论文部分内容阅读
关键词：肿瘤#HPV#感染性疾病#宫颈癌
两年前，优秀女演员李媛媛和香港一代红星梅艳芳先后因宫颈癌病逝，引起许多女性的恐慌，前来医院做妇科检查的女性明显增多。然而，仍有不少女性，特别是年轻女性认为宫颈癌离自己很远，忽视检查，痛饮苦果。
26岁的年轻姑娘小刘，嫌婚检麻烦，几个月后，因出现性交出血，检查发现患了宫颈癌，痛失做妈妈的机会。
35岁年轻有为的教师小李，在讲课时出现了大量阴道流血，才发现是宫颈癌在作祟，但已错过了最佳手术时机。
……
这样的例子很多。
宫颈癌的罪魁祸首—HPV
HPV是人类癌瘤发病中唯一可以完全确认的致癌病毒。研究证实，预防HPV感染可以预防宫颈癌，没有HPV感染就可以不罹患宫颈癌。先前人们所认识的宫颈癌的高危因素，如过早性生活、多个性伴侣、生殖道单纯疱疹病毒II型等，只是宫颈癌发生的辅助因素，关键在于HPV感染这一基本因素。
但是，并不是所有的HPV感染都与宫颈癌有关。目前已经确定的HPV型别大约有100余种，约20种与肿瘤相关。
低危型HPV和高危型HPV
依据不同型别HPV与肿瘤发生的危险性高低，可分为低危型和高危型。
* 低危型HPV。包括HPV6、11、42、43、44等型别，常引起外生殖器湿疣、轻度宫颈上皮内瘤变（CIN I）。
* 高危型HPV。包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型别，与中度或重度宫颈上皮内瘤变（CIN II、 CIN III）及宫颈癌有关，尤其是HPV16和18型。
在临床上，CIN I、II、III级发展到宫颈癌的危险性分别为15%、30%、45%。因此，CIN被称为是宫颈癌的癌前病变,需要积极治疗与随访。
感染了HPV并不可怕
HPV感染现象很常见，主要通过性传播和非性接触传播，在30岁以下（18～28岁）性生活活跃的年轻妇女中感染的机会在4%～15%，终身累计概率达60%以上，多数可以自行清除，平均时间是8个月。
临床证实，只有持续的高危型HPV感染才会导致宫颈癌前病变和宫颈癌，一般8～24个月可发生宫颈癌前病变，平均8～12年可发生宫颈癌。研究亦证实，仅3%的HPV感染者最终发展为宫颈癌，因此，HPV感染只表明病毒的携带状态，并不是一个疾病，要重视但不要恐慌。
宫颈癌筛查指南性建议
2004年，中国癌症研究基金会推出了宫颈癌筛查指南性建议，具体为：
筛查起始时间在经济发达地区在25～30岁，经济欠发达地区在35～40岁，而高危人群均应适当提前，终止于65岁。
筛查间隔时间 一般为1次/年，连续2次正常，延长为3年；连续2次HPV（-），可延长间隔为5～8年。
筛查主要方法
* 宫颈细胞学检查。宫颈癌前病变和早期宫颈癌大多数没有症状，医生单凭肉眼观察很难辨认有无肿瘤存在。宫颈暴露于阴道顶端，容易观察和取脱落细胞，再加上新技术的应用，大大提高了细胞学检查的准确率。
* HPV检测。近日，美国食品与药品管理局认定了一种叫Digene HPV的检验方法（杂交捕获二代检测技术），这种方法可以通过女性的子宫颈细胞样本，直接“识别”出13种可能引起子宫颈癌的高危险性HPV病毒，使检出子宫颈高度病变和子宫颈癌的敏感度高达95%。
如果细胞学检查怀疑有异常，应行阴道镜检查并行多点活检和宫颈管诊刮，以及早发现CIN和早期宫颈癌。
将宫颈癌消灭在萌芽状态
如果检查发现患者CIN I而HPV(－)可以不治疗，若HPV(＋)应予以治疗，可以采用物理治疗，如冷冻、激光、电凝等。面积较小的CIN II主要采用物理治疗。面积较大的CIN II和重度不典型增生可以采用宫颈环状电切术（LEEP术）。原位癌一般应行全子宫切除术。
目前，对于HPV(＋)的处理尚无良方，现今的策略是“治病 （CIN）即治毒(HPV)”，治疗感染造成的病变，可于12个月左右清除HPV。HPV疫苗是最有希望的预防和治疗手段，已有报道相关的疫苗已经研制成功，有待于临床的实践。
两年前，优秀女演员李媛媛和香港一代红星梅艳芳先后因宫颈癌病逝，引起许多女性的恐慌，前来医院做妇科检查的女性明显增多。然而，仍有不少女性，特别是年轻女性认为宫颈癌离自己很远，忽视检查，痛饮苦果。
26岁的年轻姑娘小刘，嫌婚检麻烦，几个月后，因出现性交出血，检查发现患了宫颈癌，痛失做妈妈的机会。
35岁年轻有为的教师小李，在讲课时出现了大量阴道流血，才发现是宫颈癌在作祟，但已错过了最佳手术时机。
……
这样的例子很多。
宫颈癌的罪魁祸首—HPV
HPV是人类癌瘤发病中唯一可以完全确认的致癌病毒。研究证实，预防HPV感染可以预防宫颈癌，没有HPV感染就可以不罹患宫颈癌。先前人们所认识的宫颈癌的高危因素，如过早性生活、多个性伴侣、生殖道单纯疱疹病毒II型等，只是宫颈癌发生的辅助因素，关键在于HPV感染这一基本因素。
但是，并不是所有的HPV感染都与宫颈癌有关。目前已经确定的HPV型别大约有100余种，约20种与肿瘤相关。
低危型HPV和高危型HPV
依据不同型别HPV与肿瘤发生的危险性高低，可分为低危型和高危型。
* 低危型HPV。包括HPV6、11、42、43、44等型别，常引起外生殖器湿疣、轻度宫颈上皮内瘤变（CIN I）。
* 高危型HPV。包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型别，与中度或重度宫颈上皮内瘤变（CIN II、 CIN III）及宫颈癌有关，尤其是HPV16和18型。
在临床上，CIN I、II、III级发展到宫颈癌的危险性分别为15%、30%、45%。因此，CIN被称为是宫颈癌的癌前病变,需要积极治疗与随访。
感染了HPV并不可怕
HPV感染现象很常见，主要通过性传播和非性接触传播，在30岁以下（18～28岁）性生活活跃的年轻妇女中感染的机会在4%～15%，终身累计概率达60%以上，多数可以自行清除，平均时间是8个月。
临床证实，只有持续的高危型HPV感染才会导致宫颈癌前病变和宫颈癌，一般8～24个月可发生宫颈癌前病变，平均8～12年可发生宫颈癌。研究亦证实，仅3%的HPV感染者最终发展为宫颈癌，因此，HPV感染只表明病毒的携带状态，并不是一个疾病，要重视但不要恐慌。
宫颈癌筛查指南性建议
2004年，中国癌症研究基金会推出了宫颈癌筛查指南性建议，具体为：
筛查起始时间在经济发达地区在25～30岁，经济欠发达地区在35～40岁，而高危人群均应适当提前，终止于65岁。
筛查间隔时间 一般为1次/年，连续2次正常，延长为3年；连续2次HPV（-），可延长间隔为5～8年。
筛查主要方法
* 宫颈细胞学检查。宫颈癌前病变和早期宫颈癌大多数没有症状，医生单凭肉眼观察很难辨认有无肿瘤存在。宫颈暴露于阴道顶端，容易观察和取脱落细胞，再加上新技术的应用，大大提高了细胞学检查的准确率。
* HPV检测。近日，美国食品与药品管理局认定了一种叫Digene HPV的检验方法（杂交捕获二代检测技术），这种方法可以通过女性的子宫颈细胞样本，直接“识别”出13种可能引起子宫颈癌的高危险性HPV病毒，使检出子宫颈高度病变和子宫颈癌的敏感度高达95%。
如果细胞学检查怀疑有异常，应行阴道镜检查并行多点活检和宫颈管诊刮，以及早发现CIN和早期宫颈癌。
将宫颈癌消灭在萌芽状态
如果检查发现患者CIN I而HPV(－)可以不治疗，若HPV(＋)应予以治疗，可以采用物理治疗，如冷冻、激光、电凝等。面积较小的CIN II主要采用物理治疗。面积较大的CIN II和重度不典型增生可以采用宫颈环状电切术（LEEP术）。原位癌一般应行全子宫切除术。
目前，对于HPV(＋)的处理尚无良方，现今的策略是“治病 （CIN）即治毒(HPV)”，治疗感染造成的病变，可于12个月左右清除HPV。HPV疫苗是最有希望的预防和治疗手段，已有报道相关的疫苗已经研制成功，有待于临床的实践。