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[摘要] 目的 探讨伴2型糖尿病突发性耳聋患者应用甲泼尼龙琥珀酸钠耳后注射治疗的临床效果。 方法 对我院2015年10月～2017年4月期间收治的88例伴2型糖尿病突发性耳聋患者进行分组研究，根据随机原则分为对照组和观察组，每组各44例。对照组患者予以地塞米松鼓室内注射治疗，观察组患者予以甲泼尼龙琥珀酸钠耳后注射治疗，对两组患者的临床疗效、各频率听阈改善情况及血糖控制情况进行统计对比。 结果 观察组治疗总有效率为95.5%，明显高于对照组的77.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，在0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz、4.0 kHz方面，观察组听阈改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，在空腹血糖、餐后2 h血糖方面，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 甲泼尼龙琥珀酸钠耳后注射治疗伴2型糖尿病突发性耳聋的临床效果确切，可明显改善患者的听阈情况，值得临床推广应用。
[关键词] 突发性耳聋；2型糖尿病；甲泼尼龙琥珀酸钠；耳后注射
[中图分类号] R587.1；R764.437 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）24-0082-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of retroauricular injection of methylprednisolone sodium succinate in the patients with type 2 diabetes mellitus complicated with sudden deafness. Methods 88 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with sudden deafness who were admitted to our hospital from October 2015 to April 2017 were divided into groups. According to the randomized principle， the patients were divided into control group and observation group， with 44 cases in each group. The patients in the control group were given intravesical injection of dexamethasone， and the patients in the observation group were given retroauricular injection of methylprednisolone sodium succinate. The clinical efficacy， the improvement of the frequency of hearing threshold and blood glucose control were statistically analyzed and compared between the two groups. Results The total effective rate was 95.5% in the observation group， which was significantly higher than that in the control group（77.3%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， in terms of 0.5 kHz， 1.0 kHz， 2.0 kHz， 4.0 kHz， the hearing threshold improvement in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， in terms of fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose， the differences were no statistically significant between the two groups（P>0.05）. Conclusion The clinical effect of retroauricular injection of methylprednisolone sodium succinate in the treatment of type 2 diabetes mellitus complicated with sudden deafness is exact， which is able to significantly improve the hearing threshold of the patients， and is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Sudden deafness；Type 2 diabetes mellitus；Methylprednisolone sodium succinate；Retroauricular injection
突發性耳聋指的是突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，临床表现主要有单侧听力下降，同时伴有恶心、呕吐、耳鸣、眩晕及耳堵塞感等症状，属于耳鼻喉科急症，应给予快速及时的治疗，合理用药[1]。目前，多数医师均认可激素治疗效果。但是针对伴2型糖尿病突发性耳聋患者而言，激素不能全身应用，既往临床多采用鼓室内局部注射，尽管具有一定的治疗效果，但易发生鼓室内纤维组织增生、瘢痕粘连等情况，致使治疗效果受到影响。因此，应积极探索更加有效、安全的治疗方法[2，3]。本文通过对我院2015年10月～2017年4月期间收治的88例伴2型糖尿病突发性耳聋患者的分组研究，探讨甲泼尼龙琥珀酸钠的治疗效果，并提出有效的护理对策，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2015年10月～2017年4月期间收治的88例伴2型糖尿病突发性耳聋患者根据随机原则分为对照组和观察组，每组各44例。对照组患者中，女22例，男22例；年龄33～76岁，平均（46.2±5.9）岁；发病时间1～7 d，平均（3.0±0.8）d。观察组患者中，女20例，男24例；年龄31～77岁，平均（46.0±5.5）岁；发病时间1～7 d，平均（3.1±0.6）d。对患者上述资料予以统计比较，两组差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者入院后，均给予糖尿病常规治疗，即纠正水电解质紊乱、营养神经、扩张血管等对症治疗，同时予以胰岛素类药物或口服降糖类药物治疗[4]。
1.2.1 对照组 对照组患者予以地塞米松（广西万德药业股份有限公司，国药准字H20113234，规格5 mg/mL）鼓室内注射治疗，具体操作如下：取患者平卧位，患耳朝上，采用1%的丁卡因（湖北汇瑞药业股份有限公司，国药准字H61022993，规格5 mL：50 mg）对鼓膜表面予以麻醉，时间为5 min，于耳内窥镜下进行鼓膜穿刺，位置在鼓膜前下和后下之间，缓慢注入1 mL地塞米松，大部分情况下全部注入，结束后拔出注射针头。然后保持患耳朝上，维持时间30 min，禁止吞咽、说话。注射频率为每隔2天注射1次，1个疗程为5次，共治疗2个疗程。在治疗中，鼓膜针孔未愈之前，一定要避免耳道进水[5，6]。
1.2.2 观察组 观察组患者予以甲泼尼龙琥珀酸钠（天津药业焦作有限公司，国药准字H20070007，规格：20 mg）耳后注射治疗，具体操作如下：取患者平卧位，患耳朝上，用1 mL注射器抽取甲泼尼龙琥珀酸钠1 mL在耳后沟后1 cm、耳后皱襞上方1 cm处予以垂直刺入乳突骨膜。注射频率为每隔2天注射1次，1个疗程为5次，共治疗2个疗程[7，8]。本研究使用的所有藥物均经过生物安全性评价。
1.3 观察指标
对两组患者的临床疗效、各频率听阈改善情况及血糖控制情况予以统计对比。采用声导抗仪对患者0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz、4.0 kHz的听阈情况进行检测，并对数据予以详细记录[9]。
1.4 临床疗效评定标准
参照中华医学会制定的突发性耳聋诊治指南对患者治疗效果予以评定，即治愈：经治疗，患者受损频率听阈恢复正常，或达到健耳水平，或达到患病前的水平；显效：经治疗，患者受损频率听阈改善超过30 dB；有效：经治疗，患者受损频率听阈改善15～30 dB；无效：经治疗，患者受损频率听阈改善不足15 dB。治疗总有效率=（治愈例数 显效例数 有效例数）/总例数×100%[10，11]。
1.5 统计学方法
所有数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）形式表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的临床疗效比较
观察组治疗总有效率为95.5%，明显高于对照组的77.3%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者治疗后的听阈改善情况比较
治疗后在0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz、4.0 kHz方面，观察组听阈改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组患者治疗后血糖控制情况比较
治疗后，在空腹血糖、餐后2 h血糖方面，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
3 讨论
突发性耳聋或称“特发性突发性聋”，简称“突发性聋”或“突聋”，是指突然发生的原因不明的感音神经性听力损失。主要临床表现为单侧听力下降，可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等，是耳鼻喉科急症之一，对其的治疗要迅速及时，且要合理用药。2型糖尿病是一种临床常见病，并发症高达60%～90%，通常累及自主神经系统与周围神经系统，当波及到脑神经后，易出现听力下降现象，甚至出现神经性耳聋 [12，13]。目前突发性耳聋的致病原因尚不明确，可能由内耳供血障碍、病毒感染等导致，但仍存在争议。所以突发性耳聋的临床治疗方式仍是经验疗法，包括抗病毒治疗、糖皮质激素治疗、低钠饮食及高压氧治疗等，但其疗效均不理想。
地塞米松是一种糖皮质激素，具有免疫抑制、抗病毒、抗炎等作用，可减轻血管内皮水肿，增加耳内血供，促进耳内血液循环，以此改善耳鸣等症状。通过鼓室注射，可使药物直达病灶，取得良好的效果[14]。甲泼尼龙琥珀酸钠是一种合成糖皮质激素，免疫抑制作用非常强，适用于局部治疗，且起效快速，通过耳后注射，可在短时间内达到较高的药物浓度，作用时间长，临床应用效果非常好[15，16]，其药效维持时间长达36 h，可有效结合相应受体，从而改善患者蛋白质、碳水化合物的代谢，从而实现治疗目的。既往试验发现，甲泼尼龙琥珀酸钠在患者内耳内淋巴液、外淋巴液中的药物浓度最高。本文研究结果为，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；在0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz、4.0 kHz方面，观察组听阈改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），在空腹血糖、餐后2 h血糖方面，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），与相关文献报道[17，18]十分相似。由此可以看出，伴2型糖尿病突发性耳聋应用甲泼尼龙琥珀酸钠耳后注射治疗的效果更好。除此之外，在伴2型糖尿病突发性耳聋治疗中，还要加强临床护理的实施，即密切观察患者病情变化，并加强血糖监测，同时评估患者心理状态，给予恰当的心理疏导，让患者积极、乐观地接受治疗；严格按照医嘱用药，并指导患者健康饮食，积极参与体育锻炼活动，以此控制患者血糖水平[19，20]。 总而言之，甲泼尼龙琥珀酸钠耳后注射治疗伴2型糖尿病突发性耳聋的临床效果确切，可明显改善患者的听阈情况，此外应注重临床护理对策的实施，从而进一步提高治疗效果。
[参考文献]
[1] 魏欣，张黎媛，张秀英，等.甲泼尼龙治疗突发性耳聋的临床疗效观察[J].中国全科医学，2012，15（33）：3923-3924.
[2] 刘晓蓉. 甲泼尼龙琥珀酸钠耳后注射治疗突发性耳聋的临床效果观察[J]. 临床合理用药杂志，2016，9（35）：77.
[3] 陶静，王小飞，丁莉. 耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗突发性耳聋的临床疗效[J]. 中国现代医生，2017，55（4）：71-73.
[4] 王明明，樊兆民，侯志强，等. 糖皮质激素局部注射与全身应用在特发性突发性聋分型治疗中的疗效[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，49（1）：11-15.
[5] 班正锋. 甲泼尼龙琥珀酸钠耳后注射治疗突发性耳聋的疗效观察[J]. 医学临床研究，2017，34（1）：171-173.
[6] 詹俊杰，孙佳，张爱华，等. 耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠辅助治疗突发性聋疗效观察[J]. 黑龙江医药科学，2014，37（4）：79.
[7] 易涛，范周洪. 耳后注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗突发性耳聋的临床疗效[J]. 临床合理用药杂志，2016，12（15）： 72-73.
[8] 高宝玉，邵长宝，史春和，等. 乳突骨膜下注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗突发性耳聋的临床疗效[J]. 陕西医学杂志，2014，43（8）：1097-1098.
[9] 王翡，劉雪梅，朱玉华. 耳后给药治疗中高频下降型突发性聋的疗效分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，29（4）： 359-361.
[10] 李谊，岳玮，张灵敏，等.甲泼尼龙琥珀酸钠耳后注射治疗伴2型糖尿病突发性耳聋的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（8）：7-10.
[11] 卢娜. 三种不同给药途径治疗突发性感音神经性耳聋的效果对比[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报，2015，29（2）：24-27.
[12] Cvorovic L，Jovanovic MB，Milutinovic Z，et al. Randomized prospective trial of hyperbaric oxygen therapy and intratympanic steroid injection as salvage treatment of sudden sensorineural hearing loss[J]. Otology
[关键词] 突发性耳聋；2型糖尿病；甲泼尼龙琥珀酸钠；耳后注射
[中图分类号] R587.1；R764.437 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）24-0082-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of retroauricular injection of methylprednisolone sodium succinate in the patients with type 2 diabetes mellitus complicated with sudden deafness. Methods 88 patients with type 2 diabetes mellitus complicated with sudden deafness who were admitted to our hospital from October 2015 to April 2017 were divided into groups. According to the randomized principle， the patients were divided into control group and observation group， with 44 cases in each group. The patients in the control group were given intravesical injection of dexamethasone， and the patients in the observation group were given retroauricular injection of methylprednisolone sodium succinate. The clinical efficacy， the improvement of the frequency of hearing threshold and blood glucose control were statistically analyzed and compared between the two groups. Results The total effective rate was 95.5% in the observation group， which was significantly higher than that in the control group（77.3%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， in terms of 0.5 kHz， 1.0 kHz， 2.0 kHz， 4.0 kHz， the hearing threshold improvement in the observation group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， in terms of fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose， the differences were no statistically significant between the two groups（P>0.05）. Conclusion The clinical effect of retroauricular injection of methylprednisolone sodium succinate in the treatment of type 2 diabetes mellitus complicated with sudden deafness is exact， which is able to significantly improve the hearing threshold of the patients， and is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Sudden deafness；Type 2 diabetes mellitus；Methylprednisolone sodium succinate；Retroauricular injection
突發性耳聋指的是突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，临床表现主要有单侧听力下降，同时伴有恶心、呕吐、耳鸣、眩晕及耳堵塞感等症状，属于耳鼻喉科急症，应给予快速及时的治疗，合理用药[1]。目前，多数医师均认可激素治疗效果。但是针对伴2型糖尿病突发性耳聋患者而言，激素不能全身应用，既往临床多采用鼓室内局部注射，尽管具有一定的治疗效果，但易发生鼓室内纤维组织增生、瘢痕粘连等情况，致使治疗效果受到影响。因此，应积极探索更加有效、安全的治疗方法[2，3]。本文通过对我院2015年10月～2017年4月期间收治的88例伴2型糖尿病突发性耳聋患者的分组研究，探讨甲泼尼龙琥珀酸钠的治疗效果，并提出有效的护理对策，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2015年10月～2017年4月期间收治的88例伴2型糖尿病突发性耳聋患者根据随机原则分为对照组和观察组，每组各44例。对照组患者中，女22例，男22例；年龄33～76岁，平均（46.2±5.9）岁；发病时间1～7 d，平均（3.0±0.8）d。观察组患者中，女20例，男24例；年龄31～77岁，平均（46.0±5.5）岁；发病时间1～7 d，平均（3.1±0.6）d。对患者上述资料予以统计比较，两组差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者入院后，均给予糖尿病常规治疗，即纠正水电解质紊乱、营养神经、扩张血管等对症治疗，同时予以胰岛素类药物或口服降糖类药物治疗[4]。
1.2.1 对照组 对照组患者予以地塞米松（广西万德药业股份有限公司，国药准字H20113234，规格5 mg/mL）鼓室内注射治疗，具体操作如下：取患者平卧位，患耳朝上，采用1%的丁卡因（湖北汇瑞药业股份有限公司，国药准字H61022993，规格5 mL：50 mg）对鼓膜表面予以麻醉，时间为5 min，于耳内窥镜下进行鼓膜穿刺，位置在鼓膜前下和后下之间，缓慢注入1 mL地塞米松，大部分情况下全部注入，结束后拔出注射针头。然后保持患耳朝上，维持时间30 min，禁止吞咽、说话。注射频率为每隔2天注射1次，1个疗程为5次，共治疗2个疗程。在治疗中，鼓膜针孔未愈之前，一定要避免耳道进水[5，6]。
1.2.2 观察组 观察组患者予以甲泼尼龙琥珀酸钠（天津药业焦作有限公司，国药准字H20070007，规格：20 mg）耳后注射治疗，具体操作如下：取患者平卧位，患耳朝上，用1 mL注射器抽取甲泼尼龙琥珀酸钠1 mL在耳后沟后1 cm、耳后皱襞上方1 cm处予以垂直刺入乳突骨膜。注射频率为每隔2天注射1次，1个疗程为5次，共治疗2个疗程[7，8]。本研究使用的所有藥物均经过生物安全性评价。
1.3 观察指标
对两组患者的临床疗效、各频率听阈改善情况及血糖控制情况予以统计对比。采用声导抗仪对患者0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz、4.0 kHz的听阈情况进行检测，并对数据予以详细记录[9]。
1.4 临床疗效评定标准
参照中华医学会制定的突发性耳聋诊治指南对患者治疗效果予以评定，即治愈：经治疗，患者受损频率听阈恢复正常，或达到健耳水平，或达到患病前的水平；显效：经治疗，患者受损频率听阈改善超过30 dB；有效：经治疗，患者受损频率听阈改善15～30 dB；无效：经治疗，患者受损频率听阈改善不足15 dB。治疗总有效率=（治愈例数 显效例数 有效例数）/总例数×100%[10，11]。
1.5 统计学方法
所有数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）形式表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的临床疗效比较
观察组治疗总有效率为95.5%，明显高于对照组的77.3%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者治疗后的听阈改善情况比较
治疗后在0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz、4.0 kHz方面，观察组听阈改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组患者治疗后血糖控制情况比较
治疗后，在空腹血糖、餐后2 h血糖方面，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
3 讨论
突发性耳聋或称“特发性突发性聋”，简称“突发性聋”或“突聋”，是指突然发生的原因不明的感音神经性听力损失。主要临床表现为单侧听力下降，可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等，是耳鼻喉科急症之一，对其的治疗要迅速及时，且要合理用药。2型糖尿病是一种临床常见病，并发症高达60%～90%，通常累及自主神经系统与周围神经系统，当波及到脑神经后，易出现听力下降现象，甚至出现神经性耳聋 [12，13]。目前突发性耳聋的致病原因尚不明确，可能由内耳供血障碍、病毒感染等导致，但仍存在争议。所以突发性耳聋的临床治疗方式仍是经验疗法，包括抗病毒治疗、糖皮质激素治疗、低钠饮食及高压氧治疗等，但其疗效均不理想。
地塞米松是一种糖皮质激素，具有免疫抑制、抗病毒、抗炎等作用，可减轻血管内皮水肿，增加耳内血供，促进耳内血液循环，以此改善耳鸣等症状。通过鼓室注射，可使药物直达病灶，取得良好的效果[14]。甲泼尼龙琥珀酸钠是一种合成糖皮质激素，免疫抑制作用非常强，适用于局部治疗，且起效快速，通过耳后注射，可在短时间内达到较高的药物浓度，作用时间长，临床应用效果非常好[15，16]，其药效维持时间长达36 h，可有效结合相应受体，从而改善患者蛋白质、碳水化合物的代谢，从而实现治疗目的。既往试验发现，甲泼尼龙琥珀酸钠在患者内耳内淋巴液、外淋巴液中的药物浓度最高。本文研究结果为，观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；在0.5 kHz、1.0 kHz、2.0 kHz、4.0 kHz方面，观察组听阈改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），在空腹血糖、餐后2 h血糖方面，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），与相关文献报道[17，18]十分相似。由此可以看出，伴2型糖尿病突发性耳聋应用甲泼尼龙琥珀酸钠耳后注射治疗的效果更好。除此之外，在伴2型糖尿病突发性耳聋治疗中，还要加强临床护理的实施，即密切观察患者病情变化，并加强血糖监测，同时评估患者心理状态，给予恰当的心理疏导，让患者积极、乐观地接受治疗；严格按照医嘱用药，并指导患者健康饮食，积极参与体育锻炼活动，以此控制患者血糖水平[19，20]。 总而言之，甲泼尼龙琥珀酸钠耳后注射治疗伴2型糖尿病突发性耳聋的临床效果确切，可明显改善患者的听阈情况，此外应注重临床护理对策的实施，从而进一步提高治疗效果。
[参考文献]
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[8] 高宝玉，邵长宝，史春和，等. 乳突骨膜下注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗突发性耳聋的临床疗效[J]. 陕西医学杂志，2014，43（8）：1097-1098.
[9] 王翡，劉雪梅，朱玉华. 耳后给药治疗中高频下降型突发性聋的疗效分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，29（4）： 359-361.
[10] 李谊，岳玮，张灵敏，等.甲泼尼龙琥珀酸钠耳后注射治疗伴2型糖尿病突发性耳聋的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2016，9（8）：7-10.
[11] 卢娜. 三种不同给药途径治疗突发性感音神经性耳聋的效果对比[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报，2015，29（2）：24-27.
[12] Cvorovic L，Jovanovic MB，Milutinovic Z，et al. Randomized prospective trial of hyperbaric oxygen therapy and intratympanic steroid injection as salvage treatment of sudden sensorineural hearing loss[J]. Otology