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摘要：目的：观察分析机械通气在脑出血术后患者中的应用效果。方法：选取某三甲医院（在2018年2月-2019年2月）收治的42例脑出血患者，按照不同治疗方法分为实验组（21例，在脑出血术后立即使用机械通气方法）和对照组（21例，在脑出血术后立即吸氧但未使用机械通气方法）。采用统计学分析两组脑出血患者治疗前后动脉血氧分压、二氧化碳分压、动脉血氧饱和度等指标以及平均生存质量评分。结果：实验组脑出血患者动脉血氧分压、动脉血氧饱和度显著高于对照组（P<0.05），实验组脑出血患者二氧化碳分压显著低于对照组（P<0.05）;实验组脑出血患者的平均生存质量评分显著高于对照组（P<0.05）。结论：脑出血术后机械通气患者的应用效果显著，可积极改善动脉血氧分压、二氧化碳分压、动脉血氧饱和度等指标，提高平均生存质量评分。
关键词：脑出血;术后机械通气;应用效果
[Abstract] Objective： to observe and analyze the effect of mechanical ventilation in patients with cerebral hemorrhage after operation. Methods： 42 patients with cerebral hemorrhage admitted to the local hospital （from February 2018 to February 2019） were selected and divided into experimental group （21 cases， using mechanical ventilation immediately after cerebral hemorrhage） and control group （21 cases， taking oxygen immediately after cerebral hemorrhage without mechanical ventilation） according to different treatment methods. Statistical analysis was conducted on the indexes of partial oxygen pressure （PaO2）， carbon dioxide partial pressure （PaCO2）， arterial oxygen saturation （SaO2） and the mean quality of life score of patients with cerebral hemorrhage before and after treatment in the two groups. Results： PaO2 and SaO2 were significantly higher in the experimental group than in the control group （P<0.05）， and PaCO2 was significantly lower in the experimental group than in the control group （P<0.05）. The mean quality of life score of patients with cerebral hemorrhage in the experimental group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： the application effect of mechanical ventilation in patients with intracerebral hemorrhage is significant， which can improve the indicators of arterial partial oxygen pressure（PaO2）， carbon dioxide partial pressure（PaCO2）， arterial oxygen saturation（SaO2） and improve the average quality of life score.
【 key words 】 Cerebral hemorrhage; Postoperative mechanical ventilation; Application effect
脑出血后患者的血脑屏障被破坏，血管也出现痉挛情况，基于此，导致脑组织出现缺氧和缺血情况。另外，由于手术受到损伤，加上年龄高且误吸且长期卧床等因素存在，脑出血患者常常發生肺部淤血情况，继而导致脑出血患者出现呼吸衰竭情况。呼吸衰竭出现后会引起低氧血症，加重脑水肿，降低脑出血患者的预后效果，提高致残率和致死率[1]。机械通气能够显著改善脑出血患者的通气和换气状况，与此同时节约氧耗，保持呼吸道通畅，最终缓解脑缺氧状况，减轻脑水肿[2]。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取某三甲医院（在2018年2月-2019年2月）收治的42例脑出血患者。实验组中有15例男性患者、6例女性患者;对照组中有16例男性患者、5例女性患者;实验组平均年龄为（58.62±2.39）岁，对照组平均年龄为（59.19±2.11）岁;实验组出血部位：10例基底节区、8例外囊、3例顶叶;对照组出血部位：11例基底节区、6例外囊、4例顶叶。
1.2方法
实验组在脑出血术后立即使用机械通气方法，实施常规脱水、抗生素、营养支持治疗等，使用呼吸机实施机械通气（采用序贯通气模式）;自主呼吸停止后使用辅助控制通气和呼气末正压通气方式，自主呼吸不稳定情况下应用同步间歇指令通气和呼气末正压通气和压力支持通气方式，自主呼吸比较稳定情况下可使用持续气道正压通气和压力支持通气方式，自主呼吸完全情况下可使用压力支持通气方式。呼吸频率参数：14次/min～18次/min;潮气量参数：6ml/kg～10ml/kg;呼吸时间比参数：1：1.2～1：1.5;吸入氧浓度参数：40～50%;每分钟通气量参数：100ml/kg～120ml/kg;压力支持通气：5cmH2O～15cmH2O;平均使用呼吸机时间为：4h～12d.对照组在脑出血术后立即吸氧但未使用机械通气方法。 1.3观察指标
分析两组脑出血患者治疗前后动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）等指标以及平均生存质量评分[3]（进行GOS评分，1分为死亡、2分为长期持续的植物生存状态且存在眼部活动周期、3分为严重残疾且无法进行日常生活、4分为中度残疾且能够独立生活、5分为痊愈良好且恢复正常生活）。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析[两组间的构成比较用 x2 检验，以均数（ x ± s ）表示计量资料，以P<0.05表示具有统计学意义]。
2.结果
2.1两组脑出血患者的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等指标比较
实验组脑出血患者动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）显著高于对照组（P<0.05），实验组脑出血患者二氧化碳分压（PaCO2）显著低于对照组（P<0.05），见表1.
2.2两组脑出血患者的平均生存质量评分比较
实验组脑出血患者的平均生存质量评分显著高于对照组（P<0.05），见表2.
3.讨论
脑出血发生后会使得颅内压显著上升，脑水肿加重后会持续较长的昏迷时间，从而导致呼吸功能变差，患者咳嗽能力和排痰能力逐渐下降[4]。此时，术后应激状态下，高热情况日益加剧。在颅内压上升的情况下，需加强脱水治疗，与此同时积极控制好入液量。本文研究结果显示实验组脑出血患者动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）显著高于对照组（P<0.05），实验组脑出血患者二氧化碳分压（PaCO2）显著低于对照组（P<0.05）;实验组脑出血患者的平均生存质量评分显著高于对照组（P<0.05）。上述研究结果显示脑出血患者经过机械通气治疗后能够逐渐稳定基础生命体征，经过颅脑CT检查发现病变状况得到显著缓解。基于此，对脑出血患者必须尽早开始进行呼吸机治疗[5-6]。在机械通气治疗过程中，需注意以下几点原则：其一，在机械通气过程中，参数的选择和模式的选择需坚持个性化基础原则，对自主呼吸频率过慢患者可采用辅助控制通气模式，避免自主呼吸停止;其二，在機械通气过程中，可有效实施肺保护性通气措施，从而预防呼吸机造成肺损伤情况;其三，呼吸机使用时间一般在3d～4d，当脑水肿状况消失时，自主呼吸能够达到正常水平之内，一方面不用依赖呼吸机，另外一方面又能够维持足够的通气量，此时就能立刻撤机。
综上所述，脑出血术后机械通气患者的应用效果显著，可积极改善动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）等指标，提高平均生存质量评分。
参考文献：
[1]杨纪美.综合性气道管理方案在高血压性脑出血患者术后机械通气中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（14）：34-36.
[2]彭晓红，丁雪茹，席建宏等.集束化气道护理在高血压性脑出血术后机械通气中的应用[J].中华现代护理杂志，2016，22（21）：3055-3058.
[3]刘维高，孙胜，罗自宜等.基底节区脑出血患者微创术后早期行有创机械通气的危险因素分析[J].内科急危重症杂志，2018，24（5）：420-422，427.
[4]杨雪辉，朱宁，李晓卫等.早期机械通气干预对出血性脑卒中术后低氧血症患者预后的影响研究[J].中国全科医学，2017，20（5）：554-557.
[5]沈合春，卢科，石庆芬等.开颅术前经皮扩张气管切开对高血压脑出血预后影响的研究[J].现代诊断与治疗，2018，29（14）：2236-2238.
[6]戴靖，谭丽萍，黄慧等.脑出血术后撤机困难的原因分析及护理对策[J].实用临床医药杂志，2016，20（18）：14-16.
关键词：脑出血;术后机械通气;应用效果
[Abstract] Objective： to observe and analyze the effect of mechanical ventilation in patients with cerebral hemorrhage after operation. Methods： 42 patients with cerebral hemorrhage admitted to the local hospital （from February 2018 to February 2019） were selected and divided into experimental group （21 cases， using mechanical ventilation immediately after cerebral hemorrhage） and control group （21 cases， taking oxygen immediately after cerebral hemorrhage without mechanical ventilation） according to different treatment methods. Statistical analysis was conducted on the indexes of partial oxygen pressure （PaO2）， carbon dioxide partial pressure （PaCO2）， arterial oxygen saturation （SaO2） and the mean quality of life score of patients with cerebral hemorrhage before and after treatment in the two groups. Results： PaO2 and SaO2 were significantly higher in the experimental group than in the control group （P<0.05）， and PaCO2 was significantly lower in the experimental group than in the control group （P<0.05）. The mean quality of life score of patients with cerebral hemorrhage in the experimental group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： the application effect of mechanical ventilation in patients with intracerebral hemorrhage is significant， which can improve the indicators of arterial partial oxygen pressure（PaO2）， carbon dioxide partial pressure（PaCO2）， arterial oxygen saturation（SaO2） and improve the average quality of life score.
【 key words 】 Cerebral hemorrhage; Postoperative mechanical ventilation; Application effect
脑出血后患者的血脑屏障被破坏，血管也出现痉挛情况，基于此，导致脑组织出现缺氧和缺血情况。另外，由于手术受到损伤，加上年龄高且误吸且长期卧床等因素存在，脑出血患者常常發生肺部淤血情况，继而导致脑出血患者出现呼吸衰竭情况。呼吸衰竭出现后会引起低氧血症，加重脑水肿，降低脑出血患者的预后效果，提高致残率和致死率[1]。机械通气能够显著改善脑出血患者的通气和换气状况，与此同时节约氧耗，保持呼吸道通畅，最终缓解脑缺氧状况，减轻脑水肿[2]。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取某三甲医院（在2018年2月-2019年2月）收治的42例脑出血患者。实验组中有15例男性患者、6例女性患者;对照组中有16例男性患者、5例女性患者;实验组平均年龄为（58.62±2.39）岁，对照组平均年龄为（59.19±2.11）岁;实验组出血部位：10例基底节区、8例外囊、3例顶叶;对照组出血部位：11例基底节区、6例外囊、4例顶叶。
1.2方法
实验组在脑出血术后立即使用机械通气方法，实施常规脱水、抗生素、营养支持治疗等，使用呼吸机实施机械通气（采用序贯通气模式）;自主呼吸停止后使用辅助控制通气和呼气末正压通气方式，自主呼吸不稳定情况下应用同步间歇指令通气和呼气末正压通气和压力支持通气方式，自主呼吸比较稳定情况下可使用持续气道正压通气和压力支持通气方式，自主呼吸完全情况下可使用压力支持通气方式。呼吸频率参数：14次/min～18次/min;潮气量参数：6ml/kg～10ml/kg;呼吸时间比参数：1：1.2～1：1.5;吸入氧浓度参数：40～50%;每分钟通气量参数：100ml/kg～120ml/kg;压力支持通气：5cmH2O～15cmH2O;平均使用呼吸机时间为：4h～12d.对照组在脑出血术后立即吸氧但未使用机械通气方法。 1.3观察指标
分析两组脑出血患者治疗前后动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）等指标以及平均生存质量评分[3]（进行GOS评分，1分为死亡、2分为长期持续的植物生存状态且存在眼部活动周期、3分为严重残疾且无法进行日常生活、4分为中度残疾且能够独立生活、5分为痊愈良好且恢复正常生活）。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析[两组间的构成比较用 x2 检验，以均数（ x ± s ）表示计量资料，以P<0.05表示具有统计学意义]。
2.结果
2.1两组脑出血患者的动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等指标比较
实验组脑出血患者动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）显著高于对照组（P<0.05），实验组脑出血患者二氧化碳分压（PaCO2）显著低于对照组（P<0.05），见表1.
2.2两组脑出血患者的平均生存质量评分比较
实验组脑出血患者的平均生存质量评分显著高于对照组（P<0.05），见表2.
3.讨论
脑出血发生后会使得颅内压显著上升，脑水肿加重后会持续较长的昏迷时间，从而导致呼吸功能变差，患者咳嗽能力和排痰能力逐渐下降[4]。此时，术后应激状态下，高热情况日益加剧。在颅内压上升的情况下，需加强脱水治疗，与此同时积极控制好入液量。本文研究结果显示实验组脑出血患者动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）显著高于对照组（P<0.05），实验组脑出血患者二氧化碳分压（PaCO2）显著低于对照组（P<0.05）;实验组脑出血患者的平均生存质量评分显著高于对照组（P<0.05）。上述研究结果显示脑出血患者经过机械通气治疗后能够逐渐稳定基础生命体征，经过颅脑CT检查发现病变状况得到显著缓解。基于此，对脑出血患者必须尽早开始进行呼吸机治疗[5-6]。在机械通气治疗过程中，需注意以下几点原则：其一，在机械通气过程中，参数的选择和模式的选择需坚持个性化基础原则，对自主呼吸频率过慢患者可采用辅助控制通气模式，避免自主呼吸停止;其二，在機械通气过程中，可有效实施肺保护性通气措施，从而预防呼吸机造成肺损伤情况;其三，呼吸机使用时间一般在3d～4d，当脑水肿状况消失时，自主呼吸能够达到正常水平之内，一方面不用依赖呼吸机，另外一方面又能够维持足够的通气量，此时就能立刻撤机。
综上所述，脑出血术后机械通气患者的应用效果显著，可积极改善动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）等指标，提高平均生存质量评分。
参考文献：
[1]杨纪美.综合性气道管理方案在高血压性脑出血患者术后机械通气中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（14）：34-36.
[2]彭晓红，丁雪茹，席建宏等.集束化气道护理在高血压性脑出血术后机械通气中的应用[J].中华现代护理杂志，2016，22（21）：3055-3058.
[3]刘维高，孙胜，罗自宜等.基底节区脑出血患者微创术后早期行有创机械通气的危险因素分析[J].内科急危重症杂志，2018，24（5）：420-422，427.
[4]杨雪辉，朱宁，李晓卫等.早期机械通气干预对出血性脑卒中术后低氧血症患者预后的影响研究[J].中国全科医学，2017，20（5）：554-557.
[5]沈合春，卢科，石庆芬等.开颅术前经皮扩张气管切开对高血压脑出血预后影响的研究[J].现代诊断与治疗，2018，29（14）：2236-2238.
[6]戴靖，谭丽萍，黄慧等.脑出血术后撤机困难的原因分析及护理对策[J].实用临床医药杂志，2016，20（18）：14-16.