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生活实例
小张是一名爱好运动的大学生，平时经常打球或跑步。近几年，他在久坐或久站后，会出现腰骶部疼痛，活动一下就能缓解。开始，他一直以为是运动引起的损伤，没有重视。近几周，他只要坐得时间久一些，就会感到腰骶部疼痛或发僵，严重时还会有半夜痛醒、翻身困难，早晨起床时也会感到腰部明显发僵，活动后症状能减轻。为了明确病因，小张去医院就诊，经一系列检查，被确诊为强直性脊柱炎，且已有骶髂关节面骨质破坏，错过了最佳治疗时机。
医生的话：强直性脊柱炎（AS），简称“强脊炎”，是一种慢性炎症性风湿病，病因未明。目前认为，强直性脊柱炎的发病与遗传基因和环境因素有关。
认识“强脊炎”
“强脊炎”好发于青壮年，发病年龄通常在20～30岁，男性患者多见，男女患病比例为3～5∶1，我国患病率约为0.26%，照此估算，我国共有400万～500万患者。该病主要侵犯腰骶部、脊柱及四肢关节，并可侵犯到关节外脏器，如眼、肾脏、心、肺等，严重者最终可发生脊柱畸形和关节强直，造成驼背、行走困难，甚至瘫痪。
早期症状隐匿，易被忽视
由于“强脊炎”早期症状隐匿，不容易被发现。即便部分患者出现腰骶部疼痛、发僵，髋部、臀部或大腿根部疼痛等症状，但由于早期症状是非持续性的，表现为发作与缓解相交替，也容易被患者忽视。随着病情进展，疼痛由骶部向腰椎、胸椎和颈椎发展，会出现相应部位疼痛、僵硬和活动受限，晚期可出现脊柱弯曲和畸形。我国强直性脊柱炎患者髋关节受累的发生率明显高于国外，症状出现在疾病早期，表现为腹股沟和髋部疼痛、行走困难，髋部活动受限，站立或负重时加重，甚至不能行走，只能卧床或坐轮椅，是我国青壮年致残的主要原因。另外，我国30%～45%的“强脊炎”患者是从外周关节开始发病，以膝、髋、踝、肩关节居多，肘和手、足小关节偶有受累，一般以单侧、非对称性关节肿痛多见。
影像学改变是确诊依据
“强脊炎”的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族发病倾向，但只有约10%HLA-B27阳性患者才发病。要诊断强直性脊柱炎，主要根据患者的临床表现和影像学表现来明确。影像学检查在强直性脊柱炎临床诊治中具有非常重要的价值。X线平片简单、经济、能全面观察骶髂关节的改变，是强直性脊柱炎的首选检查方法，但X线所能发现的骨质病变已经不是早期病变。CT检查的分辨率高于X线片，可比X线片提前发现病变；磁共振可显示CT所不能显示的关节软骨异常和骨髓内水肿等改变，可以发现早期炎症性病变。目前，美国、欧洲和我国，还是用X线改变来确诊强直性脊柱炎，但这往往不能及时诊断早期病例，会延误治疗时机。若有条件，宜用更敏感的指标（如磁共振）帮助早期诊断。
特别提醒
由于强直性脊柱炎的早期临床表现不典型，腰骶部疼痛容易被误诊为腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰椎结核，外周关节肿痛可被误诊为类风湿关节炎、关节结核等。国内外的研究报告提示，强直性脊柱炎患者从出现症状到被明确诊断的间隔时间平均为5～10年。也就是说，很多患者由于延误诊断而丧失了最佳治疗时机。因此，年轻人一旦出现腰骶部疼痛等不适，应尽早就诊。
早期干预，长期治疗
强直性脊柱炎是一种慢性病，需要长期治疗和随访，以消除或缓解腰痛、关节痛、晨僵等症状，防止和矫正脊柱或关节变形，防止脊柱骨折等并发症，最大限度恢复患者身体功能和精神状态。
在“强脊炎”的治疗中，生活方式干预十分关键，包括生活和心理护理、保持正确的坐卧姿势、进行坚持合理的体育锻炼等。运动疗法应贯穿治疗的始终， 患者应坚持进行适当运动，如颈、胸、腰及四肢的锻练运动，如走路、游泳、非对抗性的球类运动等。时常做躯体伸展运动，双臂上举似爬梯，尽量爬高，或背靠墙，双臂尽量上举贴墙，感觉全身伸直、舒展。此外，患者在生活中要保持良好的习惯，要做到“站如松，坐如钟”。坐姿要端正，尽量挺胸收腹，不坐过低、过软的椅子或沙发，尤其不能用半坐半卧的躺椅。睡硬板床，床褥不能太厚。若颈椎尚未受累，可用低枕；若已经有颈椎活动障碍，最好不用枕头，或用毛巾垫于颈下。
药物是疾病活动期的主要治疗手段，包括非甾体抗炎药、抗风湿药及抗肿瘤坏死因子拮抗剂等。患者若有腰痛、关节痛、晨僵、腿痛等疾病活动的表现，且血沉、C反应蛋白升高，影像学检查有急性炎症表现，需按时用药、定期随访。
手术治疗主要用于纠正晚期脊柱畸形和关节强直，避免残疾。坚持锻炼、加强体质及预防复发。
特别提醒
虽然目前的医疗手段还不能完全治愈“强脊炎”，但能达到缓解腰痛、关节痛、控制急性炎症、控制疾病进展的目的。早期诊治能防止关节、脊柱变形，防止出现髋关节坏死、驼背，防止骨折，患者可以像正常人一样工作和生活。反之，如果不重视疾病，不积极治疗，病情会反复发展，从骶髂关节、腰椎、胸椎到颈椎，逐渐出现关节侵蚀、增生及融合，韧带钙化呈“竹节样”改变，临床表现为驼背，腰部、颈部活动受限，胸廓扩张受限，严重者可以有胸闷、呼吸受限等症状。有些患者还会并发关节外表现，如虹膜炎、肠炎、心脏受累、肺功能下降、肾脏损害等。
汪年松
上海交通大学附属第六人民医院肾脏风湿科主任、主任医师、教授、博士生导师，中华医学会肾脏病学分会委员，上海医学会肾脏病学会副主任委员。擅长各种疑难肾病、风湿病的诊治，尤其擅长强直性脊柱炎、糖尿病肾病、慢性肾功能不全、透析并发症的防治，以及血液净化技术。
小张是一名爱好运动的大学生，平时经常打球或跑步。近几年，他在久坐或久站后，会出现腰骶部疼痛，活动一下就能缓解。开始，他一直以为是运动引起的损伤，没有重视。近几周，他只要坐得时间久一些，就会感到腰骶部疼痛或发僵，严重时还会有半夜痛醒、翻身困难，早晨起床时也会感到腰部明显发僵，活动后症状能减轻。为了明确病因，小张去医院就诊，经一系列检查，被确诊为强直性脊柱炎，且已有骶髂关节面骨质破坏，错过了最佳治疗时机。
医生的话：强直性脊柱炎（AS），简称“强脊炎”，是一种慢性炎症性风湿病，病因未明。目前认为，强直性脊柱炎的发病与遗传基因和环境因素有关。
认识“强脊炎”
“强脊炎”好发于青壮年，发病年龄通常在20～30岁，男性患者多见，男女患病比例为3～5∶1，我国患病率约为0.26%，照此估算，我国共有400万～500万患者。该病主要侵犯腰骶部、脊柱及四肢关节，并可侵犯到关节外脏器，如眼、肾脏、心、肺等，严重者最终可发生脊柱畸形和关节强直，造成驼背、行走困难，甚至瘫痪。
早期症状隐匿，易被忽视
由于“强脊炎”早期症状隐匿，不容易被发现。即便部分患者出现腰骶部疼痛、发僵，髋部、臀部或大腿根部疼痛等症状，但由于早期症状是非持续性的，表现为发作与缓解相交替，也容易被患者忽视。随着病情进展，疼痛由骶部向腰椎、胸椎和颈椎发展，会出现相应部位疼痛、僵硬和活动受限，晚期可出现脊柱弯曲和畸形。我国强直性脊柱炎患者髋关节受累的发生率明显高于国外，症状出现在疾病早期，表现为腹股沟和髋部疼痛、行走困难，髋部活动受限，站立或负重时加重，甚至不能行走，只能卧床或坐轮椅，是我国青壮年致残的主要原因。另外，我国30%～45%的“强脊炎”患者是从外周关节开始发病，以膝、髋、踝、肩关节居多，肘和手、足小关节偶有受累，一般以单侧、非对称性关节肿痛多见。
影像学改变是确诊依据
“强脊炎”的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族发病倾向，但只有约10%HLA-B27阳性患者才发病。要诊断强直性脊柱炎，主要根据患者的临床表现和影像学表现来明确。影像学检查在强直性脊柱炎临床诊治中具有非常重要的价值。X线平片简单、经济、能全面观察骶髂关节的改变，是强直性脊柱炎的首选检查方法，但X线所能发现的骨质病变已经不是早期病变。CT检查的分辨率高于X线片，可比X线片提前发现病变；磁共振可显示CT所不能显示的关节软骨异常和骨髓内水肿等改变，可以发现早期炎症性病变。目前，美国、欧洲和我国，还是用X线改变来确诊强直性脊柱炎，但这往往不能及时诊断早期病例，会延误治疗时机。若有条件，宜用更敏感的指标（如磁共振）帮助早期诊断。
特别提醒
由于强直性脊柱炎的早期临床表现不典型，腰骶部疼痛容易被误诊为腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰椎结核，外周关节肿痛可被误诊为类风湿关节炎、关节结核等。国内外的研究报告提示，强直性脊柱炎患者从出现症状到被明确诊断的间隔时间平均为5～10年。也就是说，很多患者由于延误诊断而丧失了最佳治疗时机。因此，年轻人一旦出现腰骶部疼痛等不适，应尽早就诊。
早期干预，长期治疗
强直性脊柱炎是一种慢性病，需要长期治疗和随访，以消除或缓解腰痛、关节痛、晨僵等症状，防止和矫正脊柱或关节变形，防止脊柱骨折等并发症，最大限度恢复患者身体功能和精神状态。
在“强脊炎”的治疗中，生活方式干预十分关键，包括生活和心理护理、保持正确的坐卧姿势、进行坚持合理的体育锻炼等。运动疗法应贯穿治疗的始终， 患者应坚持进行适当运动，如颈、胸、腰及四肢的锻练运动，如走路、游泳、非对抗性的球类运动等。时常做躯体伸展运动，双臂上举似爬梯，尽量爬高，或背靠墙，双臂尽量上举贴墙，感觉全身伸直、舒展。此外，患者在生活中要保持良好的习惯，要做到“站如松，坐如钟”。坐姿要端正，尽量挺胸收腹，不坐过低、过软的椅子或沙发，尤其不能用半坐半卧的躺椅。睡硬板床，床褥不能太厚。若颈椎尚未受累，可用低枕；若已经有颈椎活动障碍，最好不用枕头，或用毛巾垫于颈下。
药物是疾病活动期的主要治疗手段，包括非甾体抗炎药、抗风湿药及抗肿瘤坏死因子拮抗剂等。患者若有腰痛、关节痛、晨僵、腿痛等疾病活动的表现，且血沉、C反应蛋白升高，影像学检查有急性炎症表现，需按时用药、定期随访。
手术治疗主要用于纠正晚期脊柱畸形和关节强直，避免残疾。坚持锻炼、加强体质及预防复发。
特别提醒
虽然目前的医疗手段还不能完全治愈“强脊炎”，但能达到缓解腰痛、关节痛、控制急性炎症、控制疾病进展的目的。早期诊治能防止关节、脊柱变形，防止出现髋关节坏死、驼背，防止骨折，患者可以像正常人一样工作和生活。反之，如果不重视疾病，不积极治疗，病情会反复发展，从骶髂关节、腰椎、胸椎到颈椎，逐渐出现关节侵蚀、增生及融合，韧带钙化呈“竹节样”改变，临床表现为驼背，腰部、颈部活动受限，胸廓扩张受限，严重者可以有胸闷、呼吸受限等症状。有些患者还会并发关节外表现，如虹膜炎、肠炎、心脏受累、肺功能下降、肾脏损害等。
汪年松
上海交通大学附属第六人民医院肾脏风湿科主任、主任医师、教授、博士生导师，中华医学会肾脏病学分会委员，上海医学会肾脏病学会副主任委员。擅长各种疑难肾病、风湿病的诊治，尤其擅长强直性脊柱炎、糖尿病肾病、慢性肾功能不全、透析并发症的防治，以及血液净化技术。