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【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0228-01
【摘要】目的：研究NCCN指引在基层医院治疗老年恶性肿瘤贫血治疗中的应用及效果。
方法：对比研究我院近年收治的老年恶性肿瘤贫血患者86例，其中43例行常规治疗（对照组），43例以NCCN（2007年）的恶性肿瘤贫血治疗指引为依据进行对症综合治疗（观察组），比较其结果。结果：治疗后，观察组患者Hb水平更为稳定，患者生存功能和生活状态较对照组明显改善，输血例次显著少于对照组（p<0.01）。结论：以NCCN关于恶性肿瘤贫血的治疗为引导，基层医院在常规治疗基础上配合以促红细胞生成素治疗，能显著提升患者Hb水平，提高其生存质量。
【关键词】NCCN；基层医院；老年；恶性肿瘤贫血
老年晚期恶性肿瘤患者的治疗和生存境遇非常严峻，受经济压力、精神状态、治疗依从性等因素影响，许多老年患者会暂停甚至放弃系统的综合治疗，转至基层医院进行常规对症治疗。该类患者多伴随有不同程度的贫血，生活质量降低。如何给基层医院的老年恶性肿瘤贫血患者提供更好的治疗，减轻其痛苦，提高其生活质量，是基层医院必须关注的重点。美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）每年发布的肿瘤治疗指引在全球备受关注并被普遍应用。我院近年应用NCCN（2007年）恶性肿瘤贫血及肿瘤相关性疲乏的治疗指引开展老年恶性肿瘤贫血的综合治疗，现将效果报告如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
本组86例资料选自我院2008.03-2010.05年收治的经病理学、影像学或细胞学检查确诊的恶性肿瘤患者，所有患者均进行过1个疗程以上的化疗或/和放疗。其中男43例，女43例，年龄60-78岁，平均68.6岁。具体病况为：肺癌26例，肝癌23例，鼻咽癌19例，大肠癌和食管癌各9例。其中2009.06（含）之前的43例患者记为对照组，之后的43例患者记为观察组，2组患者在上述基本资料及治疗前Hb上差异不明显（p<0.05）。
1.2治疗方法
（1）对照组：明确贫血原因，排除血溶、血营养缺乏等原因，进行输注红细胞、支持营养对症处理、补充铁剂、中西医结合药物治疗等常规疗法，不给予促红细胞生成素治疗。
（2）观察组：
以NCCN（2007年）恶性肿瘤贫血及肿瘤相关性疲乏的治疗指引为依据，评估患者贫血原因及程度、脏器功能状况、可能的治疗效益或风险等。根据化疗后患者的Hb水平，在对照组基础上，治疗如下：①Hb<110g/L者，给予促红细胞生成素（利血宝，生产厂家：麒麟鲲鹏（中国）生物药业有限公司，国药准字：S20010075）。用法为150-200 IU/（kg.次），平均每次10000IU，皮下注射，2日1次，每周检查血常规，红细胞比积36%为上限。合并高血压患者不能进行该项治疗。②Hb<60g/L为输血适应证，方可进行成分输血；③中医中药治疗。
1.3观察指标
观察2组患者治疗前后Hb水平。治疗前后均瘤患者生存质量评分标准进行生存治疗（QOL）评价，治疗后较治疗前提高10分（含）以上为提高，减少10分（含）以上为降低，增减范围在10分以内为稳定。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0进行数据处理，计数资料用%表示，用t检验，检验水准为α=0.05。
2.结果
2.1Hb水平变化
86例患者住院治疗3-6月，平均4.2月，治疗后Hb水平（g/L）上，观察组100 2.2生活质量评价
治疗结束后，用Karnofsky评价其生活功能状态，结果显示，与治疗前相比，观察组提高25例，降低3例，分别显著高于、低于对照组的12例、10例（p<0.01），表明观察组患者治疗后生活功能显著提高，生活质量有所上升。
2.3输血治疗
Hb<60 g/L者需要进行输血治疗，治疗过程中，对照组输血18例次，观察组输血6例次，t检验结果为t=19.5620，p=0.0096，表明观察组治疗方法大大减少了输血次数，患者Hb水平相对保持正常状态。
3.讨论
贫血是接受过化疗、放疗治疗的老年恶性肿瘤患者的常见症状，严重影响患者的生存质量。导致此类患者贫血的原因众多且复杂，贫血程度也不一，只有明确病因、正确评估贫血才能提出针对性、高效的治疗方案。但受治疗理论、仪器设备、专业技能等客观因素制约，老年恶性肿瘤贫血的治疗比较棘手，而针对性强、简单明了的NCCN对恶性肿瘤贫血的治疗指引恰恰给基层医生提供了有效帮助。
年龄偏大和Hb偏低是影响老年恶性肿瘤贫血患者治疗效果和生活质量的主要因素[1]。输血治疗是基层医院的常规疗法，其适应证比较宽松，容易导致滥输血，浪费血源。临床观察表明，再无明显禁忌症的情况下，应用促红细胞生成素+营养支持对症疗法，不仅能够快速、有效的提高并维持患者Hb水平在正常范围内，还能明显改善其生存质量[2]。以本文研究结果为例，观察组患者治疗后生活功能整体上较对照组明显提高，且输血例次也显著少于对照度，说明观察组疗法能够有效提升患者生存质量，并且减少对输血治疗的依赖，更具有针对性和高效性，降低不必要的血源浪费。
值得注意的是，美国FDA发布过促红细胞生成素的治疗警示，警示其在应用过程中可能会导致心脏并发症等情况[3]，本文所选研究案例已全部剔除并发或原有心脑血管疾病案例，因此治疗过程中未出现严重心脑血管疾病并发症。但基层医院临床应用促红细胞生成素时应该对此点加以重视，以防止适用证不当和用药不当导致严重并发症的发生。
综上，笔者认为，NCCN关于恶性肿瘤贫血的治疗引导给基层医院提供了良好的治疗指导和依据，在基层医院对症营养支持、中西医结合治疗的基础上，恰当给予促红细胞生成素治疗，能够明显提升患者Hb水平，提高其生存质量。
参考文献
[1]张超，沈俊福，肖怀金，关赞联.根据 NCCN指引在基层医院治疗老年恶性肿瘤贫血的临床观察.中国实用内科杂志，2010，05（03）：440—441.
[2]张萍，赵小英.综合性医院住院患者912例贫血病因分析 [J].中国实用内科杂 志，2009，06（10）：743-744.
[3]宋国红，刘淑俊，聂望，邸立军.肿瘤伴发贫血及其对肿瘤患者生存质量影响的调查 [J].肿瘤防治杂志，2011，10（11）：1l86.
【摘要】目的：研究NCCN指引在基层医院治疗老年恶性肿瘤贫血治疗中的应用及效果。
方法：对比研究我院近年收治的老年恶性肿瘤贫血患者86例，其中43例行常规治疗（对照组），43例以NCCN（2007年）的恶性肿瘤贫血治疗指引为依据进行对症综合治疗（观察组），比较其结果。结果：治疗后，观察组患者Hb水平更为稳定，患者生存功能和生活状态较对照组明显改善，输血例次显著少于对照组（p<0.01）。结论：以NCCN关于恶性肿瘤贫血的治疗为引导，基层医院在常规治疗基础上配合以促红细胞生成素治疗，能显著提升患者Hb水平，提高其生存质量。
【关键词】NCCN；基层医院；老年；恶性肿瘤贫血
老年晚期恶性肿瘤患者的治疗和生存境遇非常严峻，受经济压力、精神状态、治疗依从性等因素影响，许多老年患者会暂停甚至放弃系统的综合治疗，转至基层医院进行常规对症治疗。该类患者多伴随有不同程度的贫血，生活质量降低。如何给基层医院的老年恶性肿瘤贫血患者提供更好的治疗，减轻其痛苦，提高其生活质量，是基层医院必须关注的重点。美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）每年发布的肿瘤治疗指引在全球备受关注并被普遍应用。我院近年应用NCCN（2007年）恶性肿瘤贫血及肿瘤相关性疲乏的治疗指引开展老年恶性肿瘤贫血的综合治疗，现将效果报告如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
本组86例资料选自我院2008.03-2010.05年收治的经病理学、影像学或细胞学检查确诊的恶性肿瘤患者，所有患者均进行过1个疗程以上的化疗或/和放疗。其中男43例，女43例，年龄60-78岁，平均68.6岁。具体病况为：肺癌26例，肝癌23例，鼻咽癌19例，大肠癌和食管癌各9例。其中2009.06（含）之前的43例患者记为对照组，之后的43例患者记为观察组，2组患者在上述基本资料及治疗前Hb上差异不明显（p<0.05）。
1.2治疗方法
（1）对照组：明确贫血原因，排除血溶、血营养缺乏等原因，进行输注红细胞、支持营养对症处理、补充铁剂、中西医结合药物治疗等常规疗法，不给予促红细胞生成素治疗。
（2）观察组：
以NCCN（2007年）恶性肿瘤贫血及肿瘤相关性疲乏的治疗指引为依据，评估患者贫血原因及程度、脏器功能状况、可能的治疗效益或风险等。根据化疗后患者的Hb水平，在对照组基础上，治疗如下：①Hb<110g/L者，给予促红细胞生成素（利血宝，生产厂家：麒麟鲲鹏（中国）生物药业有限公司，国药准字：S20010075）。用法为150-200 IU/（kg.次），平均每次10000IU，皮下注射，2日1次，每周检查血常规，红细胞比积36%为上限。合并高血压患者不能进行该项治疗。②Hb<60g/L为输血适应证，方可进行成分输血；③中医中药治疗。
1.3观察指标
观察2组患者治疗前后Hb水平。治疗前后均瘤患者生存质量评分标准进行生存治疗（QOL）评价，治疗后较治疗前提高10分（含）以上为提高，减少10分（含）以上为降低，增减范围在10分以内为稳定。
1.4统计学方法
采用SPSS16.0进行数据处理，计数资料用%表示，用t检验，检验水准为α=0.05。
2.结果
2.1Hb水平变化
86例患者住院治疗3-6月，平均4.2月，治疗后Hb水平（g/L）上，观察组100
治疗结束后，用Karnofsky评价其生活功能状态，结果显示，与治疗前相比，观察组提高25例，降低3例，分别显著高于、低于对照组的12例、10例（p<0.01），表明观察组患者治疗后生活功能显著提高，生活质量有所上升。
2.3输血治疗
Hb<60 g/L者需要进行输血治疗，治疗过程中，对照组输血18例次，观察组输血6例次，t检验结果为t=19.5620，p=0.0096，表明观察组治疗方法大大减少了输血次数，患者Hb水平相对保持正常状态。
3.讨论
贫血是接受过化疗、放疗治疗的老年恶性肿瘤患者的常见症状，严重影响患者的生存质量。导致此类患者贫血的原因众多且复杂，贫血程度也不一，只有明确病因、正确评估贫血才能提出针对性、高效的治疗方案。但受治疗理论、仪器设备、专业技能等客观因素制约，老年恶性肿瘤贫血的治疗比较棘手，而针对性强、简单明了的NCCN对恶性肿瘤贫血的治疗指引恰恰给基层医生提供了有效帮助。
年龄偏大和Hb偏低是影响老年恶性肿瘤贫血患者治疗效果和生活质量的主要因素[1]。输血治疗是基层医院的常规疗法，其适应证比较宽松，容易导致滥输血，浪费血源。临床观察表明，再无明显禁忌症的情况下，应用促红细胞生成素+营养支持对症疗法，不仅能够快速、有效的提高并维持患者Hb水平在正常范围内，还能明显改善其生存质量[2]。以本文研究结果为例，观察组患者治疗后生活功能整体上较对照组明显提高，且输血例次也显著少于对照度，说明观察组疗法能够有效提升患者生存质量，并且减少对输血治疗的依赖，更具有针对性和高效性，降低不必要的血源浪费。
值得注意的是，美国FDA发布过促红细胞生成素的治疗警示，警示其在应用过程中可能会导致心脏并发症等情况[3]，本文所选研究案例已全部剔除并发或原有心脑血管疾病案例，因此治疗过程中未出现严重心脑血管疾病并发症。但基层医院临床应用促红细胞生成素时应该对此点加以重视，以防止适用证不当和用药不当导致严重并发症的发生。
综上，笔者认为，NCCN关于恶性肿瘤贫血的治疗引导给基层医院提供了良好的治疗指导和依据，在基层医院对症营养支持、中西医结合治疗的基础上，恰当给予促红细胞生成素治疗，能够明显提升患者Hb水平，提高其生存质量。
参考文献
[1]张超，沈俊福，肖怀金，关赞联.根据 NCCN指引在基层医院治疗老年恶性肿瘤贫血的临床观察.中国实用内科杂志，2010，05（03）：440—441.
[2]张萍，赵小英.综合性医院住院患者912例贫血病因分析 [J].中国实用内科杂 志，2009，06（10）：743-744.
[3]宋国红，刘淑俊，聂望，邸立军.肿瘤伴发贫血及其对肿瘤患者生存质量影响的调查 [J].肿瘤防治杂志，2011，10（11）：1l86.