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摘 要 目的：探讨目前剖宫产率升高的原因，寻找因素，采取措施，提高阴道分娩率。方法：对100例足月正常妊娠的孕产妇入院待产，无绝对手术指征，经阴道试产后最后都以不同原因行剖宫产。结果：100例试产失败原因分析，要求手术占31%，产程停滞22%，高龄经产妇4%，相对头盆不称12%，轻度妊高征7%，胎儿宫内窘迫16%，过期妊娠8%。结论：要提高阴道分娩率，除增加产时保健以及助产技术质量、心理护理、严格掌握剖宫产指征外，让孕产妇及家属了解妊娠分娩的生理过程，增强信心，是必不可少的。
关键词 试产 阴道分娩 分娩镇痛
近年来剖宫产的广泛开展，使阴道分娩率明显降低。其中原因很多，除有绝对手术指征外，目前社会因素以及医护质量也是阴道分娩率降低的原因之一。一些根本不能从阴道分娩的情况是不能试产的，如明显的骨盆狭窄，进行试产会有一定的危险，即使试了也不可能从阴道分娩。只有在有阴道分娩的可能，但由于某些异常有阴道分娩失败的可能的情况下才考虑试产，如产妇的骨盆大小处于边缘水平，如果胎儿不太大，或产力很好的情况下就可能阴道分娩成功；又如以前分娩因为胎儿缺氧做过剖宫产的手术，此次妊娠胎儿缺氧的这一因素已不复存在，但子宫上已有手术瘢痕，当然就有因为子宫收缩引起子宫破裂的可能性，因此，可以试试，如果产程中进展的很顺利，子宫没有发生破裂的迹象，就有可能从阴道分娩，否则，产程中有任何的子宫破裂的迹象，就随时中断阴道试产，需要剖宫产了；再如，有的产妇年纪较大，有可能因为软产道的扩张能力较差，使产程进展不好，所以，高年龄的产妇可以试试，在产程发动后，如果进展良好就可以阴道分娩，否则就需要剖宫产了。以上的例子简单地说明什么是试产，在临床实际的工作中，有许多试产的情况，需要根据产妇的具体情况作出判断、处理。
资料与方法
一般资料：随机选取我院产科住院人数，排除有绝对手术指征，入院产科各项检查以及体格检查均正常，入院处理都系严格观察产程进展，经阴道试产者100例。其中经产妇16例，初产妇84例，足月孕（37～40周）92例，≤42周8例，孕产妇年龄20～37岁。入院宫颈评分3～5分40例，6～8分56例，9分4例。
方法：本组资料中所有孕产妇入院均系正常足月妊娠来我院住院待产，经严格产科检查，无绝对手术指征，阴道试产并严格观察产程进展，酌情处理各产程。但最终试产失败并以剖宫产结束妊娠分娩。
阴道试产失败原因分析
对100例试产失败原因的分析，按其手术原因大致归纳整理为8项。其中要求手术占31%，其次胎儿宫内窘迫占16%，活跃期停滞占14%，相对头盆不称占12%，潜伏期停滞占8%，过期妊娠8%，轻度妊高征7%，高龄经产妇4%，要求手术比例明显高于其他因素，差异有显著性（P<0.05)。
讨 论
本组资料显示，阴道试产失败的原因有社会的、家庭的、医护质量等等。家属及孕产妇对剖宫产的认识局限性，缺乏分娩经验，对分娩的恐惧主要是怕产痛及母儿的安全等，认为剖宫产是惟一的安全的分娩方式，尤其是待产过程中出现不协调宫缩时或有不规则的胎心变化，本该严密观察在正确处理后继续待产，但家属及孕产妇此时顾虑较多，并认为此时经阴道分娩危险性大，要求手术。尽管医务人员再三劝导并将利弊比较分析向他们交代，仍要求手术，这也给产科工作者带来更多压力及医疗纠纷。
医务人员诊断水平不足和手术指征掌握不够规范也是主要原因。例如上述原因中，相对头盆不称也是产前估计不够，加之产时多方原因，还有胎儿宫内窘迫假阳性率亦特别多，最后医患之间的矛盾也增多。因为产科是一项复杂的工作，往往在产程中发现的难产是难以预料的，加之孕产妇及家属强求顺利平安心切，又介于我国在这些方面的法制还不够完善，故劝其持阴道试产有一定困难，加上责任压力大常促使医生倾向于选择剖宫产。
正确处理各产程，由于年轻医生缺乏产程观察，难产早期识别，试产技巧以及产程中对产妇的全面支持能力，一旦发生产程停滞，便决定手术结束分娩。
由于社会进步，经济状况的改善，环境改变，我们不但要提高产前检查率和产前教育率，更要提高其有效率。不断加强产前保健工作，降低手术产，除正常产前保健外，还应开展产前心理咨询，减轻产妇的恐惧孤独感，有效的分娩陪伴和分娩镇痛将极大的帮助产妇建立阴道分娩的信心，减少因产痛所带来的各项心理问题。鉴于产科医生是剖宫产的决定者和实施者，应不断进行培训，更新剖宫产的相关知识和技能，诊断技术的改进也将有助于提高剖宫产指征掌握的正确性。
经阴道试产的产妇，试产后即使因为一些不利因素而改为剖宫产，由于子宫已经经历了规律的宫缩，子宫下段变得较薄，胎儿经过宫缩的挤压后，口、鼻、呼吸道中的羊水也大多被挤出，新生儿的并发症也就减少了。
分娩前对胎儿和骨盆的预测只是一个估计，根据估计的情况决定能否顺产胎儿能否按照正确的方向旋转，胎儿能否耐受宫缩造成的短暂缺氧，子宫收缩的强度和频率是否适当，诸多条件如果有一个不适合都有可能造成顺产困难。试产不成功，在医生的监测下发现胎儿的胎心变化，或者宫口开不大或停滞住了，如果情况在短时间内无法改善的话，为了保证产妇和胎儿的健康，一般会采取剖宫产，剖宫产是一个应急的办法。
当然，对于前置胎盘、横位、双胞胎或者有妊娠心脏病、糖尿病的产妇，即使还没有产生阵痛就可以选择剖宫产了，因为非要等到阵痛再剖宫产的话对这些孕妇反而会造成不必要的影响。但正常情况下如果产妇没有内科疾病、胎儿位置正的话最好经过试产，试产以后有问题再剖宫产也来得及。
总之，提高阴道分娩率，应让孕产妇及家属了解妊娠分娩的生理过程，了解阴道分娩与剖宫产的利弊，了解剖宫产不是惟一的绝对安全的分娩方式。所以剖宫产率的增高，不是一个单纯的医疗问题，而是一个社会问题，还有待进一步探讨。
关键词 试产 阴道分娩 分娩镇痛
近年来剖宫产的广泛开展，使阴道分娩率明显降低。其中原因很多，除有绝对手术指征外，目前社会因素以及医护质量也是阴道分娩率降低的原因之一。一些根本不能从阴道分娩的情况是不能试产的，如明显的骨盆狭窄，进行试产会有一定的危险，即使试了也不可能从阴道分娩。只有在有阴道分娩的可能，但由于某些异常有阴道分娩失败的可能的情况下才考虑试产，如产妇的骨盆大小处于边缘水平，如果胎儿不太大，或产力很好的情况下就可能阴道分娩成功；又如以前分娩因为胎儿缺氧做过剖宫产的手术，此次妊娠胎儿缺氧的这一因素已不复存在，但子宫上已有手术瘢痕，当然就有因为子宫收缩引起子宫破裂的可能性，因此，可以试试，如果产程中进展的很顺利，子宫没有发生破裂的迹象，就有可能从阴道分娩，否则，产程中有任何的子宫破裂的迹象，就随时中断阴道试产，需要剖宫产了；再如，有的产妇年纪较大，有可能因为软产道的扩张能力较差，使产程进展不好，所以，高年龄的产妇可以试试，在产程发动后，如果进展良好就可以阴道分娩，否则就需要剖宫产了。以上的例子简单地说明什么是试产，在临床实际的工作中，有许多试产的情况，需要根据产妇的具体情况作出判断、处理。
资料与方法
一般资料：随机选取我院产科住院人数，排除有绝对手术指征，入院产科各项检查以及体格检查均正常，入院处理都系严格观察产程进展，经阴道试产者100例。其中经产妇16例，初产妇84例，足月孕（37～40周）92例，≤42周8例，孕产妇年龄20～37岁。入院宫颈评分3～5分40例，6～8分56例，9分4例。
方法：本组资料中所有孕产妇入院均系正常足月妊娠来我院住院待产，经严格产科检查，无绝对手术指征，阴道试产并严格观察产程进展，酌情处理各产程。但最终试产失败并以剖宫产结束妊娠分娩。
阴道试产失败原因分析
对100例试产失败原因的分析，按其手术原因大致归纳整理为8项。其中要求手术占31%，其次胎儿宫内窘迫占16%，活跃期停滞占14%，相对头盆不称占12%，潜伏期停滞占8%，过期妊娠8%，轻度妊高征7%，高龄经产妇4%，要求手术比例明显高于其他因素，差异有显著性（P<0.05)。
讨 论
本组资料显示，阴道试产失败的原因有社会的、家庭的、医护质量等等。家属及孕产妇对剖宫产的认识局限性，缺乏分娩经验，对分娩的恐惧主要是怕产痛及母儿的安全等，认为剖宫产是惟一的安全的分娩方式，尤其是待产过程中出现不协调宫缩时或有不规则的胎心变化，本该严密观察在正确处理后继续待产，但家属及孕产妇此时顾虑较多，并认为此时经阴道分娩危险性大，要求手术。尽管医务人员再三劝导并将利弊比较分析向他们交代，仍要求手术，这也给产科工作者带来更多压力及医疗纠纷。
医务人员诊断水平不足和手术指征掌握不够规范也是主要原因。例如上述原因中，相对头盆不称也是产前估计不够，加之产时多方原因，还有胎儿宫内窘迫假阳性率亦特别多，最后医患之间的矛盾也增多。因为产科是一项复杂的工作，往往在产程中发现的难产是难以预料的，加之孕产妇及家属强求顺利平安心切，又介于我国在这些方面的法制还不够完善，故劝其持阴道试产有一定困难，加上责任压力大常促使医生倾向于选择剖宫产。
正确处理各产程，由于年轻医生缺乏产程观察，难产早期识别，试产技巧以及产程中对产妇的全面支持能力，一旦发生产程停滞，便决定手术结束分娩。
由于社会进步，经济状况的改善，环境改变，我们不但要提高产前检查率和产前教育率，更要提高其有效率。不断加强产前保健工作，降低手术产，除正常产前保健外，还应开展产前心理咨询，减轻产妇的恐惧孤独感，有效的分娩陪伴和分娩镇痛将极大的帮助产妇建立阴道分娩的信心，减少因产痛所带来的各项心理问题。鉴于产科医生是剖宫产的决定者和实施者，应不断进行培训，更新剖宫产的相关知识和技能，诊断技术的改进也将有助于提高剖宫产指征掌握的正确性。
经阴道试产的产妇，试产后即使因为一些不利因素而改为剖宫产，由于子宫已经经历了规律的宫缩，子宫下段变得较薄，胎儿经过宫缩的挤压后，口、鼻、呼吸道中的羊水也大多被挤出，新生儿的并发症也就减少了。
分娩前对胎儿和骨盆的预测只是一个估计，根据估计的情况决定能否顺产胎儿能否按照正确的方向旋转，胎儿能否耐受宫缩造成的短暂缺氧，子宫收缩的强度和频率是否适当，诸多条件如果有一个不适合都有可能造成顺产困难。试产不成功，在医生的监测下发现胎儿的胎心变化，或者宫口开不大或停滞住了，如果情况在短时间内无法改善的话，为了保证产妇和胎儿的健康，一般会采取剖宫产，剖宫产是一个应急的办法。
当然，对于前置胎盘、横位、双胞胎或者有妊娠心脏病、糖尿病的产妇，即使还没有产生阵痛就可以选择剖宫产了，因为非要等到阵痛再剖宫产的话对这些孕妇反而会造成不必要的影响。但正常情况下如果产妇没有内科疾病、胎儿位置正的话最好经过试产，试产以后有问题再剖宫产也来得及。
总之，提高阴道分娩率，应让孕产妇及家属了解妊娠分娩的生理过程，了解阴道分娩与剖宫产的利弊，了解剖宫产不是惟一的绝对安全的分娩方式。所以剖宫产率的增高，不是一个单纯的医疗问题，而是一个社会问题，还有待进一步探讨。