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摘要： 目的探讨无保护会阴接生技术对初产妇会阴侧切率和产后疼痛的影响。方法将500 例初产妇按入院时间的不同分为2 组，每组250 例。2015 年1—12 月入院产妇为观察组，2014年1 -12月入院的产妇为对照组。结果对照组会阴侧切率为66.0%，观察组会阴侧切率为30.4%，对照组明显高于观察组（P<0.05）。结论无保护会阴接生可降低产妇会阴侧切率，同时也减轻产妇对分娩的恐惧，提高分娩舒适感，促进产妇产后的身心康复。
关键词： 无保护会阴接生； 初产妇； 正常分娩； 会阴侧切术
2014 年以来，笔者对无保护会阴接生法的适应证进行探索，并用于临床实践，通过与产妇建立相互信任和密切的配合，当胎头着冠时有效地指导产妇用力与放松，对会阴不干预，让会阴充分均匀地扩张，胎头缓慢下降，使软产道伸展性增加，更富有弹性，从而减少分娩侧切率和会阴损伤。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2014 年1 月至2015 年12 月在我院正常分娩的初产妇500 例，年龄17～37 岁，孕周37～42 周。纳入标准：无沟通障碍，妊娠足月，孕期无并发症和合并症（ 妊娠合并糖尿病、高血压等）。排除标准：产前会阴有严重性瘢痕、炎症或水肿，分娩时并发胎盘早剥、胎儿窘迫症等需要缩短第二产程的病例。且接生为同一组助产士，排除了因技术水平的不均衡性。将500 例初产妇按入院时间不同分为2 组，每组250 例。2015 年1—12 月入院产妇为观察组，2014 年1-12 月入院的产妇为对照组。2 组产妇的年龄、孕周、文化程度、会阴条件等基本情况比较差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
1.2 接生方法
观察组在胎头着冠前、宫缩持续期指导产妇向下屏气用力，间歇期缓慢放松，且反复多次，以充分扩张阴道。对照组采用常规接生手法，即会阴保护法。如2 组因会阴水肿或弹性差可能导致严重裂伤者，均在会阴局部麻醉下行会阴侧切术。
1.3 观察指标及判断标准
观察指标： 1）产时会阴侧切率。2）产后<48 h 会阴水肿程度及会阴疼痛程度。3）第二产程及新生儿出生体质量。会阴水肿标准，0 度：无水肿；轻度：指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快；中度：指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢；重度：皮肤紧张发亮或瘀血，甚至可有液体渗出。产后<48 h 会阴疼痛程度按WHO 四级疼痛分级法进行。0 级：无痛；I 级（轻度）：有疼痛但不严重，尚可忍受，睡眠不受影响；Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰；Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要使用镇痛剂。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0 统计软件进行数据分析，计量资料用x±s 表示，组间比较采用t 检验；计数资料比较采用卡方检验；等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2 组产妇产后会阴情况
对照组会阴侧切率为66.0%，明显高于观察组的30.4%（P<0.05）；对照组会阴Ⅰ度裂伤及会阴完整低于观察组（P<0.05）。2 组均未出现会阴Ⅲ度裂伤。见表1。
2.2 2 组产妇产后会阴水肿及疼痛情况
2 组产妇产后<48 h 会阴水肿分度比较差异无统计学意义（P>0.05），会阴疼痛级别分布上观察组明显优于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 2 组产妇第二产程及新生儿体质量的比较
对照组第二产程时间及新生儿出生体质量分别为（32.57±13.625）min 及（3.376±0.328）kg，观察组分别为（34.26±12.40）min 及（3.234±0.393）kg，2 组比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。
3 讨论
实际操作中要注意以下几点：1）分娩前要充分评估，排除产妇病理因素或产时并发胎儿宫内窘迫症等因素。2）产时胎头仰伸并紧嵌于会阴口时着重评估会阴弹性，判断会阴侧切的指征。3）胎头下降过程中评估胎头有无水肿、产瘤，产瘤形成时间及大小、直肠壁有无外翻等，间接评估出口平面骨产道与软产道情况。4）取得产妇信任和理解，及时和产妇进行有效的沟通。指导产妇密切配合是预防会阴严重裂伤的关键。
本研究还提示，会阴损伤与胎儿体质量无直接关系。减少会阴损伤关键在于软产道充分地扩张、助产士与产妇的密切有效的配合以及控制胎儿以最小径线缓慢地娩出。随着宫缩及胎头对会阴部的扩张，原来很厚且弹性差的会阴体会变得很薄并富有弹性，有利于胎头顺利通过[3]。当会阴扩张过程中发现直肠壁外翻时，应考虑是否有耻骨弓过低，要防止会阴过度扩张，必要时行会阴侧切术以减少会阴严重损伤。
无保护会阴接生不会增加会阴水肿。会阴水肿原因：1）滞产。2）过早干预会阴或保护会阴手法不当。3）孕妇低蛋白血症、贫血等。4）会阴伤口缝合不当。
无保护会阴接生技术可降低产妇分娩时的疼痛程度。分娩虽是一个正常的生理过程，但分娩时子宫收缩疼痛常让产妇难忍、坐卧不安，会阴侧切术引起的疼痛更让产妇心生恐惧。如何在保证分娩安全的同时尽量减少会阴损伤、减轻产妇的痛苦，是每个助产士肩负的使命。
参考文献：
[1] 黄晖晖.水中分娩与传统分娩产后心理状况的对比分析[J].现代医院，201l，11（10）：27-28.
[2] 张宏玉，李亚洁，谢春丽，等.低危初产妇正常分娩会阴侧切的病例对照研究[J].护理学报，2011，18（9）：10-12.
[3] 李静，马绮梨，袁慧，等.低危初产妇正常产中实行限制性会阴切开的临床对照实验[J].中国实用护理杂志，2011，27（34）：32-34.
关键词： 无保护会阴接生； 初产妇； 正常分娩； 会阴侧切术
2014 年以来，笔者对无保护会阴接生法的适应证进行探索，并用于临床实践，通过与产妇建立相互信任和密切的配合，当胎头着冠时有效地指导产妇用力与放松，对会阴不干预，让会阴充分均匀地扩张，胎头缓慢下降，使软产道伸展性增加，更富有弹性，从而减少分娩侧切率和会阴损伤。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2014 年1 月至2015 年12 月在我院正常分娩的初产妇500 例，年龄17～37 岁，孕周37～42 周。纳入标准：无沟通障碍，妊娠足月，孕期无并发症和合并症（ 妊娠合并糖尿病、高血压等）。排除标准：产前会阴有严重性瘢痕、炎症或水肿，分娩时并发胎盘早剥、胎儿窘迫症等需要缩短第二产程的病例。且接生为同一组助产士，排除了因技术水平的不均衡性。将500 例初产妇按入院时间不同分为2 组，每组250 例。2015 年1—12 月入院产妇为观察组，2014 年1-12 月入院的产妇为对照组。2 组产妇的年龄、孕周、文化程度、会阴条件等基本情况比较差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
1.2 接生方法
观察组在胎头着冠前、宫缩持续期指导产妇向下屏气用力，间歇期缓慢放松，且反复多次，以充分扩张阴道。对照组采用常规接生手法，即会阴保护法。如2 组因会阴水肿或弹性差可能导致严重裂伤者，均在会阴局部麻醉下行会阴侧切术。
1.3 观察指标及判断标准
观察指标： 1）产时会阴侧切率。2）产后<48 h 会阴水肿程度及会阴疼痛程度。3）第二产程及新生儿出生体质量。会阴水肿标准，0 度：无水肿；轻度：指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快；中度：指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢；重度：皮肤紧张发亮或瘀血，甚至可有液体渗出。产后<48 h 会阴疼痛程度按WHO 四级疼痛分级法进行。0 级：无痛；I 级（轻度）：有疼痛但不严重，尚可忍受，睡眠不受影响；Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰；Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要使用镇痛剂。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0 统计软件进行数据分析，计量资料用x±s 表示，组间比较采用t 检验；计数资料比较采用卡方检验；等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2 组产妇产后会阴情况
对照组会阴侧切率为66.0%，明显高于观察组的30.4%（P<0.05）；对照组会阴Ⅰ度裂伤及会阴完整低于观察组（P<0.05）。2 组均未出现会阴Ⅲ度裂伤。见表1。
2.2 2 组产妇产后会阴水肿及疼痛情况
2 组产妇产后<48 h 会阴水肿分度比较差异无统计学意义（P>0.05），会阴疼痛级别分布上观察组明显优于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 2 组产妇第二产程及新生儿体质量的比较
对照组第二产程时间及新生儿出生体质量分别为（32.57±13.625）min 及（3.376±0.328）kg，观察组分别为（34.26±12.40）min 及（3.234±0.393）kg，2 组比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。
3 讨论
实际操作中要注意以下几点：1）分娩前要充分评估，排除产妇病理因素或产时并发胎儿宫内窘迫症等因素。2）产时胎头仰伸并紧嵌于会阴口时着重评估会阴弹性，判断会阴侧切的指征。3）胎头下降过程中评估胎头有无水肿、产瘤，产瘤形成时间及大小、直肠壁有无外翻等，间接评估出口平面骨产道与软产道情况。4）取得产妇信任和理解，及时和产妇进行有效的沟通。指导产妇密切配合是预防会阴严重裂伤的关键。
本研究还提示，会阴损伤与胎儿体质量无直接关系。减少会阴损伤关键在于软产道充分地扩张、助产士与产妇的密切有效的配合以及控制胎儿以最小径线缓慢地娩出。随着宫缩及胎头对会阴部的扩张，原来很厚且弹性差的会阴体会变得很薄并富有弹性，有利于胎头顺利通过[3]。当会阴扩张过程中发现直肠壁外翻时，应考虑是否有耻骨弓过低，要防止会阴过度扩张，必要时行会阴侧切术以减少会阴严重损伤。
无保护会阴接生不会增加会阴水肿。会阴水肿原因：1）滞产。2）过早干预会阴或保护会阴手法不当。3）孕妇低蛋白血症、贫血等。4）会阴伤口缝合不当。
无保护会阴接生技术可降低产妇分娩时的疼痛程度。分娩虽是一个正常的生理过程，但分娩时子宫收缩疼痛常让产妇难忍、坐卧不安，会阴侧切术引起的疼痛更让产妇心生恐惧。如何在保证分娩安全的同时尽量减少会阴损伤、减轻产妇的痛苦，是每个助产士肩负的使命。
参考文献：
[1] 黄晖晖.水中分娩与传统分娩产后心理状况的对比分析[J].现代医院，201l，11（10）：27-28.
[2] 张宏玉，李亚洁，谢春丽，等.低危初产妇正常分娩会阴侧切的病例对照研究[J].护理学报，2011，18（9）：10-12.
[3] 李静，马绮梨，袁慧，等.低危初产妇正常产中实行限制性会阴切开的临床对照实验[J].中国实用护理杂志，2011，27（34）：32-34.