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【摘要】目的：探讨膝关节镜手术后的临床护理措施。方法：对48例患者行膝关节镜手术，术后加强护理，回顾性分析其临床资料。结果：48例患者全部康复出院，术后并发关节内出血1例。结论：对膝关节镜手术后的患者密切观察病情，采取科学的预见性的护理措施，可有效减少术后并发症，提高治愈率。
【关键词】膝关节镜；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0296-02
关节镜是近年来发展迅速的微创技术，膝关节镜手术已成为目前治疗各种膝关节疾病的先进而常用的方法，它具有创伤小、术后恢复快、副作用少及方便、快捷、精确、直观等优点[1]。关节镜手术能否成功，除需要精湛的操作技术外，手术后有效的护理也起着至关重要的作用。我科于2013年12月～2015年1月共对48例患者行膝关节镜手术治疗，现将护理体会介绍如下：
1临床资料 本组48例患者，男32例，女16例；年龄21-77岁，平均43.5 岁；膝关节疾病分类：骨关节炎、半月板损伤、滑膜皱襞综合征、膝关节游离体、膝前后交叉韧带损伤、滑膜软骨瘤。
2护理
2.1术后常规护理 术后去枕平卧6h，禁食水6h，密切观察生命体征变化，4小时内每小时观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压。观察敷料渗血情况，患肢抬高30，有利于静脉回流，减轻肿胀充血。密切观察患肢末梢血运及足趾活动，有异常、疼痛时及时报告医生处理。术后保持负压引流管通畅，注意观察引流液的性质、量和颜色，并详细记录。引流管一般在术后24～48h内拔除。
2.2术后患肢观察护理 手术后伸膝位用支具固定，腘窝处及腓骨小头处应放置棉垫，保证腘窝处血管，神经及腓总神经免除受压损伤[2]。预防术肢出现筋膜间室综合征，注意弹力绷带或石膏固定的松紧度。严密观察患肢的血液循环情况，观察足背及胫后动脉搏动，嘱患者行足趾的伸屈活动，询问有无感觉异常[3]。若发现肢端颜色发紫、皮温冷、麻木、肿胀疼痛，说明包扎过紧，应及时通知医生给予松解。
2.3疼痛护理 术后8～24 h内，患肢有轻度疼痛，一般不需要镇痛剂，在观察和处理疼痛的同时，一定要弄清疼痛原因，不可盲目给予镇痛剂。根据疼痛部位、程度和时间，首先应排除是否为并发症所致。多种因素都可以引起切口疼痛，如加压包扎过紧、关节腔积血、过度牵拉、活动、恶心呕吐等，要尽量避免或去除诱发疼痛的原因。疼痛会引发病人一系列的生理和心理反应，如心率、呼吸加快，血压升高，导致痛苦、焦虑、紧张等不良情绪。根据疼痛评分情况和病人的耐受性及时选择药物和非药物方法进行止疼治疗，药物包括杜冷丁、曲马多等。非药物措施包括与病人交流，进行心理疏导，让病人听听音乐分散注意力等，对减轻疼痛也有一定效果。
2.4术后并发症的观察护理
2.4.1关节腔内出血 膝关节血肿是最常见的并发症，多发生在术后24h内，主要表现为患侧膝关节肿胀，局部张力大，疼痛剧烈，切口血性渗出增多，浮髌试验阳性，关节腔穿刺抽吸较多量的血液等。护士应及时更换手术辅料，适当加压包扎。并给予局部冷敷，病人回病房后即给冰袋覆盖在患膝上，术后2～3 d内使用，每天3～5次，每次30～60分钟，使用过程中严防冰袋漏水浸湿伤口。密切观察病情，必要时由手术操作孔置管引流或请教医师处理。
2.4.2关节腔内感染 关节镜手术是无菌手术，所以感染率是极低的。感染是膝关节镜术后较为严重的并发症，术前、术中、术后均应根据医嘱应用抗生素。保持切口清洁、干燥，严格无菌换药。感染主要原因为术中无菌操作不严格、老年或糖尿病等患者抵抗力差、术后处理不当所致。主要表现为患侧膝关节红、肿、热、痛，血常规示白细胞总数升高等。发生感染后，应及早切开引流，将关节内积液送细菌培养及药敏试验，早期更换并应用足量有效的抗生素。也可在关节镜下行感染关节清理术，必要时可考虑急诊行关节镜下关节清洗、滴注引流术。
2.4.3下肢深静脉血栓形成 术后未早期进行功能锻炼或长期卧床易形成下肢静脉血栓，早期使用下肢CPM关节运动器进行术后锻炼，术后采用静脉泵预防治疗，每次20分钟，一日2次，术后6小时常规皮下注射低分子肝素4250U，每日一次，连续一周。
2.5康复训练 膝关节损伤后在组织学上纤维化出现较早，如不早期活动，约4d左右的时间即可出现关节活动受限，损伤关节固定，2周即有可能致结缔组织纤维融合，使关节丧失功能。早期功能锻炼可以改善和增加局部血液循环，增加肌肉力量，恢复关节和肢体功能[4]。术后早期实施康复训练时要做好对新移植韧带的保护、做好关节稳定性维护。在术后第1天对踝关节进行活动，术后第2天对股四头肌进行等长收缩训练，每次收缩4～5s，放松持续时间为8～10s，连续进行15次作为1组，根据患者术后具体情况增加锻炼次数。对患者进行踝关节屈伸运动。术后第3天进行抬腿训练，逐级增加训练组数。术后第3天伤口渗血停止后对患者的膝关节进行锻炼，术后24h可在拄拐情况下进行下地行走练习，但在训练过程中护理人员及家人协助，避免摔倒损伤手术关节。在术后3d膝关节锻炼过程中，如果主动功能锻炼效果不佳，可行被动训练[5]。通过对膝关节等进行有次序的踝关节、股四头肌、膝关节等康复训练，有利于膝关节功能恢复，并能够提高治疗效果[6]。
3体会
膝关节镜手术后护理的重点为预防控制感染、预防出血、控制疼痛、促进关节功能恢复。护士术后应密切观察患者病情变化，及时发现异常，并采取科学、有效的护理措施预防各種并发症。总之，做好病人膝关节镜术后护理，保证手术效果，减少术后并发症，促进术后康复，帮助病人满意出院。总之，对膝关节镜手术患者给予科学合理的术后护理可以获得令人满意的临床疗效。
参考文献：
[1]敖英芳. 膝关节镜手术学[M]. 北京：北京大学医学出版社，2004： 241.
[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2005：714.
[3]吴晓萍.膝关节内侧副韧带损伤的围手术期护理[J].吉林医学，2013，34（33）：7076.
[4]吴培秀，裴素菊，张海鹰. 182例膝关节镜手术的护理体会[J]. 实用骨科杂志，2004，10（6）：574-575.
[5]胡群.膝关节镜治疗半月板损伤的护理[J].当代护士，2013，4（1）：50.
[6]刘金榜，牛云峰，闫伟，等.全膝关节置换术中及术后早期并发症分析[J].中国实用医刊，2012，39（12）：69.
【关键词】膝关节镜；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0296-02
关节镜是近年来发展迅速的微创技术，膝关节镜手术已成为目前治疗各种膝关节疾病的先进而常用的方法，它具有创伤小、术后恢复快、副作用少及方便、快捷、精确、直观等优点[1]。关节镜手术能否成功，除需要精湛的操作技术外，手术后有效的护理也起着至关重要的作用。我科于2013年12月～2015年1月共对48例患者行膝关节镜手术治疗，现将护理体会介绍如下：
1临床资料 本组48例患者，男32例，女16例；年龄21-77岁，平均43.5 岁；膝关节疾病分类：骨关节炎、半月板损伤、滑膜皱襞综合征、膝关节游离体、膝前后交叉韧带损伤、滑膜软骨瘤。
2护理
2.1术后常规护理 术后去枕平卧6h，禁食水6h，密切观察生命体征变化，4小时内每小时观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压。观察敷料渗血情况，患肢抬高30，有利于静脉回流，减轻肿胀充血。密切观察患肢末梢血运及足趾活动，有异常、疼痛时及时报告医生处理。术后保持负压引流管通畅，注意观察引流液的性质、量和颜色，并详细记录。引流管一般在术后24～48h内拔除。
2.2术后患肢观察护理 手术后伸膝位用支具固定，腘窝处及腓骨小头处应放置棉垫，保证腘窝处血管，神经及腓总神经免除受压损伤[2]。预防术肢出现筋膜间室综合征，注意弹力绷带或石膏固定的松紧度。严密观察患肢的血液循环情况，观察足背及胫后动脉搏动，嘱患者行足趾的伸屈活动，询问有无感觉异常[3]。若发现肢端颜色发紫、皮温冷、麻木、肿胀疼痛，说明包扎过紧，应及时通知医生给予松解。
2.3疼痛护理 术后8～24 h内，患肢有轻度疼痛，一般不需要镇痛剂，在观察和处理疼痛的同时，一定要弄清疼痛原因，不可盲目给予镇痛剂。根据疼痛部位、程度和时间，首先应排除是否为并发症所致。多种因素都可以引起切口疼痛，如加压包扎过紧、关节腔积血、过度牵拉、活动、恶心呕吐等，要尽量避免或去除诱发疼痛的原因。疼痛会引发病人一系列的生理和心理反应，如心率、呼吸加快，血压升高，导致痛苦、焦虑、紧张等不良情绪。根据疼痛评分情况和病人的耐受性及时选择药物和非药物方法进行止疼治疗，药物包括杜冷丁、曲马多等。非药物措施包括与病人交流，进行心理疏导，让病人听听音乐分散注意力等，对减轻疼痛也有一定效果。
2.4术后并发症的观察护理
2.4.1关节腔内出血 膝关节血肿是最常见的并发症，多发生在术后24h内，主要表现为患侧膝关节肿胀，局部张力大，疼痛剧烈，切口血性渗出增多，浮髌试验阳性，关节腔穿刺抽吸较多量的血液等。护士应及时更换手术辅料，适当加压包扎。并给予局部冷敷，病人回病房后即给冰袋覆盖在患膝上，术后2～3 d内使用，每天3～5次，每次30～60分钟，使用过程中严防冰袋漏水浸湿伤口。密切观察病情，必要时由手术操作孔置管引流或请教医师处理。
2.4.2关节腔内感染 关节镜手术是无菌手术，所以感染率是极低的。感染是膝关节镜术后较为严重的并发症，术前、术中、术后均应根据医嘱应用抗生素。保持切口清洁、干燥，严格无菌换药。感染主要原因为术中无菌操作不严格、老年或糖尿病等患者抵抗力差、术后处理不当所致。主要表现为患侧膝关节红、肿、热、痛，血常规示白细胞总数升高等。发生感染后，应及早切开引流，将关节内积液送细菌培养及药敏试验，早期更换并应用足量有效的抗生素。也可在关节镜下行感染关节清理术，必要时可考虑急诊行关节镜下关节清洗、滴注引流术。
2.4.3下肢深静脉血栓形成 术后未早期进行功能锻炼或长期卧床易形成下肢静脉血栓，早期使用下肢CPM关节运动器进行术后锻炼，术后采用静脉泵预防治疗，每次20分钟，一日2次，术后6小时常规皮下注射低分子肝素4250U，每日一次，连续一周。
2.5康复训练 膝关节损伤后在组织学上纤维化出现较早，如不早期活动，约4d左右的时间即可出现关节活动受限，损伤关节固定，2周即有可能致结缔组织纤维融合，使关节丧失功能。早期功能锻炼可以改善和增加局部血液循环，增加肌肉力量，恢复关节和肢体功能[4]。术后早期实施康复训练时要做好对新移植韧带的保护、做好关节稳定性维护。在术后第1天对踝关节进行活动，术后第2天对股四头肌进行等长收缩训练，每次收缩4～5s，放松持续时间为8～10s，连续进行15次作为1组，根据患者术后具体情况增加锻炼次数。对患者进行踝关节屈伸运动。术后第3天进行抬腿训练，逐级增加训练组数。术后第3天伤口渗血停止后对患者的膝关节进行锻炼，术后24h可在拄拐情况下进行下地行走练习，但在训练过程中护理人员及家人协助，避免摔倒损伤手术关节。在术后3d膝关节锻炼过程中，如果主动功能锻炼效果不佳，可行被动训练[5]。通过对膝关节等进行有次序的踝关节、股四头肌、膝关节等康复训练，有利于膝关节功能恢复，并能够提高治疗效果[6]。
3体会
膝关节镜手术后护理的重点为预防控制感染、预防出血、控制疼痛、促进关节功能恢复。护士术后应密切观察患者病情变化，及时发现异常，并采取科学、有效的护理措施预防各種并发症。总之，做好病人膝关节镜术后护理，保证手术效果，减少术后并发症，促进术后康复，帮助病人满意出院。总之，对膝关节镜手术患者给予科学合理的术后护理可以获得令人满意的临床疗效。
参考文献：
[1]敖英芳. 膝关节镜手术学[M]. 北京：北京大学医学出版社，2004： 241.
[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2005：714.
[3]吴晓萍.膝关节内侧副韧带损伤的围手术期护理[J].吉林医学，2013，34（33）：7076.
[4]吴培秀，裴素菊，张海鹰. 182例膝关节镜手术的护理体会[J]. 实用骨科杂志，2004，10（6）：574-575.
[5]胡群.膝关节镜治疗半月板损伤的护理[J].当代护士，2013，4（1）：50.
[6]刘金榜，牛云峰，闫伟，等.全膝关节置换术中及术后早期并发症分析[J].中国实用医刊，2012，39（12）：69.