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摘要：总结了156例无张力疝修补术患者的围手术期护理，包括术前心理护理及准备、术中护理、术后严密病情观察、饮食护理及积极预防并发症等。认为老年腹股沟疝行无张力疝修补术治疗效果确切，做好护理工作可减少并发症的发生，促进患者康复。
关键词：老年腹股沟 无张力修补术 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.029
Without tension in elderly inguinal hernia repair perioperative nursing
Zhang Jing
AbstractSummary summarizes the 156 cases of patients with tension-free hernia repair perioperative care，including pre-surgery psychological care and preparation，intraoperative care，after close observation of the disease，diet care and actively prevent complications.Considered elderly inguinal hernia tension-free hernia repair definite therapeutic effect，good care can reduce the incidence of complications，and promote the rehabilitation of patients.
Keywords：Elderly groin Tension-free repair Care
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）10-0026-02
随着我国人均寿命的延长，人口老龄化趋势明显增大，老年腹股沟疝发生率也随之增加。腹股沟疝是外科常见病、多发病，据国内流行病学调查资料显示，腹股沟疝发病60岁～79岁的患病率为53.68%[1]，严重影响人们的日常生活和工作。目前治疗腹股沟疝最常见的方法是手术，传统方法是疝囊高位结扎术、疝修补术及疝成型术，患者手术后疼痛、恢复慢，且5年复发率达10%[2]。近年来由于新型高分子材料的研究发展、手术观念及思路的改变、腹股沟区解剖的认识，无张力修补在临床工作中得到了日益推广和发展，且复发率在1%以下。加强无张力修补术的护理工作，有助于患者早日康复。2009年5月～2014年3月我院为156例老年患者进行了无张力疝修补术，经本科护理人员的精心护理，均康复出院，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组患者156例，年龄55～83岁，平均年龄67.6岁，男性147例，女性9例，其中斜疝129例，直疝27例。合并慢性呼吸系统疾病者18例，高血压25例，前列腺肥大20例，糖尿病18例。
1.2 手术方式。本组均在连续硬膜外麻醉下，采用美国Bard和Johnson公司的聚丙烯网塞和网片行疝环充填式无张力疝修补术。补片系由聚丙烯单丝编织的可吸收材料，与组织具有良好的相容性，具有一定的抗感染力，短时间内可与组织黏合固定[3]。
1.3 治疗结果。本组患者100%手术成功率，均痊愈出院。住院时间5～7d，术后阴囊肿胀3例，通过抬高阴囊，局部热敷，术后3～5d消退，尿潴留2例，导尿后好转。随访3月～2年，无疝复发病例。
2 护理
2.1 术前护理。
2.1.1 心理护理。由于无张力修补术是在人体缺损部位植入外源性补片修补缺损，所以不少患者从心理上难以接受，认为异物在体内会引起疼痛、异物感或并发症等，同时部分患者对手术的安全性、有效性及费用等存在不确定的心理。为了消除患者的顾虑，护士在术前探视患者的过程中，通过与其交流，了解其心理需求，并将无张力疝修补术的医学知识、材料特点、手术过程及优点，与传统手术的区别、手术的可靠性一一介绍给患者，可同时让手术成功者现身说法，消除患者的疑虑和不安，对手术做好充分的心理准备。
2.1.2 术前准备。①术前常规做好血常规和出凝血时间、肝肾功能、心肺功能、胸部X线平片检查。②积极控制伴发病，消除引起腹内压增加的因素，以减少术后复发。术前劝说病人戒烟，对合并慢性支气管炎、肺气肿的病人，教会其正确的排痰，避免感冒，合并感染者控制感染；对前列腺增生导致排尿困难的病人，应先治疗前列腺增生，多食含纤维素高的饮食，术前训练在床上大小便；糖尿病患者控制好血糖；高血压患者控制血压在正常范围。保证患者充足的睡眠。③皮肤准备，手术当日手术区常规备皮，注意不能损伤皮肤。严格的备皮是防止切口感染，避免疝复发的重要措施[4]。老年病人冬季在备皮过程中应注意保暖措施，防止受凉诱发咳嗽而增高腹压。④肠道准备，常规手术前禁食12h，禁水4～6h。
2.2 术中护理。患者为老年人，术中要密切观察血压、脉搏、呼吸的变化，有异常立即协助麻醉师处理；控制输液速度，以防过快引起心衰；注意保暖，预防感冒，以免术后咳嗽使切口疼痛及增加腹内压；严格遵守和监督手术人员的无菌操作；注意疝补片的保管，防止污染。
2.3 术后护理。
2.3.1 一般护理。①严密监测血压、脉搏、呼吸，每h 1次，共4次，平稳后停。②术后回病房取平卧位，次日取半卧位，膝下垫软枕，使髋关节微曲，腹壁松弛[5]，利于切口愈合，减轻切口疼痛。③常规用500g沙袋或盐袋压迫切口6 h，以减少切口渗血，使平片和组织更加贴合。若切口渗出较多，内层敷料已湿透，要及时查找原因和换药，护理人员要始终保持伤口的清洁和干燥[6、7]。④鼓励患者早期床上活动，术后24h下床活动，每次15～30min，每日3次，以不引起不适为宜，2～3d逐渐恢复日常生活。 2.3.2 饮食指导。术后6 h鼓励患者进食流质饮食，第2d逐渐过渡到普通饮食。嘱多进高蛋白、高纤维素、易消化的食物，同时保证一定量的水分的摄入。一方面满足患者的营养需求，另一方面预防便秘的发生。少进食产气食物，以免腹胀，避免腹内压增高[4]。
2.3.3 慢性疼痛和异物感护理。虽然补片材料具有良好的组织相容性，但不能完全避免组织异物反应，产生异物感，甚至引起慢性疼痛。对于此类患者，心理护理及疏导非常重要，鼓励患者对参加力所能及的运动。增加营养，适当增加体重，对减少异物感有一定帮助。
2.3.4 并发症的护理。①疼痛，轻微切口疼痛多无需特殊处理，膝下垫热枕，减轻牵拉引起的切口疼痛，疼痛明显者可适当给予口服止痛剂或应用镇痛泵镇痛，防止腹肌紧张，腹压过高，降低腹内压[8]。②阴囊肿胀，本组有3例患者出现阴囊肿胀，通过热敷，用毛巾托起阴囊，促进淋巴回流、消炎治疗，术后5d肿胀消退。③切口感染，老年人免疫功能低下，加之腹股沟区卫生欠佳，切口感染率增高，一旦出现切口感染将导致修补失败，因此术后必须重点观察体温波动及伤口情况。④尿潴留，与麻醉平面及前列腺增生有很大关系，嘱患者术后定时排尿，积极治疗原发病，发生时诱导排尿，必要时保留导尿。⑤静脉血栓和肺部感染，患者术后长时间卧床，易形成下肢静脉血栓，本手术一般术后6～8h后鼓励患者做肢体活动，次日下床活动，解释下床活动的重要性，教会患者活动的方法。⑥疝复发，积极治疗伴发疾病，保持大、小便通畅，注意保暖，以防因受凉而引起咳嗽，如有咳嗽嘱用手压住伤口，避免一时性腹压增高而导致修补术的失败。
3 讨论
腹股沟疝是普通外科一种常见不可治愈的疾病，影响病人的日常生活和工作。传统的手术治疗是非生理解剖性的高张力修补，是用病人己有缺陷的邻近组织进行修复，将不在正常解剖部位的组织做强行拉拢、缝合，张力很大，手术损伤大，卧床时间长，术后并发症发生率高，术后恢复慢。无张力修补术是治疗腹股沟疝成熟的手术方式，它利用医用高分子材料进行修补手术，方法简单，创伤轻、手术时间短，术后活动早，大大减少了术后复发率，提高了患者的舒适度。由此可见其与传统手术方式相比，它具有手术时间短、疼痛轻、住院时间短、复发率低的优点。护理人员认真做好围手术期患者的护理工作，对提高患者手术成功率、缩短住院时间、减少并发症、确保患者顺利康复有其重要意义。
重视对老年腹股沟疝患者的围手术期护理，护理对策的重点在于运用护理程序解决患者现存在或潜在的护理问题。在围手术期的护理过程中应注意：①术前对患者做充分解释，详细介绍这种修补材料的可靠性，无毒性及优点，消除患者对手术安全性、有效性等方面的顾虑；②术后做好饮食及活动指导，进高纤维素饮食保持大便通畅，术后早期指导病人下床活动。出院后嘱患者注意身体锻炼，控制食量，避免肥胖，肥胖是疝复发的一个诱因，特别老年患者关系更为密切，肥胖能造成腹内压增高，间接地促进疝的复发[9]。③提高护理人员对无张力疝修补术必要性及优越性的认识，并熟知解剖知识和程序，以便更好地开展护理工作。对伴发疾病的患者，术前必须进行充分的护理评估，进行必要的护理干预，有针对性地采取相应的预防性治疗护理措施，术后防止腹内压增高，及时处理并发症，正确进行术后指导，不仅能提高手术的安全性，还可以大大减少术后并发症，降低复发率，提高治愈率。
参考文献
[1]黄祖人，白翎，李阳等，西部地区部分军区离退休干部腹股沟疝患病率回顾性调查[J].中华普通外科杂志，2002，17（6）：348
[2]陈教平，裘法祖.要重视腹外疝修补术的标准化和个体化.腹部外科杂志，2004，1：4
[3]马颂章，李燕青.疝环充填式无张力疝修补术[J].临床外科杂志，1998，6（4）：234
[4]黄海燕，陈必娟，吕晓玉.疝环充填或无张力疝修补术的手术配合[J].护士进修杂志，2007，7（4）：643-644
[5]罗琴，张静.前列腺增生合并腹股沟疝同期手术治疗的护理[J].当代护士（下旬刊），2013，6：52-53
[6]王梅.局麻下无张力疝修补术45例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（26）：49-50
[7]唐善梅.无张力疝修补术后的护理[J].当代护士（中旬刊），2013，11：33-35
[8]俞国芳，郭佳女.疝环充填式无张力疝修补术患者的护理[J].山西护理杂志，2001，15（1）：38
[9]钱礼.腹部外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005.23-24
关键词：老年腹股沟 无张力修补术 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.029
Without tension in elderly inguinal hernia repair perioperative nursing
Zhang Jing
AbstractSummary summarizes the 156 cases of patients with tension-free hernia repair perioperative care，including pre-surgery psychological care and preparation，intraoperative care，after close observation of the disease，diet care and actively prevent complications.Considered elderly inguinal hernia tension-free hernia repair definite therapeutic effect，good care can reduce the incidence of complications，and promote the rehabilitation of patients.
Keywords：Elderly groin Tension-free repair Care
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）10-0026-02
随着我国人均寿命的延长，人口老龄化趋势明显增大，老年腹股沟疝发生率也随之增加。腹股沟疝是外科常见病、多发病，据国内流行病学调查资料显示，腹股沟疝发病60岁～79岁的患病率为53.68%[1]，严重影响人们的日常生活和工作。目前治疗腹股沟疝最常见的方法是手术，传统方法是疝囊高位结扎术、疝修补术及疝成型术，患者手术后疼痛、恢复慢，且5年复发率达10%[2]。近年来由于新型高分子材料的研究发展、手术观念及思路的改变、腹股沟区解剖的认识，无张力修补在临床工作中得到了日益推广和发展，且复发率在1%以下。加强无张力修补术的护理工作，有助于患者早日康复。2009年5月～2014年3月我院为156例老年患者进行了无张力疝修补术，经本科护理人员的精心护理，均康复出院，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组患者156例，年龄55～83岁，平均年龄67.6岁，男性147例，女性9例，其中斜疝129例，直疝27例。合并慢性呼吸系统疾病者18例，高血压25例，前列腺肥大20例，糖尿病18例。
1.2 手术方式。本组均在连续硬膜外麻醉下，采用美国Bard和Johnson公司的聚丙烯网塞和网片行疝环充填式无张力疝修补术。补片系由聚丙烯单丝编织的可吸收材料，与组织具有良好的相容性，具有一定的抗感染力，短时间内可与组织黏合固定[3]。
1.3 治疗结果。本组患者100%手术成功率，均痊愈出院。住院时间5～7d，术后阴囊肿胀3例，通过抬高阴囊，局部热敷，术后3～5d消退，尿潴留2例，导尿后好转。随访3月～2年，无疝复发病例。
2 护理
2.1 术前护理。
2.1.1 心理护理。由于无张力修补术是在人体缺损部位植入外源性补片修补缺损，所以不少患者从心理上难以接受，认为异物在体内会引起疼痛、异物感或并发症等，同时部分患者对手术的安全性、有效性及费用等存在不确定的心理。为了消除患者的顾虑，护士在术前探视患者的过程中，通过与其交流，了解其心理需求，并将无张力疝修补术的医学知识、材料特点、手术过程及优点，与传统手术的区别、手术的可靠性一一介绍给患者，可同时让手术成功者现身说法，消除患者的疑虑和不安，对手术做好充分的心理准备。
2.1.2 术前准备。①术前常规做好血常规和出凝血时间、肝肾功能、心肺功能、胸部X线平片检查。②积极控制伴发病，消除引起腹内压增加的因素，以减少术后复发。术前劝说病人戒烟，对合并慢性支气管炎、肺气肿的病人，教会其正确的排痰，避免感冒，合并感染者控制感染；对前列腺增生导致排尿困难的病人，应先治疗前列腺增生，多食含纤维素高的饮食，术前训练在床上大小便；糖尿病患者控制好血糖；高血压患者控制血压在正常范围。保证患者充足的睡眠。③皮肤准备，手术当日手术区常规备皮，注意不能损伤皮肤。严格的备皮是防止切口感染，避免疝复发的重要措施[4]。老年病人冬季在备皮过程中应注意保暖措施，防止受凉诱发咳嗽而增高腹压。④肠道准备，常规手术前禁食12h，禁水4～6h。
2.2 术中护理。患者为老年人，术中要密切观察血压、脉搏、呼吸的变化，有异常立即协助麻醉师处理；控制输液速度，以防过快引起心衰；注意保暖，预防感冒，以免术后咳嗽使切口疼痛及增加腹内压；严格遵守和监督手术人员的无菌操作；注意疝补片的保管，防止污染。
2.3 术后护理。
2.3.1 一般护理。①严密监测血压、脉搏、呼吸，每h 1次，共4次，平稳后停。②术后回病房取平卧位，次日取半卧位，膝下垫软枕，使髋关节微曲，腹壁松弛[5]，利于切口愈合，减轻切口疼痛。③常规用500g沙袋或盐袋压迫切口6 h，以减少切口渗血，使平片和组织更加贴合。若切口渗出较多，内层敷料已湿透，要及时查找原因和换药，护理人员要始终保持伤口的清洁和干燥[6、7]。④鼓励患者早期床上活动，术后24h下床活动，每次15～30min，每日3次，以不引起不适为宜，2～3d逐渐恢复日常生活。 2.3.2 饮食指导。术后6 h鼓励患者进食流质饮食，第2d逐渐过渡到普通饮食。嘱多进高蛋白、高纤维素、易消化的食物，同时保证一定量的水分的摄入。一方面满足患者的营养需求，另一方面预防便秘的发生。少进食产气食物，以免腹胀，避免腹内压增高[4]。
2.3.3 慢性疼痛和异物感护理。虽然补片材料具有良好的组织相容性，但不能完全避免组织异物反应，产生异物感，甚至引起慢性疼痛。对于此类患者，心理护理及疏导非常重要，鼓励患者对参加力所能及的运动。增加营养，适当增加体重，对减少异物感有一定帮助。
2.3.4 并发症的护理。①疼痛，轻微切口疼痛多无需特殊处理，膝下垫热枕，减轻牵拉引起的切口疼痛，疼痛明显者可适当给予口服止痛剂或应用镇痛泵镇痛，防止腹肌紧张，腹压过高，降低腹内压[8]。②阴囊肿胀，本组有3例患者出现阴囊肿胀，通过热敷，用毛巾托起阴囊，促进淋巴回流、消炎治疗，术后5d肿胀消退。③切口感染，老年人免疫功能低下，加之腹股沟区卫生欠佳，切口感染率增高，一旦出现切口感染将导致修补失败，因此术后必须重点观察体温波动及伤口情况。④尿潴留，与麻醉平面及前列腺增生有很大关系，嘱患者术后定时排尿，积极治疗原发病，发生时诱导排尿，必要时保留导尿。⑤静脉血栓和肺部感染，患者术后长时间卧床，易形成下肢静脉血栓，本手术一般术后6～8h后鼓励患者做肢体活动，次日下床活动，解释下床活动的重要性，教会患者活动的方法。⑥疝复发，积极治疗伴发疾病，保持大、小便通畅，注意保暖，以防因受凉而引起咳嗽，如有咳嗽嘱用手压住伤口，避免一时性腹压增高而导致修补术的失败。
3 讨论
腹股沟疝是普通外科一种常见不可治愈的疾病，影响病人的日常生活和工作。传统的手术治疗是非生理解剖性的高张力修补，是用病人己有缺陷的邻近组织进行修复，将不在正常解剖部位的组织做强行拉拢、缝合，张力很大，手术损伤大，卧床时间长，术后并发症发生率高，术后恢复慢。无张力修补术是治疗腹股沟疝成熟的手术方式，它利用医用高分子材料进行修补手术，方法简单，创伤轻、手术时间短，术后活动早，大大减少了术后复发率，提高了患者的舒适度。由此可见其与传统手术方式相比，它具有手术时间短、疼痛轻、住院时间短、复发率低的优点。护理人员认真做好围手术期患者的护理工作，对提高患者手术成功率、缩短住院时间、减少并发症、确保患者顺利康复有其重要意义。
重视对老年腹股沟疝患者的围手术期护理，护理对策的重点在于运用护理程序解决患者现存在或潜在的护理问题。在围手术期的护理过程中应注意：①术前对患者做充分解释，详细介绍这种修补材料的可靠性，无毒性及优点，消除患者对手术安全性、有效性等方面的顾虑；②术后做好饮食及活动指导，进高纤维素饮食保持大便通畅，术后早期指导病人下床活动。出院后嘱患者注意身体锻炼，控制食量，避免肥胖，肥胖是疝复发的一个诱因，特别老年患者关系更为密切，肥胖能造成腹内压增高，间接地促进疝的复发[9]。③提高护理人员对无张力疝修补术必要性及优越性的认识，并熟知解剖知识和程序，以便更好地开展护理工作。对伴发疾病的患者，术前必须进行充分的护理评估，进行必要的护理干预，有针对性地采取相应的预防性治疗护理措施，术后防止腹内压增高，及时处理并发症，正确进行术后指导，不仅能提高手术的安全性，还可以大大减少术后并发症，降低复发率，提高治愈率。
参考文献
[1]黄祖人，白翎，李阳等，西部地区部分军区离退休干部腹股沟疝患病率回顾性调查[J].中华普通外科杂志，2002，17（6）：348
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[5]罗琴，张静.前列腺增生合并腹股沟疝同期手术治疗的护理[J].当代护士（下旬刊），2013，6：52-53
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[8]俞国芳，郭佳女.疝环充填式无张力疝修补术患者的护理[J].山西护理杂志，2001，15（1）：38
[9]钱礼.腹部外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005.23-24