使用抗生素。但是当支原体感染诱发哮喘时，可使用阿奇霉素等大环内酯类抗生素。
　　延伸阅读：过敏性鼻炎
　　哮喘是一种过敏和特应性疾病，常可伴有其他疾病，60%～80%哮喘患者有过敏性鼻炎。过敏性鼻炎和哮喘是上、下呼吸道的同一种过敏性疾病，因此两者的治疗是相似的。避免过敏原和环境控制是两者治疗的关键，除了鼻腔和下呼吸道局部用药，全身抗过敏药物以及脱敏治疗可同时治疗上下呼吸道的病变。另外，针对过敏性鼻炎的治疗可显著提高哮喘治疗的疗效，减少哮喘复发。