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【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）10
摘要：目的 提高食管癌手术麻醉质量，降低围术期应激反应，保持循环、呼吸系统稳定及良好的术后镇痛甚为重要。方法 采用静脉全麻加连续硬膜外麻醉。结果 使用此种麻醉方法期间生命体征平稳，苏醒迅速，术后镇痛完善，减少并发症发生。结论 两种麻醉联合应用，减少全麻药的用量，降低应激反应，便于术后护理和病人恢复。
关键词：全身麻醉、硬膜外麻醉，食管癌手术
在食管癌手术中，为提高手术麻醉效果，降低在手术中的应激反应，改善循环，使患者的呼吸及循环功能得到有效维持并使术后镇痛更加完善，采取何种麻醉方式才能达到上述效果需谨慎选择 。本文探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉在食管癌手术中的应用效果：
资料和方法
一般资料：随机选取自2011年～2014年食管癌手术30例，年龄55～70岁，男22例，女8例。所有病例既往无重大器质性疾病史和手术史，血常规及血生化未见明显异常，其它化验检查大致正常，各项检查提示无肿瘤转移倾向。
麻醉方法
所有患者术前30分钟肌注地西泮10mg、阿托品0.5mg。入室后开放静脉通道，接心电监护，右侧桡动脉有创监测血压。先行T8～9间隙进行硬膜外腔穿刺，成功后向头侧置管3cm，平卧后给予1.5%利多卡因4ml，等麻醉平面出来后行全麻诱导。全麻以咪达唑仑0.05mg/kg，芬太尼2ug/kg，丙泊酚1.0～2.0mg/kg及苯磺酸顺阿曲库铵0.15mg/kg，快速诱导后气管插管。再经硬膜外导管给予1%利多卡因和0.5%罗哌卡因混合液6ml。术中丙泊酚4.0～6.0mg/（kg·h）输注，间断静脉追加顺阿曲库铵、芬太尼维持麻醉深度适宜，每隔60分钟经硬膜外导管追加上叙混合液5.0ml，术后经硬膜外导管给予0.2%的布比卡因+2ug/ml芬太尼进行术后镇痛，背景速度2ml/h至术后48小时。送病人回病房，定时到病房观察病人一般情况及止痛效果。
结果 通过对30例患者的观察，麻醉期间生命体征平稳，全麻联合连硬外麻醉比较安全可靠，具有应激反应小、全麻用药量少、苏醒迅速及术后镇痛完善，促进患者恢复的特点。因术后镇痛的应用，减少了限制性呼吸困难及呼吸道的感染，有利于肺功能的恢复，避免了术后并发症的发生。
讨论 食管癌手术对患者的创伤大，手术时间长，在手术过程中单纯的运用全身麻醉患者多会出现明显的血流动力学改变，再加上开胸术后由于伤口疼痛，患者惧怕深呼吸和咳嗽，不能及时将气道内分泌物咳出，从而易引起肺部并发症。全麻复合硬膜外阻滞麻醉用于食管癌手术，使两种麻醉联合应用相互取长补短，更能适应患者病理、生理改变的需要，能够有效的减少应激反应。硬膜外麻醉阻断了交感神经兴奋功能，抑制了应激素的增加和儿茶酚胺的分泌，并使阻滞区域的容量血管扩张，血压较麻醉前不同程度的降低，同时迷走神经的兴奋使心率减慢，抵消部分强刺激时交感性心血管反应，从而提高了麻醉效果，显著减少了全麻药，镇痛药的用量及其残留作用，由于全麻药用量少，术毕苏醒快且有效的术后镇痛，给患者减轻痛苦，呼吸功能恢复充分，加快提高恢复质量，麻醉管理轻松，安全性高，减少了并发症，便于术后护理，并有利于患者术后恢复。但高位硬膜外风险较大，硬膜外麻醉后阻滞了胸段交感神经使血管扩张，亦引起血压降低，脉率减弱，围术期需密切注意观察出入量，以免造成失血性休克及肺水肿，本组未发生意外情况。
参考文献
1李祥福，单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉用于食管癌手术的比较.现代中西医结合杂志，2011
2陈志远，吴建华，黄珍治等.连续硬膜外麻醉复合全麻围拔管反应的临床观察.中华麻醉学，2002
3杨端，赵秀云，硬膜外阻滞加浅全麻应用。国外医学.麻醉学与复苏学分册，1997
4刘俊杰，赵俊主编，现代麻醉学，北京人民出版社，1997
摘要：目的 提高食管癌手术麻醉质量，降低围术期应激反应，保持循环、呼吸系统稳定及良好的术后镇痛甚为重要。方法 采用静脉全麻加连续硬膜外麻醉。结果 使用此种麻醉方法期间生命体征平稳，苏醒迅速，术后镇痛完善，减少并发症发生。结论 两种麻醉联合应用，减少全麻药的用量，降低应激反应，便于术后护理和病人恢复。
关键词：全身麻醉、硬膜外麻醉，食管癌手术
在食管癌手术中，为提高手术麻醉效果，降低在手术中的应激反应，改善循环，使患者的呼吸及循环功能得到有效维持并使术后镇痛更加完善，采取何种麻醉方式才能达到上述效果需谨慎选择 。本文探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉在食管癌手术中的应用效果：
资料和方法
一般资料：随机选取自2011年～2014年食管癌手术30例，年龄55～70岁，男22例，女8例。所有病例既往无重大器质性疾病史和手术史，血常规及血生化未见明显异常，其它化验检查大致正常，各项检查提示无肿瘤转移倾向。
麻醉方法
所有患者术前30分钟肌注地西泮10mg、阿托品0.5mg。入室后开放静脉通道，接心电监护，右侧桡动脉有创监测血压。先行T8～9间隙进行硬膜外腔穿刺，成功后向头侧置管3cm，平卧后给予1.5%利多卡因4ml，等麻醉平面出来后行全麻诱导。全麻以咪达唑仑0.05mg/kg，芬太尼2ug/kg，丙泊酚1.0～2.0mg/kg及苯磺酸顺阿曲库铵0.15mg/kg，快速诱导后气管插管。再经硬膜外导管给予1%利多卡因和0.5%罗哌卡因混合液6ml。术中丙泊酚4.0～6.0mg/（kg·h）输注，间断静脉追加顺阿曲库铵、芬太尼维持麻醉深度适宜，每隔60分钟经硬膜外导管追加上叙混合液5.0ml，术后经硬膜外导管给予0.2%的布比卡因+2ug/ml芬太尼进行术后镇痛，背景速度2ml/h至术后48小时。送病人回病房，定时到病房观察病人一般情况及止痛效果。
结果 通过对30例患者的观察，麻醉期间生命体征平稳，全麻联合连硬外麻醉比较安全可靠，具有应激反应小、全麻用药量少、苏醒迅速及术后镇痛完善，促进患者恢复的特点。因术后镇痛的应用，减少了限制性呼吸困难及呼吸道的感染，有利于肺功能的恢复，避免了术后并发症的发生。
讨论 食管癌手术对患者的创伤大，手术时间长，在手术过程中单纯的运用全身麻醉患者多会出现明显的血流动力学改变，再加上开胸术后由于伤口疼痛，患者惧怕深呼吸和咳嗽，不能及时将气道内分泌物咳出，从而易引起肺部并发症。全麻复合硬膜外阻滞麻醉用于食管癌手术，使两种麻醉联合应用相互取长补短，更能适应患者病理、生理改变的需要，能够有效的减少应激反应。硬膜外麻醉阻断了交感神经兴奋功能，抑制了应激素的增加和儿茶酚胺的分泌，并使阻滞区域的容量血管扩张，血压较麻醉前不同程度的降低，同时迷走神经的兴奋使心率减慢，抵消部分强刺激时交感性心血管反应，从而提高了麻醉效果，显著减少了全麻药，镇痛药的用量及其残留作用，由于全麻药用量少，术毕苏醒快且有效的术后镇痛，给患者减轻痛苦，呼吸功能恢复充分，加快提高恢复质量，麻醉管理轻松，安全性高，减少了并发症，便于术后护理，并有利于患者术后恢复。但高位硬膜外风险较大，硬膜外麻醉后阻滞了胸段交感神经使血管扩张，亦引起血压降低，脉率减弱，围术期需密切注意观察出入量，以免造成失血性休克及肺水肿，本组未发生意外情况。
参考文献
1李祥福，单纯全麻与全麻复合硬膜外麻醉用于食管癌手术的比较.现代中西医结合杂志，2011
2陈志远，吴建华，黄珍治等.连续硬膜外麻醉复合全麻围拔管反应的临床观察.中华麻醉学，2002
3杨端，赵秀云，硬膜外阻滞加浅全麻应用。国外医学.麻醉学与复苏学分册，1997
4刘俊杰，赵俊主编，现代麻醉学，北京人民出版社，1997