论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨超声诊断急性阑尾炎的应用价值。方法：采用低频及高频探头对225例急性阑尾炎患者采用逐级加压法进行检查，检查结果与手术结果及临床诊断进行对照。结果：急性阑尾炎的超声诊断准确率96%，其中急性单纯性阑尾炎93.1%，急性化脓性阑尾炎98%，急性坏疽性阑尾炎100%，急性阑尾周围脓肿100%。结论：超声对急性阑尾炎的诊断有很高的实用价值。
关键词 超声检查 急性阑尾炎
急性阑尾炎是临床常见的疾病，以往只凭临床症状、体征及实验室检查作诊断。急性阑尾炎不典型病例及发生在儿童、孕妇、肥胖者和老年患者有时诊断则比较困难，有导致阑尾穿孔、腹膜炎等并发症的可能。随着高频超声的广泛应用及超声诊断技术的迅速提高，实时超声显像技术大多可直观显示阑尾的形态、大小、病变程度，为临床诊断提供了客观的依据。现回顾我院2009年7月～2010年7月有记录可查的急性阑尾炎病例225例，旨在探讨超声对急性阑尾炎病变的诊断价值。
资料与方法
资料来源：统计我院2008年7月～2010年1月术前经超声诊断、术后经病理或临床证实的急性阑尾炎病变225例，其中男132例，女93例；年龄6～78岁，平均38岁，临床症状：患者均有不同程度的腹痛，其中转移性右下腹痛185例，右下腹均有压痛伴或不伴明显反跳痛，部分患者伴恶心、呕吐、发热。
仪器及方法：采用Philips iU22及Acuson sequoia彩色超声诊断仪，探头频率2.5～10.0Mhz。检查时，患者取仰卧位，先用低频探头对右下腹及全腹作多切面扫查，对耐受者采用逐级加压检查方法找到压痛最明显处，寻找异常回声，以其为中心采用高频探头作纵、横、斜切及交叉扫查，显示出病灶立体形态，位置，结构及周围关系，以获取阑尾的声像图并详细记录检查结果。
结 果
根据急性阑尾炎各阶段病变程度分为以下几种类型，见表1。
声像图特征：
⑴单纯性阑尾炎：88例中81例长轴切面见一管状低回声，但一端呈盲端，长度3～8cm，直径0.6～1.1cm不等，管壁增厚僵硬，肌层回声低，黏膜层增强，有些腔内见少量液性暗区，压力略增高，反复观察未见蠕动。管壁动静脉血流信号增多。有7例未探及阑尾回声，其中2例肠腔积气较多，4例患者较胖，且为盲肠后位阑尾，1例为异位阑尾。
⑵化脓性阑尾炎：99例中97例均显示阑尾明显肿大，呈C形、弧形或腊肠形管状低回声或暗区，肌层增厚回声不均匀，黏膜层增强毛糙，腔内液暗区见粗大的点状弱回声，周围组织回声增强。其中15例阑尾腔内见不规则的团块样强回声，后方伴或不伴声影。20例阑尾周围见窄带状液暗区，部分患者右下腹肠壁间或右髂窝可见少量液性暗区，有2例为患者肠腔积气较多阑尾未显示。
⑶坏疽性阑尾炎：20例阑尾均变形不规则，边界模糊，管壁结构层次消失，内回声杂乱，如已穿孔，可见管壁回声中断，腔内液暗区与在中断处与腔外液暗区或低回声带相连续，肠蠕动慢，局部小肠壁回声增厚减低，小肠内可见积液，网膜回声增厚增强。
⑷阑尾周围脓肿：18例闌尾结构无法辨认，病变区为形态不规则混合性回声团块，壁厚，内壁不规则毛糙，团块内可见大小不等的不规则无回声区，无回声区内透声差，可见散在的点状及包膜，边界不清，内可见点状、斑片状强回声，周围可见多重肠管及环绕的低回声带与强回声网膜混着显示。超声显示率可达100%。
讨 论
超声检查于20世纪80年代始应用于诊断急性阑尾炎，采用加压探测法，将四围肠内气体驱开而阑尾形态不变。阑尾充血水肿渗出在超声显示中呈低回声管状结构，较僵硬，其横切面呈同心圆似的靶样显影，直径≥7mm，是急性阑尾炎的典型图像。准确率高达90%～96%，敏感性和特异性也均在90%左右。
正常阑尾超声检查一般不易显示。当阑尾充血、水肿、腔内液体滞留时则可显像，这是超声诊断急性阑尾炎的病理基础。单纯性阑尾炎阑尾表面充血、黏膜糜烂或形成浅溃疡，肠壁有中性粒细胞浸润，故超声表现阑尾壁厚僵硬，腔内有时可见渗出或粪石。化脓性阑尾炎表面有灰白色脓性渗出物，腔内充满中性粒细胞，各层有中性粒细胞浸润及充血水肿，肌层可破坏而导致局限性或弥漫性腹膜炎，浆膜外大量纤维素性脓性渗出物，故超声表现为阑尾增粗，阑尾壁僵硬、增厚，连续性不佳，腔内可有液性区，有时片状高回声区包绕，可能由大网膜包裹，周围组织增厚形成。坏疽性阑尾炎各层广泛出血坏死和炎细胞浸润，肌层出血坏死严重者常引起穿孔，超声表现为阑尾明显肿胀，伴穿孔时阑尾局部连续中断，周围见较多低回声及无回声区，并被较高回声区包绕形成不规则团块。化脓性阑尾炎时则出现不规则混合性回声团块，团块内见不规则的无回声，内见点状、斑片状强回声。本组225例病例中，超声诊断216例，准确率96.0%。
我们通过225例急性阑尾炎声像图观察，认为采用低频及高频探头结合扫查法，根据阑尾炎各个病变阶段的声像图特征，可明显提高阑尾炎的诊断率。为临床选择治疗方案，正确把握手术时机提供可靠的依据。但单纯性阑尾炎因阑尾增粗不明显，或伴过度肥胖，肠腔积气较多时易漏诊。由于阑尾的位置及走向存在多变性，异位阑尾易漏诊。为了防止异位阑尾被漏诊，扫查范围不应局限于右下腹，应常规扩大到整个右侧腹部并采用逐级加压探查的方法，减少探头与阑尾之间的距离，驱赶肠腔气体，减少干扰便于获得阑尾清晰图像。对时间短，声像图不典型的阑尾炎病例，我们应该追踪复查，以提高阑尾炎的诊断检出率。
参考文献
1 徐飞,史赛敏.超声对急性阑尾炎显示方法的探讨.临床超声医学杂志,2001,3（1）:13-15.
2 邹翰琴,于丽,王可.急性阑尾炎病理分型与超声图像特征的对比分析.中国超声医学杂志,2008,24（12）:1103-1104.
表1 急性阑尾炎各阶段病变程度分型（例）
关键词 超声检查 急性阑尾炎
急性阑尾炎是临床常见的疾病，以往只凭临床症状、体征及实验室检查作诊断。急性阑尾炎不典型病例及发生在儿童、孕妇、肥胖者和老年患者有时诊断则比较困难，有导致阑尾穿孔、腹膜炎等并发症的可能。随着高频超声的广泛应用及超声诊断技术的迅速提高，实时超声显像技术大多可直观显示阑尾的形态、大小、病变程度，为临床诊断提供了客观的依据。现回顾我院2009年7月～2010年7月有记录可查的急性阑尾炎病例225例，旨在探讨超声对急性阑尾炎病变的诊断价值。
资料与方法
资料来源：统计我院2008年7月～2010年1月术前经超声诊断、术后经病理或临床证实的急性阑尾炎病变225例，其中男132例，女93例；年龄6～78岁，平均38岁，临床症状：患者均有不同程度的腹痛，其中转移性右下腹痛185例，右下腹均有压痛伴或不伴明显反跳痛，部分患者伴恶心、呕吐、发热。
仪器及方法：采用Philips iU22及Acuson sequoia彩色超声诊断仪，探头频率2.5～10.0Mhz。检查时，患者取仰卧位，先用低频探头对右下腹及全腹作多切面扫查，对耐受者采用逐级加压检查方法找到压痛最明显处，寻找异常回声，以其为中心采用高频探头作纵、横、斜切及交叉扫查，显示出病灶立体形态，位置，结构及周围关系，以获取阑尾的声像图并详细记录检查结果。
结 果
根据急性阑尾炎各阶段病变程度分为以下几种类型，见表1。
声像图特征：
⑴单纯性阑尾炎：88例中81例长轴切面见一管状低回声，但一端呈盲端，长度3～8cm，直径0.6～1.1cm不等，管壁增厚僵硬，肌层回声低，黏膜层增强，有些腔内见少量液性暗区，压力略增高，反复观察未见蠕动。管壁动静脉血流信号增多。有7例未探及阑尾回声，其中2例肠腔积气较多，4例患者较胖，且为盲肠后位阑尾，1例为异位阑尾。
⑵化脓性阑尾炎：99例中97例均显示阑尾明显肿大，呈C形、弧形或腊肠形管状低回声或暗区，肌层增厚回声不均匀，黏膜层增强毛糙，腔内液暗区见粗大的点状弱回声，周围组织回声增强。其中15例阑尾腔内见不规则的团块样强回声，后方伴或不伴声影。20例阑尾周围见窄带状液暗区，部分患者右下腹肠壁间或右髂窝可见少量液性暗区，有2例为患者肠腔积气较多阑尾未显示。
⑶坏疽性阑尾炎：20例阑尾均变形不规则，边界模糊，管壁结构层次消失，内回声杂乱，如已穿孔，可见管壁回声中断，腔内液暗区与在中断处与腔外液暗区或低回声带相连续，肠蠕动慢，局部小肠壁回声增厚减低，小肠内可见积液，网膜回声增厚增强。
⑷阑尾周围脓肿：18例闌尾结构无法辨认，病变区为形态不规则混合性回声团块，壁厚，内壁不规则毛糙，团块内可见大小不等的不规则无回声区，无回声区内透声差，可见散在的点状及包膜，边界不清，内可见点状、斑片状强回声，周围可见多重肠管及环绕的低回声带与强回声网膜混着显示。超声显示率可达100%。
讨 论
超声检查于20世纪80年代始应用于诊断急性阑尾炎，采用加压探测法，将四围肠内气体驱开而阑尾形态不变。阑尾充血水肿渗出在超声显示中呈低回声管状结构，较僵硬，其横切面呈同心圆似的靶样显影，直径≥7mm，是急性阑尾炎的典型图像。准确率高达90%～96%，敏感性和特异性也均在90%左右。
正常阑尾超声检查一般不易显示。当阑尾充血、水肿、腔内液体滞留时则可显像，这是超声诊断急性阑尾炎的病理基础。单纯性阑尾炎阑尾表面充血、黏膜糜烂或形成浅溃疡，肠壁有中性粒细胞浸润，故超声表现阑尾壁厚僵硬，腔内有时可见渗出或粪石。化脓性阑尾炎表面有灰白色脓性渗出物，腔内充满中性粒细胞，各层有中性粒细胞浸润及充血水肿，肌层可破坏而导致局限性或弥漫性腹膜炎，浆膜外大量纤维素性脓性渗出物，故超声表现为阑尾增粗，阑尾壁僵硬、增厚，连续性不佳，腔内可有液性区，有时片状高回声区包绕，可能由大网膜包裹，周围组织增厚形成。坏疽性阑尾炎各层广泛出血坏死和炎细胞浸润，肌层出血坏死严重者常引起穿孔，超声表现为阑尾明显肿胀，伴穿孔时阑尾局部连续中断，周围见较多低回声及无回声区，并被较高回声区包绕形成不规则团块。化脓性阑尾炎时则出现不规则混合性回声团块，团块内见不规则的无回声，内见点状、斑片状强回声。本组225例病例中，超声诊断216例，准确率96.0%。
我们通过225例急性阑尾炎声像图观察，认为采用低频及高频探头结合扫查法，根据阑尾炎各个病变阶段的声像图特征，可明显提高阑尾炎的诊断率。为临床选择治疗方案，正确把握手术时机提供可靠的依据。但单纯性阑尾炎因阑尾增粗不明显，或伴过度肥胖，肠腔积气较多时易漏诊。由于阑尾的位置及走向存在多变性，异位阑尾易漏诊。为了防止异位阑尾被漏诊，扫查范围不应局限于右下腹，应常规扩大到整个右侧腹部并采用逐级加压探查的方法，减少探头与阑尾之间的距离，驱赶肠腔气体，减少干扰便于获得阑尾清晰图像。对时间短，声像图不典型的阑尾炎病例，我们应该追踪复查，以提高阑尾炎的诊断检出率。
参考文献
1 徐飞,史赛敏.超声对急性阑尾炎显示方法的探讨.临床超声医学杂志,2001,3（1）:13-15.
2 邹翰琴,于丽,王可.急性阑尾炎病理分型与超声图像特征的对比分析.中国超声医学杂志,2008,24（12）:1103-1104.
表1 急性阑尾炎各阶段病变程度分型（例）