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【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
中医治疗骨痹（骨关节炎），方法众多，多配合治疗，往往能取得较好的疗效，主要包括中药治疗、内服汤药治疗、针灸治疗、推拿按摩、熏蒸治疗、外敷治疗。主要分为内治和外治两大类。本人自己多年的防治心得特与各位同仁交流。
一、中药治疗
1. 治则治法
1.1扶正：补益肝肾，调和气血。
1.2祛邪：祛风散寒，利湿清热；活血化瘀，化痰通络。
2. 辨证论治—辨证分型：2.1寒湿痹阻：①证候：四肢关节疼痛，或有肿胀，疼痛固定，痛如刀割，屈伸不利，昼轻夜重，怕风冷，阴雨天易加重，肢体酸胀沉重。舌质淡红，苔薄白或白腻，脉象弦紧.②以关节疼痛、肢体酸胀沉重、怕风冷、阴雨天易加重为辨证要点。③治法：散寒除湿，祛风通络。④方药：薏苡仁汤加减。⑤方解：方中薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风祛风胜湿；川乌、麻黄、桂枝温经散寒；当归、川芎养血活血；川牛膝活血通络。⑥加减法：如关节肿胀或有积液，可加茯苓、泽泻、车前草；如上肢痛甚加细辛、片姜黄；下肢痛甚加松节、钻地风；如服药后有咽干、咽痛等症出现，可酌加麦冬、生地、玄参。
2.2湿热痹阻：①证候：关节红肿，灼热焮痛，或有积液，或有水肿，肢节屈伸不利，身热不扬，汗出烦心，口苦粘腻，食欲不振，小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉象滑数。②以关节红肿热痛、口苦粘腻、纳呆、苔黄腻为辨证要点。③治法：清热除湿，蠲痹通络。④方药：四妙丸合宣痹汤加减。⑤方解：方中金银花、连翘、黄柏、栀子清热解毒；生薏米、土茯苓、防己清热除湿；苍术健脾燥湿；赤芍、牛膝活血通络。⑥加减法：如发热、关节红肿明显者加豨莶草、海桐皮；如关节积液或有浮肿者加车前草、泽泻、赤小豆；如关节僵硬、疼痛剧烈者加炮山甲、全蝎、白花蛇。
2.3肝肾亏虚 ：①证候：腰脊疼痛，上连项背，下达髋膝，僵硬拘紧，转侧不利，俯仰艰难。腹股之间，牵动则痛，或有骨蒸潮热，自汗盗汗。舌质尖红，苔白少津，脉象沉细或细数。②以腰髋疼痛，脊柱僵硬拘紧，腹股之间牵动则痛为辨证要点。③治法：补益肝肾，活血通络。④方药：独活寄生汤加减。⑤方解：方中熟地、杜仲、枸杞子、桑寄生补益肝肾；独活、羌活祛风湿；土鳖虫、当归、川芎、白芍活血化瘀；川牛膝活血通络。⑥加减法：如有骨蒸潮热，自汗盗汗、腰髋灼痛者，加柴胡、丹皮、知母；熟地黄改用生地黄：如恶寒、肢冷，得热痛减，加桂枝、川椒、熟附子。
2.4痰瘀互结：①证候：肢体骨节漫肿、刺痛、沉重，甚则畸形、僵硬、强直。肢体屈伸不利，动则痛剧，肌肤有痰核，舌质紫暗，或有瘀斑，苔白腻，脉沉细或弦涩。②以关节疼痛、肿胀变形、动则痛剧、难以屈伸、舌质紫暗为辨证要点。③治法：活血化瘀，化痰通络。④方药：当归没药丸合指迷茯苓丸加减。⑤方解：方中黄芪、当归、川芎补益气血；桃仁、红花、乳香、没药、山甲、土鳖虫活血化瘀；全蝎祛风解痉；白芥子、半夏化痰散结。 ⑥加减法：关节红肿疼痛或有低热者加金银花、板蓝根、虎杖；关节冷痛，得热痛减者加桂枝、制附片。
3.注意辨病位用药
3.1颈椎骨刺压迫经络出现颈部活动不适、酸重、上肢麻木、肩背疼痛者，加用葛根、桂枝，以祛风通络，柔筋止痛。伴有眩晕、头痛者、加菊花、天麻，以祛风清热、平肝熄风。
3.2腰椎骨刺压迫三阳经出现下肢疼痛剧烈、麻木者，加用白芍、川牛膝、伸筋草，以柔肝舒筋、缓急止痛。
3.3腰痛明显者，加用土鳖虫、川断，以补肝肾、强筋骨，活血止痛。
3.4双膝关节疼痛不肿者加全蝎、玄胡，以活血止痛。
3.5伴有肿胀或积液者，加土茯苓、车前草，清热利湿，消肿止痛。
3.6足跟痛行走困难者加两头尖，钻地风，以软坚散结、活血止痛。
二、针灸治疗
针灸治疗通过刺激局部或全身穴位，可有效疏通全身或局部经络，起到祛风散寒，活血通络作用。
1. 腰椎关节可选用肾俞、大肠俞、关元俞、气海、委中、昆仑。
2. 腰骶关节可选用关元俞、小肠俞、膀胱俞、腰阳关、委中、昆仑。
3. 髋关节可选用环跳、居髎、阳陵泉、绝骨。
4. 膝关节可选用内外膝眼、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里、阿是穴。
5. 针刺得气后用提插捻转补泻法，留针 15-30 分钟，隔日 1 次， 10 次为 1 疗程。
三、 推拿按摩
1. 传统认为推拿按摩具有疏通经络、行气活血、舒筋缓急、调理关节、调节脏腑的作用。
2. 现代研究证实推拿按摩具有促进局部血液循环，消退关节周围软组织炎症反应，降低关节内压、骨内压，缓解软骨组织的降解，促进损伤软骨的代谢和修复。
3. 主要方法 ： 松解法、拨离手法、屈伸牵引法、整理法等。
四、熏蒸治疗
1. 中药薰洗疗法具有扩张血管，增强代谢，改善循环，加强营养，消炎止痛和调节神经系统功能的作用。
2. 现代医学认为，热作用于皮肤，可使温度感受器受到刺激，抑制疼痛反射；深部透热，可作用于关节、韧带和骨骼，可使肌梭兴奋性下降，缓解肌肉痉挛；可使血管扩张，增加血液循环，减轻局部充血，促进炎症吸收，起到治疗作用。
3. 常选用具有温经散寒除湿，活血化瘀通络的药物：川乌、草乌、桂枝、桑枝、羌活、独活、透骨草、伸筋草、路路通、桃仁、红花、三棱、莪术、川芎、艾叶等。
五、外敷治疗
1. 中药外敷治疗是将药物制成膏或散剂，直接敷贴于患处。利用药物加热后的热能及药物本身的作用，具有双重功效，热能可使皮肤黏膜充血扩张，使药物的有效成分能渗透到关节组织内；所用中药具有活血通络、祛风除湿的作用。
2. 两者协同作用可加速局部血液和淋巴液的循环，减轻静脉瘀滞，降低骨内压力，促进关节积液吸收，缓解疼痛和肿胀，从而达到改善关节功能的作用。
3. 常用药物有麻黄、桂枝、生川乌、生草乌、制乳没、骨碎补、川断、羌活、独活、牛膝、木瓜、当归、红花、松香等。
六、关节功能锻炼（膝）
1.骨关节炎的患者可适当增加关节运动的范围和关节伸展度的锻炼。
2.骨关节炎的患者也可做增加肌肉、肌腱、韧带力量的锻炼。
3.骨关节炎的患者还应增加耐力方面的功能锻炼，以此更好的进行各种有氧运动。
六、骨痹的预后：骨痹初期若能得到积极正确治疗，一般预后良好。病程较长，关节强直变形者预后较差。骨痹不已可转为肾痹。
中医治疗骨痹（骨关节炎），方法众多，多配合治疗，往往能取得较好的疗效，主要包括中药治疗、内服汤药治疗、针灸治疗、推拿按摩、熏蒸治疗、外敷治疗。主要分为内治和外治两大类。本人自己多年的防治心得特与各位同仁交流。
一、中药治疗
1. 治则治法
1.1扶正：补益肝肾，调和气血。
1.2祛邪：祛风散寒，利湿清热；活血化瘀，化痰通络。
2. 辨证论治—辨证分型：2.1寒湿痹阻：①证候：四肢关节疼痛，或有肿胀，疼痛固定，痛如刀割，屈伸不利，昼轻夜重，怕风冷，阴雨天易加重，肢体酸胀沉重。舌质淡红，苔薄白或白腻，脉象弦紧.②以关节疼痛、肢体酸胀沉重、怕风冷、阴雨天易加重为辨证要点。③治法：散寒除湿，祛风通络。④方药：薏苡仁汤加减。⑤方解：方中薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风祛风胜湿；川乌、麻黄、桂枝温经散寒；当归、川芎养血活血；川牛膝活血通络。⑥加减法：如关节肿胀或有积液，可加茯苓、泽泻、车前草；如上肢痛甚加细辛、片姜黄；下肢痛甚加松节、钻地风；如服药后有咽干、咽痛等症出现，可酌加麦冬、生地、玄参。
2.2湿热痹阻：①证候：关节红肿，灼热焮痛，或有积液，或有水肿，肢节屈伸不利，身热不扬，汗出烦心，口苦粘腻，食欲不振，小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉象滑数。②以关节红肿热痛、口苦粘腻、纳呆、苔黄腻为辨证要点。③治法：清热除湿，蠲痹通络。④方药：四妙丸合宣痹汤加减。⑤方解：方中金银花、连翘、黄柏、栀子清热解毒；生薏米、土茯苓、防己清热除湿；苍术健脾燥湿；赤芍、牛膝活血通络。⑥加减法：如发热、关节红肿明显者加豨莶草、海桐皮；如关节积液或有浮肿者加车前草、泽泻、赤小豆；如关节僵硬、疼痛剧烈者加炮山甲、全蝎、白花蛇。
2.3肝肾亏虚 ：①证候：腰脊疼痛，上连项背，下达髋膝，僵硬拘紧，转侧不利，俯仰艰难。腹股之间，牵动则痛，或有骨蒸潮热，自汗盗汗。舌质尖红，苔白少津，脉象沉细或细数。②以腰髋疼痛，脊柱僵硬拘紧，腹股之间牵动则痛为辨证要点。③治法：补益肝肾，活血通络。④方药：独活寄生汤加减。⑤方解：方中熟地、杜仲、枸杞子、桑寄生补益肝肾；独活、羌活祛风湿；土鳖虫、当归、川芎、白芍活血化瘀；川牛膝活血通络。⑥加减法：如有骨蒸潮热，自汗盗汗、腰髋灼痛者，加柴胡、丹皮、知母；熟地黄改用生地黄：如恶寒、肢冷，得热痛减，加桂枝、川椒、熟附子。
2.4痰瘀互结：①证候：肢体骨节漫肿、刺痛、沉重，甚则畸形、僵硬、强直。肢体屈伸不利，动则痛剧，肌肤有痰核，舌质紫暗，或有瘀斑，苔白腻，脉沉细或弦涩。②以关节疼痛、肿胀变形、动则痛剧、难以屈伸、舌质紫暗为辨证要点。③治法：活血化瘀，化痰通络。④方药：当归没药丸合指迷茯苓丸加减。⑤方解：方中黄芪、当归、川芎补益气血；桃仁、红花、乳香、没药、山甲、土鳖虫活血化瘀；全蝎祛风解痉；白芥子、半夏化痰散结。 ⑥加减法：关节红肿疼痛或有低热者加金银花、板蓝根、虎杖；关节冷痛，得热痛减者加桂枝、制附片。
3.注意辨病位用药
3.1颈椎骨刺压迫经络出现颈部活动不适、酸重、上肢麻木、肩背疼痛者，加用葛根、桂枝，以祛风通络，柔筋止痛。伴有眩晕、头痛者、加菊花、天麻，以祛风清热、平肝熄风。
3.2腰椎骨刺压迫三阳经出现下肢疼痛剧烈、麻木者，加用白芍、川牛膝、伸筋草，以柔肝舒筋、缓急止痛。
3.3腰痛明显者，加用土鳖虫、川断，以补肝肾、强筋骨，活血止痛。
3.4双膝关节疼痛不肿者加全蝎、玄胡，以活血止痛。
3.5伴有肿胀或积液者，加土茯苓、车前草，清热利湿，消肿止痛。
3.6足跟痛行走困难者加两头尖，钻地风，以软坚散结、活血止痛。
二、针灸治疗
针灸治疗通过刺激局部或全身穴位，可有效疏通全身或局部经络，起到祛风散寒，活血通络作用。
1. 腰椎关节可选用肾俞、大肠俞、关元俞、气海、委中、昆仑。
2. 腰骶关节可选用关元俞、小肠俞、膀胱俞、腰阳关、委中、昆仑。
3. 髋关节可选用环跳、居髎、阳陵泉、绝骨。
4. 膝关节可选用内外膝眼、血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里、阿是穴。
5. 针刺得气后用提插捻转补泻法，留针 15-30 分钟，隔日 1 次， 10 次为 1 疗程。
三、 推拿按摩
1. 传统认为推拿按摩具有疏通经络、行气活血、舒筋缓急、调理关节、调节脏腑的作用。
2. 现代研究证实推拿按摩具有促进局部血液循环，消退关节周围软组织炎症反应，降低关节内压、骨内压，缓解软骨组织的降解，促进损伤软骨的代谢和修复。
3. 主要方法 ： 松解法、拨离手法、屈伸牵引法、整理法等。
四、熏蒸治疗
1. 中药薰洗疗法具有扩张血管，增强代谢，改善循环，加强营养，消炎止痛和调节神经系统功能的作用。
2. 现代医学认为，热作用于皮肤，可使温度感受器受到刺激，抑制疼痛反射；深部透热，可作用于关节、韧带和骨骼，可使肌梭兴奋性下降，缓解肌肉痉挛；可使血管扩张，增加血液循环，减轻局部充血，促进炎症吸收，起到治疗作用。
3. 常选用具有温经散寒除湿，活血化瘀通络的药物：川乌、草乌、桂枝、桑枝、羌活、独活、透骨草、伸筋草、路路通、桃仁、红花、三棱、莪术、川芎、艾叶等。
五、外敷治疗
1. 中药外敷治疗是将药物制成膏或散剂，直接敷贴于患处。利用药物加热后的热能及药物本身的作用，具有双重功效，热能可使皮肤黏膜充血扩张，使药物的有效成分能渗透到关节组织内；所用中药具有活血通络、祛风除湿的作用。
2. 两者协同作用可加速局部血液和淋巴液的循环，减轻静脉瘀滞，降低骨内压力，促进关节积液吸收，缓解疼痛和肿胀，从而达到改善关节功能的作用。
3. 常用药物有麻黄、桂枝、生川乌、生草乌、制乳没、骨碎补、川断、羌活、独活、牛膝、木瓜、当归、红花、松香等。
六、关节功能锻炼（膝）
1.骨关节炎的患者可适当增加关节运动的范围和关节伸展度的锻炼。
2.骨关节炎的患者也可做增加肌肉、肌腱、韧带力量的锻炼。
3.骨关节炎的患者还应增加耐力方面的功能锻炼，以此更好的进行各种有氧运动。
六、骨痹的预后：骨痹初期若能得到积极正确治疗，一般预后良好。病程较长，关节强直变形者预后较差。骨痹不已可转为肾痹。