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摘要：近年来腹腔穿刺术的应用越来越少，但是其在一些条件有限的院前急救中仍然有着重要的用途。在文中，腹腔穿刺术在血腹诊断中的应用进行了介绍。
关键词：腹腔穿刺术;血腹诊断;院前急救
【中图分类号】R605.97 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-040-01
自从有CT、B超等影像诊断技术后，腹腔穿刺术的应用越来越少。在院内除非抽腹水化验协助明确诊断、腹腔放药、放腹水治疗外，几乎不用于疾病的诊断。基于条件的限制，对于我们院前急救者来说，腹腔穿刺术无疑是操作简单、安全、价廉、快捷的诊断手段，尤其在血腹诊断中不可缺少。下面我们先复习一下腹腔穿刺术。
一、腹腔穿刺术介绍
（一）适应证
1诊断性穿刺以明确有无腹腔积液或积血
2对腹腔积液进行常规化验，细菌培养或脱落细胞学检查以协助明确病因
3腹腔内给药进行治疗
4穿刺放液以减轻大量腹水引起的呼吸困难、腹部胀痛等症状
（二）禁忌证
1肝性脑病先兆者禁忌放腹水
2确诊粘连性结核性腹膜炎、包虫病、卵巢肿瘤者禁忌穿刺
（三）操作规程
1患者排空小便后，取坐位或卧位等适当体位
2选择合适的穿刺部位（常规取左下腹部脐与髂前上棘连线的中1/3与外1/3的相交点、脐与耻骨联合连线的中点上方1cm稍偏左或偏右1-1.5cm处、或侧卧位时取脐水平线与腋前线或腋中线交叉处）常规消毒，戴手套，铺洞巾，自皮肤至腹膜壁层逐层局部麻醉。
3术者一手固定穿刺部位皮肤，一手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待有突破感时，表示针头已穿过腹膜壁层，此时可以抽取腹水。
4放液后拔出穿刺针，穿刺部位消毒，覆盖消毒纱布，用于压迫片刻，再用胶布固定。
（四）注意事项
1术前患者须排空膀胱，以免穿刺时损伤膀胱。
2术中应随时询问患者有无不适症状出现，密切观察患者呼吸、脉搏等生命体征，如有异常及时处理，必要时终止穿刺。
3放液不可过多过快（肝硬变者一次不超过3000ml），防止引起水及電解质紊乱，蛋白质大量丢失或原有肝硬变者诱发肝性脑病。
4放腹水过程中如有流出不畅，可将穿刺针稍做移动或患者稍变动体位。术后嘱患者平卧，使穿刺孔位于上方，以免腹水继续漏出。
二、血腹（腹腔出血、血性腹膜炎）的概念
因为外伤、任何其它原因或不明原因，腹腔内脏器、组织、血管破裂、或腹膜后血肿破裂，血液进入腹腔，并引起腹膜刺激征的称血腹（腹腔出血），又可称为血性腹膜炎。广义的概念，则应包括腹腔脏器有炎症或血液循环障碍，腹腔内出现血性渗液，如急性出血性坏死性胰腺炎，绞窄性肠梗阻，大网膜扭转，卵巢囊肿蒂扭转，腹腔内出血血性液体，此外癌症晚期可出现血性腹水。
三、引起血腹的常见原因
1脾破裂、2肝破裂、3异位妊娠破裂、4腹膜后血肿破裂、5肝癌破裂、6卵巢黄体破裂、7肾破裂、8卵巢卵泡破裂、9腹部卒中（又称为自发性腹腔内出血、自发性肠系膜血管破裂、自发性xx动脉破裂、高血压性腹腔内出血、内脏出血症和腹腔内脏渗血，因其含义和脑卒中相似，意味着起病突然，病情凶险，预后严重）、10自发性子宫破裂、11卵巢破裂
四、典型病例介绍
（一）病例1
黄xx，女，32岁，头昏、乏力2小时，有停经史，查面色苍白，血压70/50mmHg，腹部压痛不明显，移动性浊音阳性，腹穿10ml不凝血。诊断：异位妊娠破裂
（二）病例2
l朱xx，男，23岁，左肋弓部碰伤15分钟。自行车把手碰伤左肋部，疼痛渐加重，无明显头昏、心悸及出冷汗。面色如常，血压正常，左上腹部及左胸廓压痛，移动性浊音阴性，腹穿5ml不凝血。诊断：脾破裂，外伤性。
（三）病例3
王xx，女，17岁，右下腹痛30分钟，疑阑尾炎报120。急性发病，无转移性右下腹痛，恶心，未吐，无腹泻，无腰背部疼痛，小便无异常。炎症、结石基本可排除。月经几天前刚过，否认有男朋友。查血压正常，眼结膜色淡，右下腹压痛明显，无明显反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，腹穿出不凝血2ml，肠鸣音如常。追问病史，上次月经与以往不同，量特少，是不规则阴道出血。诊断：异位妊娠破裂？手术后诊断：异位妊娠，右输卵管破裂。
五、几点体会：
1病史询问要详细，内、外、妇科等疾病都要考虑到，且不能完全相信病史，如病例3患者故意隐瞒了性生活史。
2让患者左或右侧卧位后几分钟再做腹穿，这样阳性率高些。
3即使腹穿阴性，也不要轻易排除血腹诊断，可能是出血时间短，出血量少造成的。
参考文献：
[1]郭庆华，韩刚.普外科闭合性腹部损伤中腹腔穿刺术的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（06）：169+171.
[2]程会昌.腹腔穿刺术在腹部闭合性损伤中的应用及安全性评价[J].中外医疗，2020，39（09）：74-76.
南通市急救中心 江苏南通 226006
关键词：腹腔穿刺术;血腹诊断;院前急救
【中图分类号】R605.97 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-040-01
自从有CT、B超等影像诊断技术后，腹腔穿刺术的应用越来越少。在院内除非抽腹水化验协助明确诊断、腹腔放药、放腹水治疗外，几乎不用于疾病的诊断。基于条件的限制，对于我们院前急救者来说，腹腔穿刺术无疑是操作简单、安全、价廉、快捷的诊断手段，尤其在血腹诊断中不可缺少。下面我们先复习一下腹腔穿刺术。
一、腹腔穿刺术介绍
（一）适应证
1诊断性穿刺以明确有无腹腔积液或积血
2对腹腔积液进行常规化验，细菌培养或脱落细胞学检查以协助明确病因
3腹腔内给药进行治疗
4穿刺放液以减轻大量腹水引起的呼吸困难、腹部胀痛等症状
（二）禁忌证
1肝性脑病先兆者禁忌放腹水
2确诊粘连性结核性腹膜炎、包虫病、卵巢肿瘤者禁忌穿刺
（三）操作规程
1患者排空小便后，取坐位或卧位等适当体位
2选择合适的穿刺部位（常规取左下腹部脐与髂前上棘连线的中1/3与外1/3的相交点、脐与耻骨联合连线的中点上方1cm稍偏左或偏右1-1.5cm处、或侧卧位时取脐水平线与腋前线或腋中线交叉处）常规消毒，戴手套，铺洞巾，自皮肤至腹膜壁层逐层局部麻醉。
3术者一手固定穿刺部位皮肤，一手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待有突破感时，表示针头已穿过腹膜壁层，此时可以抽取腹水。
4放液后拔出穿刺针，穿刺部位消毒，覆盖消毒纱布，用于压迫片刻，再用胶布固定。
（四）注意事项
1术前患者须排空膀胱，以免穿刺时损伤膀胱。
2术中应随时询问患者有无不适症状出现，密切观察患者呼吸、脉搏等生命体征，如有异常及时处理，必要时终止穿刺。
3放液不可过多过快（肝硬变者一次不超过3000ml），防止引起水及電解质紊乱，蛋白质大量丢失或原有肝硬变者诱发肝性脑病。
4放腹水过程中如有流出不畅，可将穿刺针稍做移动或患者稍变动体位。术后嘱患者平卧，使穿刺孔位于上方，以免腹水继续漏出。
二、血腹（腹腔出血、血性腹膜炎）的概念
因为外伤、任何其它原因或不明原因，腹腔内脏器、组织、血管破裂、或腹膜后血肿破裂，血液进入腹腔，并引起腹膜刺激征的称血腹（腹腔出血），又可称为血性腹膜炎。广义的概念，则应包括腹腔脏器有炎症或血液循环障碍，腹腔内出现血性渗液，如急性出血性坏死性胰腺炎，绞窄性肠梗阻，大网膜扭转，卵巢囊肿蒂扭转，腹腔内出血血性液体，此外癌症晚期可出现血性腹水。
三、引起血腹的常见原因
1脾破裂、2肝破裂、3异位妊娠破裂、4腹膜后血肿破裂、5肝癌破裂、6卵巢黄体破裂、7肾破裂、8卵巢卵泡破裂、9腹部卒中（又称为自发性腹腔内出血、自发性肠系膜血管破裂、自发性xx动脉破裂、高血压性腹腔内出血、内脏出血症和腹腔内脏渗血，因其含义和脑卒中相似，意味着起病突然，病情凶险，预后严重）、10自发性子宫破裂、11卵巢破裂
四、典型病例介绍
（一）病例1
黄xx，女，32岁，头昏、乏力2小时，有停经史，查面色苍白，血压70/50mmHg，腹部压痛不明显，移动性浊音阳性，腹穿10ml不凝血。诊断：异位妊娠破裂
（二）病例2
l朱xx，男，23岁，左肋弓部碰伤15分钟。自行车把手碰伤左肋部，疼痛渐加重，无明显头昏、心悸及出冷汗。面色如常，血压正常，左上腹部及左胸廓压痛，移动性浊音阴性，腹穿5ml不凝血。诊断：脾破裂，外伤性。
（三）病例3
王xx，女，17岁，右下腹痛30分钟，疑阑尾炎报120。急性发病，无转移性右下腹痛，恶心，未吐，无腹泻，无腰背部疼痛，小便无异常。炎症、结石基本可排除。月经几天前刚过，否认有男朋友。查血压正常，眼结膜色淡，右下腹压痛明显，无明显反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，腹穿出不凝血2ml，肠鸣音如常。追问病史，上次月经与以往不同，量特少，是不规则阴道出血。诊断：异位妊娠破裂？手术后诊断：异位妊娠，右输卵管破裂。
五、几点体会：
1病史询问要详细，内、外、妇科等疾病都要考虑到，且不能完全相信病史，如病例3患者故意隐瞒了性生活史。
2让患者左或右侧卧位后几分钟再做腹穿，这样阳性率高些。
3即使腹穿阴性，也不要轻易排除血腹诊断，可能是出血时间短，出血量少造成的。
参考文献：
[1]郭庆华，韩刚.普外科闭合性腹部损伤中腹腔穿刺术的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（06）：169+171.
[2]程会昌.腹腔穿刺术在腹部闭合性损伤中的应用及安全性评价[J].中外医疗，2020，39（09）：74-76.
南通市急救中心 江苏南通 226006