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【摘要】 目的：探究牙周整复术对口腔固定修复效果影响的临床研究。方法：案例分析法:通过43例牙固定修复前行牙槽嵴和牙龈修整术患者的临床资料的回顾性分析，探究口腔修复前进行牙周整复术对修复效果的影响。结果：43例进行牙龈、牙槽嵴修整等牙周整复术的患者修复效果良好，在术后2年观察中，仅2例患者出现牙龈萎缩，补做了龈瓷修复，其余41例牙龈形态良好，无增生、炎症等不良反应，患者满意率为95.3%。结论：口腔修复前进行牙周整复可以明显改善修复效果，避免产生牙龈炎症、萎缩、增生、牙冠过长等不良现象。
【关键词】 牙周整复术；口腔修复；牙槽嵴；牙龈
固定修复是广大患者经常选择的修复方式，临床上口腔固定修复时常遇到修复后前牙牙周美观欠佳等问题，例如某些牙齿错位造成牙龈颈缘不协调[1]，另有缺牙区牙槽嵴软硬组织缺损等都对固定义齿的修复效果影响都很大[2]。为了提高修复后义齿及基牙周围软组织美观，患者往往需要在口腔修复前进行相关牙周整复治疗。笔者在此对我院口腔科2005年7月至2008年10月所做43例牙槽嵴修整和前牙牙龈整复的案例进行回顾性分析和研究，现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料来源于我院口腔科2005年7月至2008年10月所做43例牙齿固定修复案例，所有案例真实、完整，具有研究价值。具体资料为：男19例，女24例。年龄17~69岁，平均年龄43.5岁。患者具体情况为：前牙牙槽嵴缺损异常17例，个别前牙错位造成牙龈颈缘不协调而影响修复后美观的26例。
1.2治疗方法
所有患者均不接受种植修复，手术常规行X片、血常规等相关检查，询问病史，排除手术禁忌症。其中牙槽嵴缺损严重的7位患者均采用自体骨移植+人工骨粉填塞，表面覆盖人造骨膜来恢复牙槽高度及宽度，轻度缺损的10例患者直接进行人工骨粉填塞+人造骨膜覆盖修复。
牙槽嵴缺损严重患者的具体治疗方法为：在患者下颌第一前磨牙之间前庭沟反折处做切口，向下剥离显露颏部，取出和缺损相似的骨块移植到缺损部位，用羟基磷灰石填塞骨块周围缺损，然后覆盖人造骨膜，软组织减张，缝合创口。术后7~10拆线，3月后植骨块成活、人造骨为自体骨替代时方可进行固定修复。期间缺牙区戴用临时义齿。
对牙龈缘过高及龈乳头增生的患者视情况进行牙槽嵴与牙龈修整，术前测量牙龈沟深度，单纯牙龈切除能满足修复要求的不予牙槽修整，且避免附着龈的破坏。临床牙冠确实短小伴牙龈增生患者，则需牙龈及牙槽嵴同时修整，具体为首先以美兰在牙龈上做出需要切除牙龈的形态和长度的标记点，刺出几个小点后利用高频电刀切除牙龈，使用涡轮钻修整牙槽嵴并于牙颈缘修整后做临时冠，然后切开、翻瓣，用钻磨除部分牙槽嵴顶使拟定的金属烤瓷边缘与牙槽嵴间保持3mm，这样有利于保持“生物学宽度”而得到牙本质肩领，便于完成美学修复[3]。接着平整根面，刮净牙周膜纤维，冲洗、复位、缝合，以牙周填塞治剂保护创口。术后半流质饮食，餐后氯己定漱口液含漱，口服抗生素3~5天，一周后拆线，约4~6周后牙颈缘愈合，牙齿稳固，再进行冠修复，粘结前基牙颈缘脱敏，采用玻璃离子水门汀粘固，避免对颈缘产生刺激。
2评价及结果
从功能和美观方面对患者随访，43例患者在牙槽嵴修整和固定修复后均对美观效果满意。术后2年对所有患者进行回访，其中2例1年后出现牙龈萎缩，后对其进行龈瓷修复，效果满意。其余41例患者恢复状况较佳，X片示修正后基牙均无牙周萎缩，基牙稳固，修复满意率为95.3%。且随访期间，所有患者均未发现其他不良反应。
3讨论
固定修复后的美观受多种因素影响，术前需根据情况作出预见并采取措施加以预防。缺牙区及基牙周围软硬组织的缺损和形态异常往往是导致患者对修复后外观不满意的重要原因。外伤、牙周病、拔牙时牙槽突损伤等原因均可导致牙槽硬组织缺损。
从已有的案例来看，牙齿过长的患者通过龈瓷修复后对美观效果较满意，牙龈过短的患者可通过修整临床牙冠高度、牙槽嵴高度和颈部牙龈为口腔修复创造有利条件，从而提高修复体的固位性、稳定性和美观性。
牙槽嵴缺损严重的患者往往因得不到理想的牙槽嵴支持而不利于义齿修复，修复后的形态很难达到理想的美观效果。因此，增加牙槽嵴高度和丰满度，降低缺牙区义齿高度均能改善义齿美观；同时，为了增加基牙的抗力，在牙槽嵴修整手术后的修复阶段应尽量采取联冠方式。经验表明，高频电刀切除牙龈后用涡轮钻修整牙颈缘和牙槽嵴，制作临时冠并切开翻瓣，在冠延长手术时使牙槽嵴的高度和修复冠边缘保持约3mm，便于建立生物学宽度，并且手术后龈缘和相邻牙齿的龈缘有一定连续性，利于 “生物学宽度” 的保持和获得牙本质肩领，获得良好的美学修复效果[3]。另外还可以控制由炎症引起骨吸收所造成的牙龈退缩，维持冠边缘术后的稳定，有助于术后烤瓷冠的修复。本组案例中， 2例牙龈退缩患者皆因不正确的刷牙方式所致，影响修复效果，所以术后应告知患者正确的刷牙方法。
本报告所观察的43例牙齿固定修复患者在经过牙槽嵴修整等修复术后，修复效果良好，随后的观察期间基本无不良反应。由此可见，在进行牙龈切除手术前先对牙周进行修整可以使牙龈更自然而具有真实感，是得到良好口腔修复美观效果的重要手段。
参考文献
[1] 黄华．成人前牙排列不齐的烤瓷冠美容修复[J]．实用口腔医学杂志，2001，17(1)：71-72．
[2]陈玲，李志勇，巢永烈．牙槽外科在固定义齿修复前的临床应用及评价fJ1．
临床口腔医学杂志，2004，20(8)：494—496．
[3]白宇宏，吴文慧，王琳，等 牙冠延长术金属烤瓷冠修复体对牙龈美观效果的影响[J] 军医进修学院学报，2006,27(1)：32-34.
【关键词】 牙周整复术；口腔修复；牙槽嵴；牙龈
固定修复是广大患者经常选择的修复方式，临床上口腔固定修复时常遇到修复后前牙牙周美观欠佳等问题，例如某些牙齿错位造成牙龈颈缘不协调[1]，另有缺牙区牙槽嵴软硬组织缺损等都对固定义齿的修复效果影响都很大[2]。为了提高修复后义齿及基牙周围软组织美观，患者往往需要在口腔修复前进行相关牙周整复治疗。笔者在此对我院口腔科2005年7月至2008年10月所做43例牙槽嵴修整和前牙牙龈整复的案例进行回顾性分析和研究，现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
资料来源于我院口腔科2005年7月至2008年10月所做43例牙齿固定修复案例，所有案例真实、完整，具有研究价值。具体资料为：男19例，女24例。年龄17~69岁，平均年龄43.5岁。患者具体情况为：前牙牙槽嵴缺损异常17例，个别前牙错位造成牙龈颈缘不协调而影响修复后美观的26例。
1.2治疗方法
所有患者均不接受种植修复，手术常规行X片、血常规等相关检查，询问病史，排除手术禁忌症。其中牙槽嵴缺损严重的7位患者均采用自体骨移植+人工骨粉填塞，表面覆盖人造骨膜来恢复牙槽高度及宽度，轻度缺损的10例患者直接进行人工骨粉填塞+人造骨膜覆盖修复。
牙槽嵴缺损严重患者的具体治疗方法为：在患者下颌第一前磨牙之间前庭沟反折处做切口，向下剥离显露颏部，取出和缺损相似的骨块移植到缺损部位，用羟基磷灰石填塞骨块周围缺损，然后覆盖人造骨膜，软组织减张，缝合创口。术后7~10拆线，3月后植骨块成活、人造骨为自体骨替代时方可进行固定修复。期间缺牙区戴用临时义齿。
对牙龈缘过高及龈乳头增生的患者视情况进行牙槽嵴与牙龈修整，术前测量牙龈沟深度，单纯牙龈切除能满足修复要求的不予牙槽修整，且避免附着龈的破坏。临床牙冠确实短小伴牙龈增生患者，则需牙龈及牙槽嵴同时修整，具体为首先以美兰在牙龈上做出需要切除牙龈的形态和长度的标记点，刺出几个小点后利用高频电刀切除牙龈，使用涡轮钻修整牙槽嵴并于牙颈缘修整后做临时冠，然后切开、翻瓣，用钻磨除部分牙槽嵴顶使拟定的金属烤瓷边缘与牙槽嵴间保持3mm，这样有利于保持“生物学宽度”而得到牙本质肩领，便于完成美学修复[3]。接着平整根面，刮净牙周膜纤维，冲洗、复位、缝合，以牙周填塞治剂保护创口。术后半流质饮食，餐后氯己定漱口液含漱，口服抗生素3~5天，一周后拆线，约4~6周后牙颈缘愈合，牙齿稳固，再进行冠修复，粘结前基牙颈缘脱敏，采用玻璃离子水门汀粘固，避免对颈缘产生刺激。
2评价及结果
从功能和美观方面对患者随访，43例患者在牙槽嵴修整和固定修复后均对美观效果满意。术后2年对所有患者进行回访，其中2例1年后出现牙龈萎缩，后对其进行龈瓷修复，效果满意。其余41例患者恢复状况较佳，X片示修正后基牙均无牙周萎缩，基牙稳固，修复满意率为95.3%。且随访期间，所有患者均未发现其他不良反应。
3讨论
固定修复后的美观受多种因素影响，术前需根据情况作出预见并采取措施加以预防。缺牙区及基牙周围软硬组织的缺损和形态异常往往是导致患者对修复后外观不满意的重要原因。外伤、牙周病、拔牙时牙槽突损伤等原因均可导致牙槽硬组织缺损。
从已有的案例来看，牙齿过长的患者通过龈瓷修复后对美观效果较满意，牙龈过短的患者可通过修整临床牙冠高度、牙槽嵴高度和颈部牙龈为口腔修复创造有利条件，从而提高修复体的固位性、稳定性和美观性。
牙槽嵴缺损严重的患者往往因得不到理想的牙槽嵴支持而不利于义齿修复，修复后的形态很难达到理想的美观效果。因此，增加牙槽嵴高度和丰满度，降低缺牙区义齿高度均能改善义齿美观；同时，为了增加基牙的抗力，在牙槽嵴修整手术后的修复阶段应尽量采取联冠方式。经验表明，高频电刀切除牙龈后用涡轮钻修整牙颈缘和牙槽嵴，制作临时冠并切开翻瓣，在冠延长手术时使牙槽嵴的高度和修复冠边缘保持约3mm，便于建立生物学宽度，并且手术后龈缘和相邻牙齿的龈缘有一定连续性，利于 “生物学宽度” 的保持和获得牙本质肩领，获得良好的美学修复效果[3]。另外还可以控制由炎症引起骨吸收所造成的牙龈退缩，维持冠边缘术后的稳定，有助于术后烤瓷冠的修复。本组案例中， 2例牙龈退缩患者皆因不正确的刷牙方式所致，影响修复效果，所以术后应告知患者正确的刷牙方法。
本报告所观察的43例牙齿固定修复患者在经过牙槽嵴修整等修复术后，修复效果良好，随后的观察期间基本无不良反应。由此可见，在进行牙龈切除手术前先对牙周进行修整可以使牙龈更自然而具有真实感，是得到良好口腔修复美观效果的重要手段。
参考文献
[1] 黄华．成人前牙排列不齐的烤瓷冠美容修复[J]．实用口腔医学杂志，2001，17(1)：71-72．
[2]陈玲，李志勇，巢永烈．牙槽外科在固定义齿修复前的临床应用及评价fJ1．
临床口腔医学杂志，2004，20(8)：494—496．
[3]白宇宏，吴文慧，王琳，等 牙冠延长术金属烤瓷冠修复体对牙龈美观效果的影响[J] 军医进修学院学报，2006,27(1)：32-34.