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摘要：目的：探讨治疗2型糖尿病的最佳方法，给临床提供科学依据?方法：选择2型糖尿病患者90例为研究对象，分为观察组与对照组，观察组使 用甘精胰岛素联合那格列奈进行治疗，对照组皮下注射预混胰岛素，观察两组患者治疗前后空腹血糖（FPG）?餐后2 h血糖（2 h PG）?糖化血红蛋白（HbAlc）的变化情况，比较两组治疗有效率，研究并分析甘精胰岛素联合那格列奈治疗2型糖尿病的临床疗效?结果：观察组与对照组治疗后FPG?2 h PG?HbAlc均显著降低，观察组治疗效果更加显著，两组比较有非常显著的差异，经统计学处理有统计学意义（P<0.05）?结论：甘精胰岛素联合那格列奈对于2型糖尿病 患者能够达到良好的预期降糖效果，两者联用可以明显的改善胰岛素的敏感性，该种治疗方法可以在临床上联合应用?
关键词：甘精胰岛素；那格列奈； 2型糖尿病； 临床疗效
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0288-01
目前，糖尿病在临床上是一种常见病多发病，发病人群大多为中老年人，在人们生活水平的提升下，我国糖尿病的发病率也呈现出一种逐年上升的趋势，其 中，2型糖尿病占糖尿病发病率的90%以上?就现阶段来看，对于糖尿病的治疗尚无根治方法，在临床中大多以控制血糖?降低并发症发病率，提升患者生存质量 为主，延长糖尿病发病者的寿命?目前治疗糖尿病的药物不下几十个药品，究竟选择哪种治疗方法最好，因人因病而异，但是从我们治疗糖尿病的体会我们认为甘精胰岛素联合那格列奈治疗2型糖尿病临床疗效，对大多数病人均收到较为满意的疗效，取得了良好的疗效?现将我们的治疗资料报告如下?
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2013年1月-2014年12月，我们共接诊治疗糖尿病213人，经过筛选，我们对120例2型糖尿病患者为研究对象，按照接诊病人先后随机分为两组，每组各60例；两组病人中年龄最大者75岁，最小者32岁，观察组中男38例，女22例，年龄42～75 岁，平均（55.7±2.4）岁，病程3～10年，平均（6.3±1.2）年；对照组中男33例，女27例，年龄42～73岁，平均（57.3±2.2） 岁，病程5～11年，平均（9.5±2.3）年，两组患者年龄?性别?病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性?
1.2 诊断标准
两组病人糖尿病的诊断标准均按照《内科学》第7版①糖尿病的诊断标准评估病人，入选病人全部符合糖尿病的临床诊断标准，大部分患者均服用了不同时间的 降糖药，但是收效不大，降糖效果不理想?患者糖化血红蛋白（HbAlc）介于7.5%～10.5%之间，空腹血糖（FPG）高于15.0 mmol/L，患者口服降糖药时间均超过6个月?但对于有胰岛素治疗史患者；严重心?肝?肾?肺?胃肠道疾病患者；精神疾病或者认知障碍患者；糖尿病 酮酸症重度患者不作为入选对象?
2 治疗方法
两组患者在接受治疗前，停服降糖药，饮食习惯与生活方式与原来保持一致，具体的治疗方法如下? 观察组 注射甘精胰岛素，于每晚睡前皮下注射，初始剂量为0.2 U/（kg·d），在三餐前口服那格列奈，初始剂量为60～120 mg，在治疗的过程中根据患者FPG以及餐后2 h血糖（2 h PG）变化情况调整甘精胰岛素与那格列奈的用量； 对照组 皮下注射预混胰岛素，于患者早餐与晚餐前30 min进行皮下注射，初始剂量为0. 4 U/kg，在治疗的过程中根据患者空腹血糖以及餐后血糖变化情况调整预混胰岛素的使用剂量?
3 结果
3.1观察指标 监测血糖，治疗伊始，对全天血糖进行检测，达标后（达标标准，FPG在7.0 mmol/L以下，2 h PG在10.0 mmol/L以下，每隔3天检测一次?两组患者治疗时间均为1个月，观察两组患者治疗前后FPG?2 h PG与HbAlc的变化情况?其治疗结果治疗后的FPG?2 h PG与HbAlc的变化都明显降低，但是观察组的效果明显高于对照组，同时我们根据“亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组2005年第四版标准”降糖评价标准整理资料，将治疗效果分为显效?有效?无效，显效即G<7.0 mmol/L或者减少>30%，有效即FPG<8.5 mmol/L或者减少介于10%～29%之间，无效即FPG无显著变化或者减少小于10%?
3.2 统计学处理
本资料两组患者治疗前后指标变化情况比较 经过治疗后，观察组与对照组FPG?2 h PG?HbAlc均得到显著降低，观察组治疗效果更加显著，对照组病人显效32人，显效率53.33%，而观察组的病人显效46人，显效率76.66%，经过统计学分析，两组组间比较差异有统计学意义（P<0.05）?
4 讨论
糖尿病不仅是当今全世界常见多发病，而且也是一种疑难病症，目前没有任何一种方法治愈糖尿病，是需要长期终身治疗的疾病，这是因为糖尿病病人本身胰岛素分泌不足，或产生了对胰岛素抵抗，是一种典型的内分泌系统疾病，其发病机制与β细胞分泌异常以及胰岛素的抵抗异常情况有关，所以需要终身治疗?既然对糖尿病没有有效的根治方法，所以在临床中主要以控制血糖?降低并发症发生率为治疗目的?但是糖尿病患者的病程长，随着病程的延长，患者的病情也会不断的加重，此时，口服降糖药已经难以收到良好的治疗效果，需要胰岛素去终身替代治疗?近些年来，在医疗技术水平的发展下，胰岛素的出现为糖尿病患者的治疗带来了福音? 特别是新型的长效胰岛素--甘精胰岛素改善胰岛β细胞的功效，能够取得良好的降糖效果，甘精胰岛素的缓慢释放②，作用时间较长?吸收稳定，只需一次注射，即可达到良好的治疗效果，并且低血糖的发生率较低，患者更加容易接受?但是单用甘精胰岛素往往降糖效果不理想，如果配合胰岛素促泌济或者胰岛素增敏剂会明显的提高疗效，从本资料可以看出，观察组采用甘精胰岛素配合那格列奈降糖效果明显高于对照组，说明单纯使用胰岛素不如胰岛素和口服降糖药物联合用药，其机理可能是那格列奈促③进了人体内胰岛素的分泌，使睡眠的胰岛β细胞唤醒重新恢复胰岛素的分泌功能，与甘精胰岛素协调结合能够达到良好的降糖效果，防止并 发症的出现?另外本組资料结果也显示，经过治疗后，观察组与对照组的FPG?2 h PG?HbAlc均得到显著降低，观察组治疗效果更加显著，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）?因此，甘精胰岛素联合那格列奈对于2型糖尿 病患者能够达到良好的降糖效果，可以改善胰岛素的敏感性，二者联用效果显著，这种治疗方法可以在临床上使用?
参考文献
[1] 《内科学》高等医学本科教材第七版，陆再英主编，《糖尿病章节》第785页，人民卫生出版社出版?2008.1
[2] 《药学专业知识一》，国家药品监督管理局执业药师资格考试认证中心，郑莜萸主编，中国中医出版社出版?2007.3
[3] 《药学专业知识二》，国家药品监督管理局执业药师资格考试认证中心，潘卫三主编，中国中医出版社出版?2007.3
关键词：甘精胰岛素；那格列奈； 2型糖尿病； 临床疗效
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0288-01
目前，糖尿病在临床上是一种常见病多发病，发病人群大多为中老年人，在人们生活水平的提升下，我国糖尿病的发病率也呈现出一种逐年上升的趋势，其 中，2型糖尿病占糖尿病发病率的90%以上?就现阶段来看，对于糖尿病的治疗尚无根治方法，在临床中大多以控制血糖?降低并发症发病率，提升患者生存质量 为主，延长糖尿病发病者的寿命?目前治疗糖尿病的药物不下几十个药品，究竟选择哪种治疗方法最好，因人因病而异，但是从我们治疗糖尿病的体会我们认为甘精胰岛素联合那格列奈治疗2型糖尿病临床疗效，对大多数病人均收到较为满意的疗效，取得了良好的疗效?现将我们的治疗资料报告如下?
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2013年1月-2014年12月，我们共接诊治疗糖尿病213人，经过筛选，我们对120例2型糖尿病患者为研究对象，按照接诊病人先后随机分为两组，每组各60例；两组病人中年龄最大者75岁，最小者32岁，观察组中男38例，女22例，年龄42～75 岁，平均（55.7±2.4）岁，病程3～10年，平均（6.3±1.2）年；对照组中男33例，女27例，年龄42～73岁，平均（57.3±2.2） 岁，病程5～11年，平均（9.5±2.3）年，两组患者年龄?性别?病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性?
1.2 诊断标准
两组病人糖尿病的诊断标准均按照《内科学》第7版①糖尿病的诊断标准评估病人，入选病人全部符合糖尿病的临床诊断标准，大部分患者均服用了不同时间的 降糖药，但是收效不大，降糖效果不理想?患者糖化血红蛋白（HbAlc）介于7.5%～10.5%之间，空腹血糖（FPG）高于15.0 mmol/L，患者口服降糖药时间均超过6个月?但对于有胰岛素治疗史患者；严重心?肝?肾?肺?胃肠道疾病患者；精神疾病或者认知障碍患者；糖尿病 酮酸症重度患者不作为入选对象?
2 治疗方法
两组患者在接受治疗前，停服降糖药，饮食习惯与生活方式与原来保持一致，具体的治疗方法如下? 观察组 注射甘精胰岛素，于每晚睡前皮下注射，初始剂量为0.2 U/（kg·d），在三餐前口服那格列奈，初始剂量为60～120 mg，在治疗的过程中根据患者FPG以及餐后2 h血糖（2 h PG）变化情况调整甘精胰岛素与那格列奈的用量； 对照组 皮下注射预混胰岛素，于患者早餐与晚餐前30 min进行皮下注射，初始剂量为0. 4 U/kg，在治疗的过程中根据患者空腹血糖以及餐后血糖变化情况调整预混胰岛素的使用剂量?
3 结果
3.1观察指标 监测血糖，治疗伊始，对全天血糖进行检测，达标后（达标标准，FPG在7.0 mmol/L以下，2 h PG在10.0 mmol/L以下，每隔3天检测一次?两组患者治疗时间均为1个月，观察两组患者治疗前后FPG?2 h PG与HbAlc的变化情况?其治疗结果治疗后的FPG?2 h PG与HbAlc的变化都明显降低，但是观察组的效果明显高于对照组，同时我们根据“亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组2005年第四版标准”降糖评价标准整理资料，将治疗效果分为显效?有效?无效，显效即G<7.0 mmol/L或者减少>30%，有效即FPG<8.5 mmol/L或者减少介于10%～29%之间，无效即FPG无显著变化或者减少小于10%?
3.2 统计学处理
本资料两组患者治疗前后指标变化情况比较 经过治疗后，观察组与对照组FPG?2 h PG?HbAlc均得到显著降低，观察组治疗效果更加显著，对照组病人显效32人，显效率53.33%，而观察组的病人显效46人，显效率76.66%，经过统计学分析，两组组间比较差异有统计学意义（P<0.05）?
4 讨论
糖尿病不仅是当今全世界常见多发病，而且也是一种疑难病症，目前没有任何一种方法治愈糖尿病，是需要长期终身治疗的疾病，这是因为糖尿病病人本身胰岛素分泌不足，或产生了对胰岛素抵抗，是一种典型的内分泌系统疾病，其发病机制与β细胞分泌异常以及胰岛素的抵抗异常情况有关，所以需要终身治疗?既然对糖尿病没有有效的根治方法，所以在临床中主要以控制血糖?降低并发症发生率为治疗目的?但是糖尿病患者的病程长，随着病程的延长，患者的病情也会不断的加重，此时，口服降糖药已经难以收到良好的治疗效果，需要胰岛素去终身替代治疗?近些年来，在医疗技术水平的发展下，胰岛素的出现为糖尿病患者的治疗带来了福音? 特别是新型的长效胰岛素--甘精胰岛素改善胰岛β细胞的功效，能够取得良好的降糖效果，甘精胰岛素的缓慢释放②，作用时间较长?吸收稳定，只需一次注射，即可达到良好的治疗效果，并且低血糖的发生率较低，患者更加容易接受?但是单用甘精胰岛素往往降糖效果不理想，如果配合胰岛素促泌济或者胰岛素增敏剂会明显的提高疗效，从本资料可以看出，观察组采用甘精胰岛素配合那格列奈降糖效果明显高于对照组，说明单纯使用胰岛素不如胰岛素和口服降糖药物联合用药，其机理可能是那格列奈促③进了人体内胰岛素的分泌，使睡眠的胰岛β细胞唤醒重新恢复胰岛素的分泌功能，与甘精胰岛素协调结合能够达到良好的降糖效果，防止并 发症的出现?另外本組资料结果也显示，经过治疗后，观察组与对照组的FPG?2 h PG?HbAlc均得到显著降低，观察组治疗效果更加显著，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）?因此，甘精胰岛素联合那格列奈对于2型糖尿 病患者能够达到良好的降糖效果，可以改善胰岛素的敏感性，二者联用效果显著，这种治疗方法可以在临床上使用?
参考文献
[1] 《内科学》高等医学本科教材第七版，陆再英主编，《糖尿病章节》第785页，人民卫生出版社出版?2008.1
[2] 《药学专业知识一》，国家药品监督管理局执业药师资格考试认证中心，郑莜萸主编，中国中医出版社出版?2007.3
[3] 《药学专业知识二》，国家药品监督管理局执业药师资格考试认证中心，潘卫三主编，中国中医出版社出版?2007.3