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【摘要】目的探究护理干预对临床采集血标本正确率的影响。方法把87例住院患者随机分为干预组45例和对照组42例。对照组实施常规采集血标本，干预组在此基础上实行护理干预。结果干预组正确送检率明显高于对照组（P<0.05）。结论对采集血标本进行干预，受检血标本正确率提高，减少病人痛苦，避免了安全隐患，提高了护理质量。
【关键词】护理干预；提高；血标本正确率
护理干预是指在前瞻性、超前性、预见性护理理念指导下，对护理对象进行心理疏导，对护理行为进行干预，有效预防和控制护理事故发生的措施和手段。采集血标本是临床上最基本又是不可缺少的一项护理操作技术，它为医生诊断疾病提供依据。血标本采集正确及时与否关系患者疾病诊断、治疗正确及时与否，采取积极有效的干预措施，提高采集血标本正确率，对确保护理安全，控制护理事故发生，减少护理投诉、护理纠纷具有重大意义。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院内三科住院患者87例，男52例，女35例，年龄35-80岁，按入院先后，自然排序，随机分成两组，对照组42例，干预组45例，两组患者的年龄、性别、病情、文化程度等无差异性，无统计学意义，两组检验标本对照具有可比性。
1.2方法对照组采用常规方法进行采集，干预组在常规方法的基础上实施认知、行为等护理干预措施，具体做法是：
1.2.1对患者和家属进行采集血标本宣教护理人员与入院患者建立平等的护患关系，走进患者心理，了解其心理需要，心理障碍和接受能力，根据不同患者的个性心理特征和认知能力，采取不同的沟通方式，有针对性地进行有效沟通，解除其采集血标本的心理障碍，满足心理需求，提高遵医行为。同时告知患者及家属采集血标本的目的、方法、注意事项采集时间、采集量，提高知晓率，使患者及家属引起重视，积极配合。
1.2.2注重护士职业道德素养提高除通过医院护理部培训外，还通过远程培训、科室的不断实践磨练和学习培训，提高其服务意识、质量意识、责任意识、忧患意识、和法律意识，增强主动参与采集血标本环节质量的积极性。
1.2.3加强护士采集血标本各项专业操作技能培训，规范采集血标本环节护理操作程序特别对新招来的护理人员，新检验项目的开展，除岗前培训外，科室内进行静脉采血的实际操作培训干预。使其能识别真空管，包括真空管盖不同颜色的区别；认识各种真空管的用途；知道全血标本、血清标本，培养标本的分类；把各种采集血标本的量，项目制成表格，夹在各科治疗室桌布下，随时进行核对，避免因真空管的混用而发生差错。掌握采集全血标本技能，边采集，边轻轻旋转试管，使采集的血充分与抗凝剂混合，防止血标本凝固，对于较准确剂量的凝血四项血标本，要求1.6mL，一定用注射器抽上1.8-2mL，排尽注射器乳头内的气泡，取下针头，沿试管壁准确推入1.6mL，轻轻旋转试管，保证血标本的正确率。有位年长的护士，抽凝血四项1.6mL时不够，问其原因，才知道她虽抽血1.6mL，但排除气泡粘在注射器乳头内的部分，就肯定不够，告诉她气泡粘在注射器乳头内的部分而应当抽1.8ml-2mL，试管中才能抽足1.6mL的血标本。
1.2.4加强采集血标本护理质量环节管理
1.2.4.1加强各个环节的查对制度主班护士查对医嘱与电脑医嘱、检验单、收费单相符，把检验单放在治疗室的统一位置上。治疗班护士查对检验单与试管相符，按床号顺序，把床号、姓名、住院号、科别、检验项目清晰地标记在试管上，并与检验单放在同一试管架上，便于中班和夜班护士查对和采集血标本。经中班护士查对后给予患者再次干预。夜班护士查对后到病房根据检验单和试管查对患者床尾卡、手腕带，核实床号、姓名、住院号、科别、检验项目、试管类型、抽血量等，按无菌技术的方法消毒皮肤，采集标本前再次核对各项内容，无误后采集血标本，按照检验项目内容采够血量，查对患者资料无误后责任人签名，回治疗室分类登记在记录本上，检验单与血标本无误后由专人做好交接签名，送往检验科，再与检验科人员进行交接，在交接本上签名。避免了化验单与医嘱收费不符而错采。
1.2.4.2注意采集时病人的不良反应，还注意其他因素对血标本的影响，如止血带扎的时间过长；泡沫注入血标本中；未取下针头；未沿试管壁注入血液而致红细胞的破坏，血钾升高的假象[1]等，当发生不合格标本时，立即上报，查找原因分析，同时进行持续质量改进，并与责任人绩效挂钩。
3.1问题凝血四项不合格标本在血标本检验中不合格率最高，我院使用的凝血四项试管是开放式的，抗凝剂由检验人员目测加入，抗凝剂剂量存在误差，加上运送标本途中丢失减少，造成凝血四项量不够产生不合格标本，虽科内加强护理人员培训，查找原因，并与检验科协同改进环节和流程，凝血四项不合格标本有所减少，但不合格标本比例还比较高。
3.2设想凝血四项试管是否可以采用统一规格的加有抗凝剂的封闭式试管，避免因加入凝血四项试管的抗凝剂不准确和损耗而导致的不合格标本的发生。
4讨论
血标本采集虽然是临床上很简单而又普遍的一项操作，但是它不仅体现一个护士的责任心、技术水平和工作效果、而且关乎到整个医院的护理质量、成本核算和病人乃至全县人民群众对我院的信赖度。如护士责任心不强，查对不严，就会产生未严格执行禁饮、禁食后采血、未及时送检血标本、错采、漏采等失误，如果操作不当，就会出现血标本凝血块、溶血、血标本超量或不足等现象，造成血标本报废，所提供检验项目不真实，导致延误诊断、误诊、误治，对患者造成身心伤害，乃至产生投诉，纠纷。
我科曾有一位护士值夜班抢救病人，第二天凌晨抽血时，查对不严，试管拿错，导致没有乙肝的病人检验为乙肝阳性，幸好检验科怀疑，科内追踪调查，查明情况及时与病人沟通，再次采血檢验，纠正错误。这件事给我们的教训很深，做任何一项操作前，只有严格落实核心制度中的查对制度，严格执行“三查八对一注意”，抽血前中后查，不疏忽任何环节，才能不会发生类似事件。正确的血标本为医生提供正确的诊断治疗依据，减少护理投诉，纠纷的发生，同时又是进行举证倒置的证据。
由于科室多，有些检验单未及时返回到科室，甚至出现丢失的现象，完善血标本管理环节，规范血标本采集流程，杜绝因家属送检而导致的种种隐患，由指定人员送标本，把时间还给了护士，把护士还给了病人，护士不离开病区，既符合优质护理服务要求，又符合等级医院评审的内容。规范流程，科内和检验科分别建立查对和交接血标本记录本，科内每天做好所采血标本查对登记，合格后由专人亲自送往检验科，并与检验科核对后签字，责任到人，层层把关，检验科送检验单前再次核对各科检验单的数量、内容、姓名、床号、住院号，正确无误后返还科室。保证了血标本的安全。痕迹资料的记录管理即保护了自己，又保护了病人的合法权利。
对血标本采集进行护理干预，降低了差错的发生，标本正确送检合格率明显提高，确保了护理安全，为医生诊断治疗提供可靠的依据，缩短了患者住院时间，减轻了病人痛苦，减少了费用，提升了护理质量。2011年云南省卫生厅开展《优质护理服务示范工程实施》245号文件指出：“开展优质护理，真正体现以病人为中心，减轻病人痛苦，满足病人的需求，提高病人的满意度。”对采集血标本进行护理干预是贯彻落实这一精神的具体行动，内三科在我院先行一步，提高了在全县人民群众中的信誉和知名度，赢得了好的口碑，目前对采集血标本进行护理干预已在全院展开，也提升了全院的品牌。
参考文献
[1]丁玲，宣民，等.采血方法和设备对血标本溶血的影响[J].国外医学：护理学分册，2004，23（5）：205.
【关键词】护理干预；提高；血标本正确率
护理干预是指在前瞻性、超前性、预见性护理理念指导下，对护理对象进行心理疏导，对护理行为进行干预，有效预防和控制护理事故发生的措施和手段。采集血标本是临床上最基本又是不可缺少的一项护理操作技术，它为医生诊断疾病提供依据。血标本采集正确及时与否关系患者疾病诊断、治疗正确及时与否，采取积极有效的干预措施，提高采集血标本正确率，对确保护理安全，控制护理事故发生，减少护理投诉、护理纠纷具有重大意义。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院内三科住院患者87例，男52例，女35例，年龄35-80岁，按入院先后，自然排序，随机分成两组，对照组42例，干预组45例，两组患者的年龄、性别、病情、文化程度等无差异性，无统计学意义，两组检验标本对照具有可比性。
1.2方法对照组采用常规方法进行采集，干预组在常规方法的基础上实施认知、行为等护理干预措施，具体做法是：
1.2.1对患者和家属进行采集血标本宣教护理人员与入院患者建立平等的护患关系，走进患者心理，了解其心理需要，心理障碍和接受能力，根据不同患者的个性心理特征和认知能力，采取不同的沟通方式，有针对性地进行有效沟通，解除其采集血标本的心理障碍，满足心理需求，提高遵医行为。同时告知患者及家属采集血标本的目的、方法、注意事项采集时间、采集量，提高知晓率，使患者及家属引起重视，积极配合。
1.2.2注重护士职业道德素养提高除通过医院护理部培训外，还通过远程培训、科室的不断实践磨练和学习培训，提高其服务意识、质量意识、责任意识、忧患意识、和法律意识，增强主动参与采集血标本环节质量的积极性。
1.2.3加强护士采集血标本各项专业操作技能培训，规范采集血标本环节护理操作程序特别对新招来的护理人员，新检验项目的开展，除岗前培训外，科室内进行静脉采血的实际操作培训干预。使其能识别真空管，包括真空管盖不同颜色的区别；认识各种真空管的用途；知道全血标本、血清标本，培养标本的分类；把各种采集血标本的量，项目制成表格，夹在各科治疗室桌布下，随时进行核对，避免因真空管的混用而发生差错。掌握采集全血标本技能，边采集，边轻轻旋转试管，使采集的血充分与抗凝剂混合，防止血标本凝固，对于较准确剂量的凝血四项血标本，要求1.6mL，一定用注射器抽上1.8-2mL，排尽注射器乳头内的气泡，取下针头，沿试管壁准确推入1.6mL，轻轻旋转试管，保证血标本的正确率。有位年长的护士，抽凝血四项1.6mL时不够，问其原因，才知道她虽抽血1.6mL，但排除气泡粘在注射器乳头内的部分，就肯定不够，告诉她气泡粘在注射器乳头内的部分而应当抽1.8ml-2mL，试管中才能抽足1.6mL的血标本。
1.2.4加强采集血标本护理质量环节管理
1.2.4.1加强各个环节的查对制度主班护士查对医嘱与电脑医嘱、检验单、收费单相符，把检验单放在治疗室的统一位置上。治疗班护士查对检验单与试管相符，按床号顺序，把床号、姓名、住院号、科别、检验项目清晰地标记在试管上，并与检验单放在同一试管架上，便于中班和夜班护士查对和采集血标本。经中班护士查对后给予患者再次干预。夜班护士查对后到病房根据检验单和试管查对患者床尾卡、手腕带，核实床号、姓名、住院号、科别、检验项目、试管类型、抽血量等，按无菌技术的方法消毒皮肤，采集标本前再次核对各项内容，无误后采集血标本，按照检验项目内容采够血量，查对患者资料无误后责任人签名，回治疗室分类登记在记录本上，检验单与血标本无误后由专人做好交接签名，送往检验科，再与检验科人员进行交接，在交接本上签名。避免了化验单与医嘱收费不符而错采。
1.2.4.2注意采集时病人的不良反应，还注意其他因素对血标本的影响，如止血带扎的时间过长；泡沫注入血标本中；未取下针头；未沿试管壁注入血液而致红细胞的破坏，血钾升高的假象[1]等，当发生不合格标本时，立即上报，查找原因分析，同时进行持续质量改进，并与责任人绩效挂钩。
3.1问题凝血四项不合格标本在血标本检验中不合格率最高，我院使用的凝血四项试管是开放式的，抗凝剂由检验人员目测加入，抗凝剂剂量存在误差，加上运送标本途中丢失减少，造成凝血四项量不够产生不合格标本，虽科内加强护理人员培训，查找原因，并与检验科协同改进环节和流程，凝血四项不合格标本有所减少，但不合格标本比例还比较高。
3.2设想凝血四项试管是否可以采用统一规格的加有抗凝剂的封闭式试管，避免因加入凝血四项试管的抗凝剂不准确和损耗而导致的不合格标本的发生。
4讨论
血标本采集虽然是临床上很简单而又普遍的一项操作，但是它不仅体现一个护士的责任心、技术水平和工作效果、而且关乎到整个医院的护理质量、成本核算和病人乃至全县人民群众对我院的信赖度。如护士责任心不强，查对不严，就会产生未严格执行禁饮、禁食后采血、未及时送检血标本、错采、漏采等失误，如果操作不当，就会出现血标本凝血块、溶血、血标本超量或不足等现象，造成血标本报废，所提供检验项目不真实，导致延误诊断、误诊、误治，对患者造成身心伤害，乃至产生投诉，纠纷。
我科曾有一位护士值夜班抢救病人，第二天凌晨抽血时，查对不严，试管拿错，导致没有乙肝的病人检验为乙肝阳性，幸好检验科怀疑，科内追踪调查，查明情况及时与病人沟通，再次采血檢验，纠正错误。这件事给我们的教训很深，做任何一项操作前，只有严格落实核心制度中的查对制度，严格执行“三查八对一注意”，抽血前中后查，不疏忽任何环节，才能不会发生类似事件。正确的血标本为医生提供正确的诊断治疗依据，减少护理投诉，纠纷的发生，同时又是进行举证倒置的证据。
由于科室多，有些检验单未及时返回到科室，甚至出现丢失的现象，完善血标本管理环节，规范血标本采集流程，杜绝因家属送检而导致的种种隐患，由指定人员送标本，把时间还给了护士，把护士还给了病人，护士不离开病区，既符合优质护理服务要求，又符合等级医院评审的内容。规范流程，科内和检验科分别建立查对和交接血标本记录本，科内每天做好所采血标本查对登记，合格后由专人亲自送往检验科，并与检验科核对后签字，责任到人，层层把关，检验科送检验单前再次核对各科检验单的数量、内容、姓名、床号、住院号，正确无误后返还科室。保证了血标本的安全。痕迹资料的记录管理即保护了自己，又保护了病人的合法权利。
对血标本采集进行护理干预，降低了差错的发生，标本正确送检合格率明显提高，确保了护理安全，为医生诊断治疗提供可靠的依据，缩短了患者住院时间，减轻了病人痛苦，减少了费用，提升了护理质量。2011年云南省卫生厅开展《优质护理服务示范工程实施》245号文件指出：“开展优质护理，真正体现以病人为中心，减轻病人痛苦，满足病人的需求，提高病人的满意度。”对采集血标本进行护理干预是贯彻落实这一精神的具体行动，内三科在我院先行一步，提高了在全县人民群众中的信誉和知名度，赢得了好的口碑，目前对采集血标本进行护理干预已在全院展开，也提升了全院的品牌。
参考文献
[1]丁玲，宣民，等.采血方法和设备对血标本溶血的影响[J].国外医学：护理学分册，2004，23（5）：205.