江苏省丹阳市医疗保险管理中心成立于1995年，是市政府直属正局级事业单位，现有工作人员54人（编制核定27人），担负着全市职工和居民基本医疗保险基金的筹集、运行和管理。负责编制医疗保险基金的预决算和对定点医疗机构和定点药店的监督检查；负责全市新农合的补偿结付（基金筹集、政策制定等由卫生局负责）。
　　一、我市社会基本医疗保险基本情况
　　经多年的努力，我市已形成职工医保、居民医保、新农合为主要内容的基本医疗保险框架体系，全市已初步实现了全民医保。有效保障了社会各个群体的基本医疗，促进了社会稳定，可以说医疗保险工作为我市经济发展做出了重要贡献。
　　截止2013年12月底，全市职工医保参保人数17.15万人，城镇居民医保参保人数2.20万人，新农合参保人数61.64万人。
　　2013年全年职工医保基金收入38332万，支出37263万元，结余1069万元。城镇居民医保收入886万元，支出1677万元，超支791万元。新农合收入27738万元，支出28121.72万元，超支383.72万元。
　　截止到2013年职工医保基金累计结余34264万元，城镇居民医保基金累计结余1389万元，新农合累计超支7951.72万元。
　　二、当前医保面临的问题和难点
　　随着社会的发展和医改的不断深入，诸多问题也凸显出来。在实践中主要暴露出以下几个问题：
　　（一）管理体制障碍。我市新农合由卫生局主管，居民医保与职工医保由医保中心管理。一方面，部门分割，信息系统不完全统一等问题，使得各自参保对象独立，实际工作中重复参保、重复补助、重复报销等问题难以杜绝，浪费了宝贵的财政资金。另一方面，管办分离，各自为政，部门之间缺乏有效沟通和交流，严重影响了基本医疗保险管理。
　　（二）制度缺乏协同。由于三种基本医疗保险制度没有有机结合，分散管理，三者之间缺乏协同，发展不平衡，参保范围按照参保人员身份、地区等因素划分，各有各的政策体系，筹资标准、财政补贴、待遇水平、个人负担等差异较大，截止2013年，我市75.9%的城乡居民参加的是新农合，职工医保参保率仅占21.1%，参保结构不合理，严重失衡，制约了职工医保为主的基本医疗保险的整体发展，不利于全民医疗保障水平的提高。
　　（三）基金压力增大。随着社会保障水平的逐步提升，医疗费用的快速增加，无论是职工医保还是新农合，都面临着日益严峻的压力。同时，由于三种基本医疗保险制度的分离，基金征缴缺乏科学、统一的收支预决算，基金运行管理成本的重复与浪费，给医疗保险的管理与运行带来极大的风险。
　　截止2013年，城镇居民医保基金虽累计结余1389万元，但当年已超支791万元；新农合2013年超支383.7万元，累计则超支7951.7万元；职工医保的当年统筹基金也面临超支的风险。
　　三、整合医保管理职能是当前重要国策
　　2013年3月，国务院出台了机构改革和职能转变方案，其中明确提出了要“减少部门职责交叉和分散。最大限度地整合分散在国务院不同部门相同或相似的职责，理顺部门职责关系。城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责，整合由一个部门承担。” 并要求中央编办负责，于2013年6月底前完成整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责。
　　虽然整合城乡基本医疗保险管理职能的方案未能在2013年如期完成，但全国各地都在积极探索。在人社部与国家卫计委陷入管辖权的“拉锯战”导致三大医疗保险体系的整合方式一直处于悬而未决的状态之下，一种新的解决方案已纳入中央编办的视野，就是“三明模式”。
　　四、关注“三明医改模式”
　　福建省三明市自2012年2月在全市范围内推进医改，短短一年多时间，不仅将医保基金扭亏为盈，还创造了诸多全省乃至全国的“率先”措施。引起了社会各界的关注，今年2月，分管卫生的国务院副总理刘延东就到三明考察医改工作。2013年底，财政部副部长王保安带队组成调研组，赴福建省重點就三明市医改情况进行了调研，前后也有多位学者力挺医改的三明模式。
　　1、“三明模式”医疗保障的特点
　　三明市实行三类医保基金全市统筹，在2013年6月将城镇职工医保、居民医保、新农合等三类医保经机构整合成“医疗保障基金管理中心” 的第三方机构进行统一管理。该机构为政府直属事业单位，统一管理医保基金的使用。
　　“医疗、医保、医药”三医联动改革，取得了初步成效。一是群众看病负担有所减轻。二是医院的实际收入大幅提升。三是医保统筹基金扭亏为盈。
　　2、“三明模式”在深化医保体系改革方面的借鉴之处
　　一是统一医保基金管理机构。结合2013年《国务院机构改革和职能转变方案》（国发〔2013〕22号）中，关于 “整合职工医保、城镇居民医保和新农合的管理职责”的要求，三明市于2013年6月将城镇职工医保、居民医保、新农合等三类医保经办机构整合成“医疗保障基金管理中心”，由中心统一与医院结算，由此解决长期以来职工医保、居民医保和新农合由人社和卫生部门分别经办造成的重复参保、政策执行不一致、管理成本较高、资金使用效益低等问题。
　　二是实行三类医保基金全市统筹。三明市自2013年起对职工医保、城镇居民医保和新农合基金实行全市统筹，各类基金自求平衡。这样，不仅可以发挥大数效应，提高基金抗风险能力，更重要的是，基金全市统筹便于统一三项医保政策，从而为制定和实施统一的医院考核体系、考核指标，同步推进公立医院改革创造条件。
　　三是提高医疗保障水平。三明市统一出台城乡居民报销政策，同时实行城镇居民医保、新农合政策内用药目录一体化，逐步提高报销比例，缩小不同群体之间的待遇不一致问题。
　　五、江苏省镇江市医保运行状况教训深刻 　　镇江医保管理局历经几次机构改革，机构职能逐步消弱直至机构取消。如今，镇江医保基金实行收支分离，征缴由人社局负责，支付由卫生局负责，医保基金的整体协调能力被破坏，造成了制度不衔接，相互推诿扯皮、管理混乱，进而导致基金严重超支，目前已超支数亿元，接近崩盘。
　　2014年10月24日，在镇江市全市医疗保障工作会议上，镇江市有关领导认真总结教训，痛定思痛：“镇江市撤销医保管理局，给工作带来了很大的影响，对基金的安全没有系统性的考虑，给基金的安全造成了风险。”并提出要在全镇江市大力推行丹阳的模式。目前，镇江市已有意恢复医保管理机构建制。
　　六、借鉴三明市经验，推进我市医疗保障事业发展
　　自1995年医保中心成立以来，市政府一贯重视我市医保工作，虽然医保中心历经数次主管部门的更替，但在市政府的关心支持下，医保中心仍保持相对独立的运作管理，为保证医保政策的连续稳定和医保基金的平稳运行奠定了基础，避免了像镇江医保如今的窘境。
　　社会医疗保险有别于其他社会保险险种，其涉及到的医疗服务监管的法律政策性和专业性，因而有它的特殊性和复杂性，需要有专门的管理机构和医保专业队伍，因此，我们要进一步加强医保的管理职能和队伍建设。
　　福建三明市成立了作为第三方机构的医疗保障基金管理中心，为政府直属事业单位，统一管理医保基金，进行一系列的综合改革后，实现了医保基金扭亏为盈、健康运行。目前，国务院中编办已著文，明确表示要全国推进“三明模式”的经验，
　　从国际经验和我国的实际情况看，无论人社部还是卫计委统管医保，都面临一定的问题。比如卫生部门管理医保，面临的最大质疑就是“管办不分”， 既管医疗机构，又管医保基金支付，相当于既是“裁判员”又是“运动员”，甚至有“利益輸送”的嫌疑。而人社部门则在监督医疗服务、提高医疗服务质量等医疗保障专业方面也存在着“短板”。
　　从我市的医保实践和发展来看，具备了成立相对独立的统一的医保管理机构的条件，通过整合三个基本医保制度管理机构，能发挥更高的管理效能。
　　同时，分步整合三个医保制度：国务院总理李克强2013年主持召开的国务院常务会议讲话要求，首先将新农合与城镇居民医保并轨，整合为统一的城乡居民医保，因为新农合与城镇居民医保在筹资水平、保障水平等方面都比较接近。然后，再将城乡居民医保与职工医保整合，逐步实现统一参保范围，统一筹资方式和缴费标准，统一医疗“三目录”和补偿政策，统一基金管理，统一服务监管，统一信息管理。从而全面提升我市的基本医疗保险保障能力。