摘 要 目的：观察地尔硫静滴治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法：选择40例冠心病不稳定型心绞痛患者，对给予静滴地尔硫后的疗效进行回顾性分析。结果：显效23例（57.5%），有效14例（35.0%），无效3例，总有效率92.5%。结论：静滴地尔硫治疗不稳定型心绞痛有较好疗效，值得临床推广。
　　关键词 地尔硫 不稳定型心绞痛
　　
　　资料与方法
　　
　　选择2004年2月～2007年2月典型不稳定型心绞痛住院患者40例，其中男30例，女10例；年龄45～76岁，平均65岁。所选病例均符合1979年WHO制订的冠心病诊断标准，并排除心源性休克、严重低血压（血压＜90/60mmHg）、心率＜50次/分、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、心功能不全者。
　　方法：患者常规服用硝酸酯类、阿司匹林、倍他乐克、立普妥，皮下注射低分子肝素外，均加用地尔硫30mg，加入5%葡萄糖或生理盐水250ml静滴，每日1～2次，应用1周。治疗前后观察心率、心电图，记录心绞痛发作次数等。
　　判定标准：①显效：症状消失。②有效：心绞痛次数减少50%以上，心绞痛发作时间缩短。③无效：不符合上述标准。
　　


　　心电图疗效判定标准：以ST段下移导联总数（NST）和ST段下移总和（EST）表示心肌缺血的范围和程度。治疗开始后1周，NST和EST均较治疗前有进一步下降。
　　统计学处理：数值以均数±标准差表示，采用配对t检验。
　　
　　结 果
　　
　　40例患者中显效23例，有效14例，无效3例，总有效率93.5%。 
　　患者治疗前每日心绞痛发作次数为3.6±1.5次，治疗后为1.1±0.8次，有显著性差异（P＜0.05）。治疗前心绞痛发作时间28.2±23.4分钟，治疗后28.2±17.9分钟，有显著差异，P＜0.01。
　　患者治疗前后心电图变化，治疗前后比较有显著性差异，P＜0.01，见表1。用药前后心率、血压变化，治疗前后比较有显著性差异，P＜0.05。
　　
　　讨 论
　　
　　不稳定型心绞痛的药物治疗包括抗心肌缺血治疗、抗血小板和抗凝等治疗。其中抗心肌缺血治疗常用硝酸酯类和β-受体阻滞剂［1，2］，但有不少不稳定心绞痛患者对硝酸酯类反应不佳。地尔硫具有解除冠脉痉挛、扩张冠状动脉、增加缺血心肌灌注作用。人们已经认识到不稳定型心绞痛有共同的发病机制［3］，在冠状动脉粥样硬化斑块所致器质性狭窄的基础上，出现了斑块不稳定和冠状动脉痙挛，从而导致心肌供血与供氧的失衡。本组观察显示，静滴地尔硫能使心绞痛缓解，持续时间缩短，发作次数减少。
　　地尔硫具有较强的血管选择性，在同等血药浓度下，对冠脉的作用大于心肌和大动脉，同时对心肌的抑制作用极小，在降低血压、减慢心率、使心肌耗氧量下降的同时增加心输出量。
　　本组观察表明，静滴地尔硫对不稳定心绞痛疗效较好，不良反应小，安全性高。但要注意其负性肌力作用，以及对血压和心率的影响。静脉应用地尔硫对不稳定型心绞痛的治疗剂量仍须经一步探讨。
　　
　　参考文献
　　1 汤启明，黄震华.急性冠脉综合症诊断和治疗进展.中国新药学临床杂志，2002，21（11）：675-679.
　　2 刘巨华，王本莲.肝素、硝酸甘油和硫氮酮联合治疗不稳定型心绞痛的疗效观察.中国现代医学杂志，1998，8（9）：72.
　　3 中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议.中华心血管病杂志，2000，28：409-412.