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【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的：优化静脉输液的操作流程及管理，以提高输液室的护理质量。方法：对原来输液流程和管理中存在的问题进行改进，对改进输液流程前后的护理质量进行分析比较。结果：优化改进输液流程和管理后，输液室的护理质量明显提高，主要表现在护理差错发生率下降，护理投诉减少，患者满意度提高。结论：优化改进的输液流程提高了患者输液的安全性，创造了良好的就医环境，值得应用于临床。
【关键词】输液；优化输液流程；护理质量。
为了提高输液室的护理质量，自 2014年3月份起，对照三级甲等医院的评分标准，对原来输液流程和管理中存在的问题进行改进，取得了良好的效果。
1 .改进的方法与内容
1.1 人力资源与班次安排的改进
1.1.1 人力资源的改进
输液室原有护士 20 人，平均年龄32.5岁。每天平均输液患者 1000 例，其中日班约 620 例、中午值班约120 例、夜间中班约 200 例、夜班约 60 例。护理部根据输液室的实际工作情况陆续调入 6 名年轻护士，使输液室现有固定护士26人，并且规定工作1～3年的护士每月到输液室轮转一天，由输液室护士长统一排班，这样每天就有6～7名轮转护士在输液室工作。固定护士中主管护师9人、护师11人、 护士6人，年龄最大的42岁，最小的20岁，平均年龄27.1岁，实现了老、中、青的合理搭配，提高了技术水平，同时也培养了年轻护士。
1.1.2 班次安排的改进
实行弹性排班，有效利用护理人力资源。由于季节不同， 高峰时段也不相同， 夏季 07：00 ～ 10：00 为高峰期，安排中午值班护士早上 07：00上班，与夜班护士一起战高峰。冬季 09：30 ～ 14：00为高峰期，安排倒值班护士，上班时间为 09：30～17：00。夜间 18：00～21：00为高峰，安排帮班护士，工作时间为 17：00 ～23：00，帮班护士主要负责排气、接瓶和巡视工作。针对不同的高峰期，实行弹性排班后大大缩短了病人排队等候的时间，稳定了患者情绪，减少了护患纠纷
1.2 输液流程的改进
1.2.1 改进收药流程
收药是整个输液流程的第一道关口，把好第一道关，能有效减少护理差错的发生，所有办公班护士由年资较高、工作经验丰富和工作认真细致的护士承担。一名护士负责核对患者的病历卡、治疗卡和药物（核对内容为患者姓名、药名、浓度、剂量、治疗时间、使用方法和药物有效期，并初步鉴定药物质量）。如有疑问立即联系医生，及时更改，无疑问则将病历卡、治疗卡和药物放在专用输液篓内，然后发放票号及座位号，票号为一式三份，白、蓝、黄三色，白色交给病人，并注明注射窗口，蓝、黄色放在输液篓内，交给另一名办公班护士抄写输液单。在输液单上根据医嘱标好输液瓶数及瓶次，例如某患者需要输注 3 瓶液体，其中第一瓶写法为 3-1，以此类推为 3-2、3-3。抄好后再次核对药物名称、剂量与治疗卡是否相符，无误后经窗口传递给加药护士。一收一抄不仅加快了收药速度，缩短了患者排队等候的时间，还增加了核对次数，减少差错的发生。
1.2.2 改进加药流程
配药护士拿到输液篓后先核对病历卡、治疗卡与输液单上的转抄医嘱是否相符，检查药物与液体的质量，将输液单贴在输液瓶上，交给加药护士。加药护士核对液体种类、剂量与输液单无误后方可进行配制。配制时要求做到一人一针一筒； 使用两个针尖，避免反复穿刺；且不能使用大于12号的针尖，避免输液瓶皮塞等其他物质进入液体，造成微粒污染；粉剂要充分溶解，药物剂量要准确，小于 1 mL 的剂量要使用1 mL 注射器；配制的过程中注意配伍禁忌。配制好的液体递送到相应的注射窗口，避免二次分类，简化递送流程。
1.2.3 改进注射流程
注射护士自专用窗口取到药后，先核对治疗卡上的瓶数与实际瓶数是否相符，液体种类和剂量与治疗卡上是否相符。再核对患者姓名与票号，均相符方能给患者注射。儿童统一在专用的窗口注射，便于给患儿制动，提高穿刺成功率，注射完毕回到自己座位 ； 成人在座位上注射，体现人性化服务，增加了满意度。
1.2.4 重视输液巡视
以前设立了专职巡视护士，其工作单一，同时由于工作压力小，经济收入也比其他护士少，容易产生懈怠情绪。改进后巡视班由全体护士轮流做，她们因为了解小儿静脉穿刺困难，为了减少再穿刺，护士们会认真巡视输液大厅，及时指导婴幼儿家长保持正确的抱姿，引导小儿不要乱动穿刺侧肢体，及时排查输液问题，解答患者及家属的疑问，适时进行健康宣教，避免重复注射，减轻工作量，加强护患沟通，减少护患矛盾和提高了护理满意度。输液完毕将座位号还给收药护士，使输液前后期的衔接更为紧密，有利于团结协作。
2. 结果
输液流程改进后，输液环境明显改善、患者输液等候时间缩短、护理纠纷明显下降、护理差错减少、患者满意度显著上升。将改进后的 2014年3月-12月与改进前的2009年同期的患者等候时间、护理差错、护理投诉和患者满意度进行比较，结果见表 1。
3.讨论
流程再造促进了护理人员观念转变，流程再造后护士对患者主动服务意识明显增强，表现为：（1）以服务对象为中心，在流程再造过程中，重新设计以患者为中心的简便、快捷的护理服务。（2）以护理质量为核心，打破、缩减不必要的环节，重建完整和高效的新流程，使护理品质不断向高级目标迈进。（3）以价值为导向，护理流程再造的最终目的是降低医院运行成本， 提高护理质量， 达到零缺点的管理目标，提高护理工作效率，从而提高患者满意度。（4）以人为本， 流程再造过程不是个人行为，而是整体团队共同努力进行整合的结果， 体现了坚持以人为本的团队式管理。（5）促进了护理管理观念的转变，遵循规范-创新-再规范-再创新的管理思路，使管理者的价值观从传统型变为开拓型， 从保守型到人人具有创新意识； 护理人员的价值观亦发生变化， 从被动型变为主动型，从墨守陈规到具有创新意识。
参考文献
[1]许燕玲，朱瑞雯.静脉药物配置中心的建立对临床护理工作的影响[J]. 中华护理杂志，2013，37（8）：612-613.
[2]陆小英.门诊移动输液系统在三级医院的应用体会[J].解放军护理杂志，201329（3A）：62-63.
【摘要】目的：优化静脉输液的操作流程及管理，以提高输液室的护理质量。方法：对原来输液流程和管理中存在的问题进行改进，对改进输液流程前后的护理质量进行分析比较。结果：优化改进输液流程和管理后，输液室的护理质量明显提高，主要表现在护理差错发生率下降，护理投诉减少，患者满意度提高。结论：优化改进的输液流程提高了患者输液的安全性，创造了良好的就医环境，值得应用于临床。
【关键词】输液；优化输液流程；护理质量。
为了提高输液室的护理质量，自 2014年3月份起，对照三级甲等医院的评分标准，对原来输液流程和管理中存在的问题进行改进，取得了良好的效果。
1 .改进的方法与内容
1.1 人力资源与班次安排的改进
1.1.1 人力资源的改进
输液室原有护士 20 人，平均年龄32.5岁。每天平均输液患者 1000 例，其中日班约 620 例、中午值班约120 例、夜间中班约 200 例、夜班约 60 例。护理部根据输液室的实际工作情况陆续调入 6 名年轻护士，使输液室现有固定护士26人，并且规定工作1～3年的护士每月到输液室轮转一天，由输液室护士长统一排班，这样每天就有6～7名轮转护士在输液室工作。固定护士中主管护师9人、护师11人、 护士6人，年龄最大的42岁，最小的20岁，平均年龄27.1岁，实现了老、中、青的合理搭配，提高了技术水平，同时也培养了年轻护士。
1.1.2 班次安排的改进
实行弹性排班，有效利用护理人力资源。由于季节不同， 高峰时段也不相同， 夏季 07：00 ～ 10：00 为高峰期，安排中午值班护士早上 07：00上班，与夜班护士一起战高峰。冬季 09：30 ～ 14：00为高峰期，安排倒值班护士，上班时间为 09：30～17：00。夜间 18：00～21：00为高峰，安排帮班护士，工作时间为 17：00 ～23：00，帮班护士主要负责排气、接瓶和巡视工作。针对不同的高峰期，实行弹性排班后大大缩短了病人排队等候的时间，稳定了患者情绪，减少了护患纠纷
1.2 输液流程的改进
1.2.1 改进收药流程
收药是整个输液流程的第一道关口，把好第一道关，能有效减少护理差错的发生，所有办公班护士由年资较高、工作经验丰富和工作认真细致的护士承担。一名护士负责核对患者的病历卡、治疗卡和药物（核对内容为患者姓名、药名、浓度、剂量、治疗时间、使用方法和药物有效期，并初步鉴定药物质量）。如有疑问立即联系医生，及时更改，无疑问则将病历卡、治疗卡和药物放在专用输液篓内，然后发放票号及座位号，票号为一式三份，白、蓝、黄三色，白色交给病人，并注明注射窗口，蓝、黄色放在输液篓内，交给另一名办公班护士抄写输液单。在输液单上根据医嘱标好输液瓶数及瓶次，例如某患者需要输注 3 瓶液体，其中第一瓶写法为 3-1，以此类推为 3-2、3-3。抄好后再次核对药物名称、剂量与治疗卡是否相符，无误后经窗口传递给加药护士。一收一抄不仅加快了收药速度，缩短了患者排队等候的时间，还增加了核对次数，减少差错的发生。
1.2.2 改进加药流程
配药护士拿到输液篓后先核对病历卡、治疗卡与输液单上的转抄医嘱是否相符，检查药物与液体的质量，将输液单贴在输液瓶上，交给加药护士。加药护士核对液体种类、剂量与输液单无误后方可进行配制。配制时要求做到一人一针一筒； 使用两个针尖，避免反复穿刺；且不能使用大于12号的针尖，避免输液瓶皮塞等其他物质进入液体，造成微粒污染；粉剂要充分溶解，药物剂量要准确，小于 1 mL 的剂量要使用1 mL 注射器；配制的过程中注意配伍禁忌。配制好的液体递送到相应的注射窗口，避免二次分类，简化递送流程。
1.2.3 改进注射流程
注射护士自专用窗口取到药后，先核对治疗卡上的瓶数与实际瓶数是否相符，液体种类和剂量与治疗卡上是否相符。再核对患者姓名与票号，均相符方能给患者注射。儿童统一在专用的窗口注射，便于给患儿制动，提高穿刺成功率，注射完毕回到自己座位 ； 成人在座位上注射，体现人性化服务，增加了满意度。
1.2.4 重视输液巡视
以前设立了专职巡视护士，其工作单一，同时由于工作压力小，经济收入也比其他护士少，容易产生懈怠情绪。改进后巡视班由全体护士轮流做，她们因为了解小儿静脉穿刺困难，为了减少再穿刺，护士们会认真巡视输液大厅，及时指导婴幼儿家长保持正确的抱姿，引导小儿不要乱动穿刺侧肢体，及时排查输液问题，解答患者及家属的疑问，适时进行健康宣教，避免重复注射，减轻工作量，加强护患沟通，减少护患矛盾和提高了护理满意度。输液完毕将座位号还给收药护士，使输液前后期的衔接更为紧密，有利于团结协作。
2. 结果
输液流程改进后，输液环境明显改善、患者输液等候时间缩短、护理纠纷明显下降、护理差错减少、患者满意度显著上升。将改进后的 2014年3月-12月与改进前的2009年同期的患者等候时间、护理差错、护理投诉和患者满意度进行比较，结果见表 1。
3.讨论
流程再造促进了护理人员观念转变，流程再造后护士对患者主动服务意识明显增强，表现为：（1）以服务对象为中心，在流程再造过程中，重新设计以患者为中心的简便、快捷的护理服务。（2）以护理质量为核心，打破、缩减不必要的环节，重建完整和高效的新流程，使护理品质不断向高级目标迈进。（3）以价值为导向，护理流程再造的最终目的是降低医院运行成本， 提高护理质量， 达到零缺点的管理目标，提高护理工作效率，从而提高患者满意度。（4）以人为本， 流程再造过程不是个人行为，而是整体团队共同努力进行整合的结果， 体现了坚持以人为本的团队式管理。（5）促进了护理管理观念的转变，遵循规范-创新-再规范-再创新的管理思路，使管理者的价值观从传统型变为开拓型， 从保守型到人人具有创新意识； 护理人员的价值观亦发生变化， 从被动型变为主动型，从墨守陈规到具有创新意识。
参考文献
[1]许燕玲，朱瑞雯.静脉药物配置中心的建立对临床护理工作的影响[J]. 中华护理杂志，2013，37（8）：612-613.
[2]陆小英.门诊移动输液系统在三级医院的应用体会[J].解放军护理杂志，201329（3A）：62-63.