论文部分内容阅读
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.34.229
病历资料
患者，男，60岁，2009年1月2日年曾于我市人民医院确诊为“非霍奇金淋巴瘤并肠转移”，当时未行“放疗”和“化疗”治疗，现因“腹疼、腹胀月余”为减轻症状入住我院。入院时查体T 36.5℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 100/60mmHg，精神不振，两侧锁骨上窝及腹股沟处均可触及肿大淋巴结，最大者约有3cm×4cm大小，活动度差，无触痛，双肺呼吸音清，无啰音，心率88次/分，律齐，无杂音，腹膨隆，下腹部压痛，肠鸣音可，双下肢不肿。入院后给予“阿莫西林克拉维酸钾”抗感染、“奥美拉唑”保护胃黏膜等对症支持治疗，患者症状无明显改善。渐出现腹胀加重，并右下肢肿胀，先从右侧臀部发生，后逐渐向下延伸，查体按之有捻发音，触疼，呈凹陷性水肿，双腘动脉及足背动脉搏动正常，改为“头孢吡肟及左氧氟沙星、奥硝唑”等抗生素加强抗感染力度后上述病症未见减轻，且逐渐加重，并伴有腹泻，大便次数增多，排气时即有大便，量少，伴有脓血，为进一步治疗，行右下肢腘动脉及足背动脉彩超示未见异常，右下肢平片示“重度皮下气肿”，腹部CT示“腹壁皮下气肿，肠管明显扩张，肠管间有气体影”，血常规示WBC 15.1×109/L，L 27.9%，N 56.9%，RBC 4.03×1012/L，PLT 150×109/L，尿常规示正常，肝功示谷草转氨酶27U/L，谷丙转氨酶44U/L，总蛋白73.1g/L，白蛋白32g/L，肾功示尿素氮8.8mmol/L，肌酐98umol/L。分析患者可能淋巴瘤转移浸润形成“肠瘘”，肠管内气体及杂质涌入右下肢皮下，形成“皮下气肿”，应立即给予皮下气肿切开引流手术治疗，向患者家属交代病情，家属表示理解病情并同意施行手术，立即请我院外科院长给患者行右下肢皮下气肿切开引流手术，常规消毒、局部麻醉、并逐层剥离，有突破感后有大量气体从刀口处涌出，并有黄褐色粪便样液体涌出，放置引流管引流，因患者“皮下气肿”波及整个右下肢，故给予多点切开引流，并对引流物行细菌培养，检验为“大肠埃希菌”感染，并对“亚胺培南西司他丁”敏感，立即给以大剂量亚胺培南静脉滴注治疗，并每日伤口换药，后患者病情逐渐好转，腹部及右下肢肿胀感减退，并引流物逐渐减少，大便次数减少。拔出引流管后出院，但上述情况反复发生3次。后家属放弃治疗后回家。
病历资料
患者，男，60岁，2009年1月2日年曾于我市人民医院确诊为“非霍奇金淋巴瘤并肠转移”，当时未行“放疗”和“化疗”治疗，现因“腹疼、腹胀月余”为减轻症状入住我院。入院时查体T 36.5℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 100/60mmHg，精神不振，两侧锁骨上窝及腹股沟处均可触及肿大淋巴结，最大者约有3cm×4cm大小，活动度差，无触痛，双肺呼吸音清，无啰音，心率88次/分，律齐，无杂音，腹膨隆，下腹部压痛，肠鸣音可，双下肢不肿。入院后给予“阿莫西林克拉维酸钾”抗感染、“奥美拉唑”保护胃黏膜等对症支持治疗，患者症状无明显改善。渐出现腹胀加重，并右下肢肿胀，先从右侧臀部发生，后逐渐向下延伸，查体按之有捻发音，触疼，呈凹陷性水肿，双腘动脉及足背动脉搏动正常，改为“头孢吡肟及左氧氟沙星、奥硝唑”等抗生素加强抗感染力度后上述病症未见减轻，且逐渐加重，并伴有腹泻，大便次数增多，排气时即有大便，量少，伴有脓血，为进一步治疗，行右下肢腘动脉及足背动脉彩超示未见异常，右下肢平片示“重度皮下气肿”，腹部CT示“腹壁皮下气肿，肠管明显扩张，肠管间有气体影”，血常规示WBC 15.1×109/L，L 27.9%，N 56.9%，RBC 4.03×1012/L，PLT 150×109/L，尿常规示正常，肝功示谷草转氨酶27U/L，谷丙转氨酶44U/L，总蛋白73.1g/L，白蛋白32g/L，肾功示尿素氮8.8mmol/L，肌酐98umol/L。分析患者可能淋巴瘤转移浸润形成“肠瘘”，肠管内气体及杂质涌入右下肢皮下，形成“皮下气肿”，应立即给予皮下气肿切开引流手术治疗，向患者家属交代病情，家属表示理解病情并同意施行手术，立即请我院外科院长给患者行右下肢皮下气肿切开引流手术，常规消毒、局部麻醉、并逐层剥离，有突破感后有大量气体从刀口处涌出，并有黄褐色粪便样液体涌出，放置引流管引流，因患者“皮下气肿”波及整个右下肢，故给予多点切开引流，并对引流物行细菌培养，检验为“大肠埃希菌”感染，并对“亚胺培南西司他丁”敏感，立即给以大剂量亚胺培南静脉滴注治疗，并每日伤口换药，后患者病情逐渐好转，腹部及右下肢肿胀感减退，并引流物逐渐减少，大便次数减少。拔出引流管后出院，但上述情况反复发生3次。后家属放弃治疗后回家。