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[摘要]为了解病案教学法在康复治疗学专业教学中的教学效果，抽取昆明医学院康复治疗学本科专业学生60人，实验组30人，对照组30人。实验组按照病案式教学法，对照组采用传统教学法，并使用自编问卷调查。结果表明，实验组与对照组在平均成绩和知识应用题成绩具有显著差异;X2检验表明病案教学法对康复治疗学专业教学具有显著教学效果，实验组与对照组之间在增强学习兴趣、提高解决问题能力创造思维能力、增进团队合作意识上具有显著差异。
[关键词]病案教学法 康复治疗学专业教学中的应用
Abstract To acquaint effects of case teach-ing in the rehabilitation care teaching， 190evel nursing undergraduates were selected．Experimental group were 98 students， con-trol group were 92 students． Experimentalgroup were adopted case teaching，whilecontrol group were used traditional teachingand self－edited questionnaire survey． Re-sults showed that there were significantdifferences between experimental group andcontrol group;X2inspection showed that therecord teaching method had great effects inthe recover nursing teaching．Between exper-imental group and control group there werealso significant differences in enhancing in-terest in learning，improving in solving prob-lems and training students＇creative thinkingabilities，and enhancing cooperation．Key Words case teaching;rehabilitationcare;application
为培养学生分析和解决问题的能力、 临床应诊能力，一直以来都是医学本科教学改革关注的重点与热点。近几年来，我校在基础医学教育、 临床医学教育，以及毕业前实习教育不同阶段，围绕提高医学本科生对临床问题的分析能力与应诊能力培养方面，加强了病案讨论教学方法改革的实践与探讨，取得良好效果。为此，本文就我校开发教学方法作初步探讨。病案教学法是指在授课中将与该节授课内容相关的一个临床典型病案展示给学生，学生根据所学的内容对病案进行分析，做出对疾病的诊断，并说明判断的依据，给出康复评定及治疗方案， 最后由教师进行总结的一种教学方法[1]。康复治理是一门新兴学科，康复治疗是康复医学的重要内容之一，是使病、伤、残者康复的重要手段。近年来，康复治疗专业越来越受到广泛的重视。我校采用病案教学法取得了不错的效果。
资料与方法 抽取昆明医学院2008 级康复治疗专业学生60人， 年龄18～22岁。病案教学法30人(实验组)，传统教学法30人(对照组)， 两组课程进度相同，课时分配一致方法:实验组按照病案式教学法学习方法要求，采用制作课件、病案教学、理论教学、归纳总结等4个步骤进行。对照组采用教师讲、学生听的传统教学法。对两组在学期末理论考核成绩(百分制)进行量化评分;课程结束后，采用自编的问卷对两种教学方法在增强学习兴趣、 提高问题解决和创造思维能力、增进团队合作意识、 促进师生关系等方面的差异进行调查。应用SPSS17．0软件包和 Excel进行t检验、X2检验。结果考试成绩比较:学期授课结束进行了期末考试，70%题目为教材中没有直接答案，需要学生自行总结分析才能得出答案， 实验组与对照组在平均成绩和知识应用题成绩等方面差异都具有显著性(P＜0．01)，见表1。病案教学法与传统教学法教学效果比较:实验组与对照组之间在增强学习兴趣、 提高问题解决和创造思维能力、 增进团队合作意识上具有显著差异 (P＜0.01)， 而在促进师生关系上没有显著差异(P＞0.05)。
表1
讨论
病案讨论教学法是病案教学法的重要形式， 是选择具有一定典型意义的病案， 学生在教师的指导下根据所学基本理论、 基本知识， 查阅参考资料进行讨论、 分析， 得出符合客观实际的判断， 并提出正确处理意见， 以达到培养和提高分析问题、 解决问题能力的讨论式教学法。病案讨论教学法对于医学本科教学工作具有极为重要的意义与作用。除少数院校有类似于病案教学的选修课程外[2]，多数院校尚无专门的“案例教学”课程与教材。插入病案讨论教学，起到了补充教材有所不足的缺陷。病案来自于临床，具有现实性与选择的灵活性。病案讨论有类于参考书的作用，是受学生喜欢的原因之一。具有典型意义的医案需要花费教师相当的精力去找寻，往往是平时用心积留大于临时找寻的功效，这已经起到了调动教师加强教学工作研究的积极意义，有利于教师自身综合素质与教学水平的提高[3]。学生对病案及其讨论中的问题往往具有较大吸引力，从而起到激发学习积极性、加强理论联系实际思维训练的作用。病案讨论给学生提供了更为现实而具有吸引力的钻研目标，很多学生觉得， 这比看死教材更有吸引力，更有兴趣，所学知识印象更深。病案讨论式教学在课堂上进行，让学生上讲台，学生的表达能力、 回答问题的反应能力都能得到较好的锻炼，提高了学生综合素质。与讲授式教学法相比，病案讨论教学法课堂气氛活跃，教学效果也大大提高。病案讨论（可以侧重于涉及某个疾病的诊断、康复治疗、康复评定的一个或几个方面）的形式要求具有一定的规范性，与执业医师考试、职称晋级考试形式具有类似性，有利于提高学生毕业后的应试能力。由于课程性质不同，教学目的不同，病案讨论教学法的内容与思维模式也不同，随着从基础课到临床课再到临床实习，病案讨论教学法的使用频率越来越高，病案难度越来越大，讨论范围越来越广。基础课阶段，学生所掌握的医学基本知识尚少，还不能讨论完整病案。诸如给出诊断、鉴别诊断、治疗方案等复杂内容。病案教学法的主要目的是激发学生学习欲望，一般以病案导入式教学法为主。根据我们的经验，基础课程中的病案讨论教学法至少有2种形式：一是简单式讨论，二是复杂式讨论。前者是教师根据教学内容的需要， 提出一个案例，让学生现场回答，或教师现场解说，激发起学生的学习欲望，然后很快回到讲授的内容中来。后者是教师提前布置病案，提出讨论提纲，让学生有足够时间充分讨论与提问，然后在课堂上集中讨论，以培养学生思考问题和解决问题的能力。临床课教学阶段，学生已经掌握了较大量的医学知识，完全有必要采用病案讨论教学法，而且应当以复杂式讨论为主要形式，并将其纳入教学时间安排表，保证执行。各门临床课程的病案讨论教学时间安排，一般以1～2次课（2～4课时）为宜，且应安排偏后，最好是在快要进入考试复习阶段时进行，以便同时讨论多个不同病案。临床实习阶段，学生面对患者，资料齐全，病案讨论教学法在此阶段显得更为生动活泼，学生对病案讨论的要求也更为迫切。此阶段的病案讨论教学法至少有4种形式：①床边教学法，即学生在门诊、病房跟师时，教师边诊查患者，边给学生讲授；②病房会诊讨论，学生参加，以听讲为主；③转诊前后讨论、死亡病例讨论等，学生既听，亦有较多的讨论发言机会；④专门为实习生、进修生、下级医师安排的病案讨论，是此阶段病案讨论教学法的重点。
研究发现，实验组与对照组在平均成绩和知识应用题成绩差异具有显著性，说明使用病案教学法对提高康复治疗学的教学具有显著作用。这与熊立新的研究结果相一致，他认为，以病例引导的教学法强调从问题着手，让学生参与到教学活动中来，充分考虑发挥教师的主导、学生为主体的作用[4]。通过研究进一步发现，实验组的教学效果明显高于对照组，病案教学法在增进康复治疗专业学生的学习兴趣、提高问题解决和创造思维能力、增进团队合作意识方面的效果显著优于传统教学法。病案教学法通过模拟临床思维和处理病人的程序，使学生的学习热情更加高涨，学习的主动性和积极性更高[5]。病案教学法通过分析病例找到基本理论知识与临床实践之间的关系， 锻炼和培养学生正确分析问题和解决问题的临床思维能力[6]。在康复治疗学中应用病案教学法既为学生提供了主动、多元的学习环境， 又有利于引导学生学会学习，培养学生学习的主动性，提高学生分析和解决临床实际问题能力，优化了教学效果。
[参考文献]
[1]李凡成,雷久士,张熙.医学病案讨论教学方法的探讨［J］.医学教育探索,2009,8(2):182－183．
[2]林光慧.中医病案“三阶段”教学法[J].安徽中医学院学报，2003,22 （3) ：53-54
[3]姚柏春,王军,李文春,等.病案教学法在解剖学教学中的应用[J].包头医学院学报,2002,18（1）：84-85.
[4]何建华,夏翠云.康复护理学教学实践与思考[J].中国科技信息,2007,15:211－212．
[5]熊立新,张莉娜.病案教学法在妇产科护理学中的应用[J].赣南医学院学报,2008,28(5):724．
吴标良,王民登,潘兴寿,等.病案教学法在内科学临床见习教学中的应用[J].右江医学,2008,36(6):758 －759．
[6]任冬.病案教学法在五官科学教学中的应用体会[J].河南职工医学院学报,2010,22(4):415－416．
（作者单位：昆明医学院第二附属医院）
[关键词]病案教学法 康复治疗学专业教学中的应用
Abstract To acquaint effects of case teach-ing in the rehabilitation care teaching， 190evel nursing undergraduates were selected．Experimental group were 98 students， con-trol group were 92 students． Experimentalgroup were adopted case teaching，whilecontrol group were used traditional teachingand self－edited questionnaire survey． Re-sults showed that there were significantdifferences between experimental group andcontrol group;X2inspection showed that therecord teaching method had great effects inthe recover nursing teaching．Between exper-imental group and control group there werealso significant differences in enhancing in-terest in learning，improving in solving prob-lems and training students＇creative thinkingabilities，and enhancing cooperation．Key Words case teaching;rehabilitationcare;application
为培养学生分析和解决问题的能力、 临床应诊能力，一直以来都是医学本科教学改革关注的重点与热点。近几年来，我校在基础医学教育、 临床医学教育，以及毕业前实习教育不同阶段，围绕提高医学本科生对临床问题的分析能力与应诊能力培养方面，加强了病案讨论教学方法改革的实践与探讨，取得良好效果。为此，本文就我校开发教学方法作初步探讨。病案教学法是指在授课中将与该节授课内容相关的一个临床典型病案展示给学生，学生根据所学的内容对病案进行分析，做出对疾病的诊断，并说明判断的依据，给出康复评定及治疗方案， 最后由教师进行总结的一种教学方法[1]。康复治理是一门新兴学科，康复治疗是康复医学的重要内容之一，是使病、伤、残者康复的重要手段。近年来，康复治疗专业越来越受到广泛的重视。我校采用病案教学法取得了不错的效果。
资料与方法 抽取昆明医学院2008 级康复治疗专业学生60人， 年龄18～22岁。病案教学法30人(实验组)，传统教学法30人(对照组)， 两组课程进度相同，课时分配一致方法:实验组按照病案式教学法学习方法要求，采用制作课件、病案教学、理论教学、归纳总结等4个步骤进行。对照组采用教师讲、学生听的传统教学法。对两组在学期末理论考核成绩(百分制)进行量化评分;课程结束后，采用自编的问卷对两种教学方法在增强学习兴趣、 提高问题解决和创造思维能力、增进团队合作意识、 促进师生关系等方面的差异进行调查。应用SPSS17．0软件包和 Excel进行t检验、X2检验。结果考试成绩比较:学期授课结束进行了期末考试，70%题目为教材中没有直接答案，需要学生自行总结分析才能得出答案， 实验组与对照组在平均成绩和知识应用题成绩等方面差异都具有显著性(P＜0．01)，见表1。病案教学法与传统教学法教学效果比较:实验组与对照组之间在增强学习兴趣、 提高问题解决和创造思维能力、 增进团队合作意识上具有显著差异 (P＜0.01)， 而在促进师生关系上没有显著差异(P＞0.05)。
表1
讨论
病案讨论教学法是病案教学法的重要形式， 是选择具有一定典型意义的病案， 学生在教师的指导下根据所学基本理论、 基本知识， 查阅参考资料进行讨论、 分析， 得出符合客观实际的判断， 并提出正确处理意见， 以达到培养和提高分析问题、 解决问题能力的讨论式教学法。病案讨论教学法对于医学本科教学工作具有极为重要的意义与作用。除少数院校有类似于病案教学的选修课程外[2]，多数院校尚无专门的“案例教学”课程与教材。插入病案讨论教学，起到了补充教材有所不足的缺陷。病案来自于临床，具有现实性与选择的灵活性。病案讨论有类于参考书的作用，是受学生喜欢的原因之一。具有典型意义的医案需要花费教师相当的精力去找寻，往往是平时用心积留大于临时找寻的功效，这已经起到了调动教师加强教学工作研究的积极意义，有利于教师自身综合素质与教学水平的提高[3]。学生对病案及其讨论中的问题往往具有较大吸引力，从而起到激发学习积极性、加强理论联系实际思维训练的作用。病案讨论给学生提供了更为现实而具有吸引力的钻研目标，很多学生觉得， 这比看死教材更有吸引力，更有兴趣，所学知识印象更深。病案讨论式教学在课堂上进行，让学生上讲台，学生的表达能力、 回答问题的反应能力都能得到较好的锻炼，提高了学生综合素质。与讲授式教学法相比，病案讨论教学法课堂气氛活跃，教学效果也大大提高。病案讨论（可以侧重于涉及某个疾病的诊断、康复治疗、康复评定的一个或几个方面）的形式要求具有一定的规范性，与执业医师考试、职称晋级考试形式具有类似性，有利于提高学生毕业后的应试能力。由于课程性质不同，教学目的不同，病案讨论教学法的内容与思维模式也不同，随着从基础课到临床课再到临床实习，病案讨论教学法的使用频率越来越高，病案难度越来越大，讨论范围越来越广。基础课阶段，学生所掌握的医学基本知识尚少，还不能讨论完整病案。诸如给出诊断、鉴别诊断、治疗方案等复杂内容。病案教学法的主要目的是激发学生学习欲望，一般以病案导入式教学法为主。根据我们的经验，基础课程中的病案讨论教学法至少有2种形式：一是简单式讨论，二是复杂式讨论。前者是教师根据教学内容的需要， 提出一个案例，让学生现场回答，或教师现场解说，激发起学生的学习欲望，然后很快回到讲授的内容中来。后者是教师提前布置病案，提出讨论提纲，让学生有足够时间充分讨论与提问，然后在课堂上集中讨论，以培养学生思考问题和解决问题的能力。临床课教学阶段，学生已经掌握了较大量的医学知识，完全有必要采用病案讨论教学法，而且应当以复杂式讨论为主要形式，并将其纳入教学时间安排表，保证执行。各门临床课程的病案讨论教学时间安排，一般以1～2次课（2～4课时）为宜，且应安排偏后，最好是在快要进入考试复习阶段时进行，以便同时讨论多个不同病案。临床实习阶段，学生面对患者，资料齐全，病案讨论教学法在此阶段显得更为生动活泼，学生对病案讨论的要求也更为迫切。此阶段的病案讨论教学法至少有4种形式：①床边教学法，即学生在门诊、病房跟师时，教师边诊查患者，边给学生讲授；②病房会诊讨论，学生参加，以听讲为主；③转诊前后讨论、死亡病例讨论等，学生既听，亦有较多的讨论发言机会；④专门为实习生、进修生、下级医师安排的病案讨论，是此阶段病案讨论教学法的重点。
研究发现，实验组与对照组在平均成绩和知识应用题成绩差异具有显著性，说明使用病案教学法对提高康复治疗学的教学具有显著作用。这与熊立新的研究结果相一致，他认为，以病例引导的教学法强调从问题着手，让学生参与到教学活动中来，充分考虑发挥教师的主导、学生为主体的作用[4]。通过研究进一步发现，实验组的教学效果明显高于对照组，病案教学法在增进康复治疗专业学生的学习兴趣、提高问题解决和创造思维能力、增进团队合作意识方面的效果显著优于传统教学法。病案教学法通过模拟临床思维和处理病人的程序，使学生的学习热情更加高涨，学习的主动性和积极性更高[5]。病案教学法通过分析病例找到基本理论知识与临床实践之间的关系， 锻炼和培养学生正确分析问题和解决问题的临床思维能力[6]。在康复治疗学中应用病案教学法既为学生提供了主动、多元的学习环境， 又有利于引导学生学会学习，培养学生学习的主动性，提高学生分析和解决临床实际问题能力，优化了教学效果。
[参考文献]
[1]李凡成,雷久士,张熙.医学病案讨论教学方法的探讨［J］.医学教育探索,2009,8(2):182－183．
[2]林光慧.中医病案“三阶段”教学法[J].安徽中医学院学报，2003,22 （3) ：53-54
[3]姚柏春,王军,李文春,等.病案教学法在解剖学教学中的应用[J].包头医学院学报,2002,18（1）：84-85.
[4]何建华,夏翠云.康复护理学教学实践与思考[J].中国科技信息,2007,15:211－212．
[5]熊立新,张莉娜.病案教学法在妇产科护理学中的应用[J].赣南医学院学报,2008,28(5):724．
吴标良,王民登,潘兴寿,等.病案教学法在内科学临床见习教学中的应用[J].右江医学,2008,36(6):758 －759．
[6]任冬.病案教学法在五官科学教学中的应用体会[J].河南职工医学院学报,2010,22(4):415－416．
（作者单位：昆明医学院第二附属医院）