论文部分内容阅读
【摘要】目的探讨产后出血的护理方法及体会。方法选择我院2008年6月——2013年6月收治的50例产后出血患者，根据临床症状及体征，查明出血原因，做好护理工作。结果产后出血患者的死亡率显著下降、治疗达到满意效果。结论做好产后出血的预防监测、急救和护理工作、可以降低孕产妇死亡率，消除新生儿破伤风。
【关键词】产后出血；预防；监护；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.409文章编号：1004-7484（2013）-11-6635-02产后出血是指胎儿娩出24小时内出血量超过500毫升的一种产科危症，是产妇死亡的主要原因之一，居我国目前孕产妇死亡原因的首位。大多数是因宫缩乏力、胎盘滞留、产妇软产道裂伤或凝血功能障碍等原因引起。我科近几年根据其临床症状及体征，查明原因，做好预防和护理工作，疗效满意，现报告如下：1资料及方法
1.1一般资料2008年6月——2013年6月我科共收治产后出血50例。其中初产妇35例，经产妇15例。分娩方式：剖宫产38例，顺产12例。
1.2病因50例产妇出血的原因：宫缩乏力30例、产妇软产道损伤12例、胎盘滞留5例、凝血功能障碍3例。
1.3治疗方案治疗原则：迅速止血、补充血容量、纠正休克、预防感染。根据不同病因引起的产后出血治疗方法也不尽相同，具体治疗方法如下：
1.3.1宫缩乏力按摩子宫，应用宫缩剂
1.3.2胎盘因素的处理协助胎盘娩出，必要时行清宫术
1.3.3软产道裂伤的处理做缝合处理
1.3.4凝血功能障碍的出路如为全身出血性疾病并为妊娠禁忌症则应特殊对待，早孕提早停止妊娠。2护理
2.1产后出血的预防与监护
2.1.1产前检查孕产妇产前做定期检查：妊娠12-28周，需每4周检查一次；妊娠28-36周，需每2周检查一次；妊娠36周，需每周检查一次。孕产期妇女还需做体重测量、尿液试纸检查、阴道检查、血液化验、骨盆测量、宫底高度测量、胎心音、B超等各项检查，以确保胎儿的健康和孕妇的生命安全。
2.1.2筛选归类为了保障孕产妇的生命安全，及早发现妊娠并发症及其他异常，对有可能发生产后出血的产妇，如多胎、多产、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高症、经产妇既往有产后出血史等患者进行产前筛选，于分娩前做好抢救准备。
2.1.3分娩期监护分娩期应加强分娩监护，注意产妇全身状况并嘱托产妇调节饮食营养及得到充分的休息，如有身体不适和心理疑问告知其应与护理人员及时交流，应对其时行心理疏导工作。在分娩期间，孕產妇应排空膀胱，以防产期延长、产妇衰竭等导致子宫收缩乏力的因素发生。若分娩期间使用降压药物，则应将其剂量调小，以免影响子宫收缩力，避免产后出血情况的发生。
2.1.4产时监护正确处理好3个产程，是预防产后出血的关键，防止滞产及急产等意外情况的发生。第一产程，为防止产程延长，应密切注意观察胎心、宫缩变化，并做定期肛查，了解宫口扩张胎先露下降的位置，采用产程图描述监测产程进展情况。第二产程，要注意胎心的变化，特别注意保护会阴，防止软产道损伤，适时进行会阴侧切。胎儿娩出应立即监测阴道出血量，采用容积法收集出血量，产后及时给予宫缩剂。第三产程，正确的识别胎盘是否剥离干净，避免过早过力牵拉脐带，并密切观察产后出血量及胎盘完整性。如胎儿娩出后30分钟后胎盘未娩出或出血过多，应及时宫腔镜检查，徒手剥离胎盘或行清宫术。若软产道损伤，则应将创口部位缝合等待其自愈。
2.2产后出血抢救
2.2.180%产后出血发生在产后2小时内，发生产后出血时做到有条不紊，切忌手忙脚乱，保持患者呼吸道通畅，必要时采取面罩吸氧。产即采取止血措施：如子宫按摩、注射宫缩素等，并迅速建立静脉通道，采取输血、输液等一系列抗休克的治疗措施，必要时使用留置针头。
2.2.2迅速协助医生抢救，查明出血原因，对症进行止血措施。
2.2.3产后出血易发生休克，一旦发生休克，护理人员需镇定自若，积极配合医师，验血型、采配血、在短时间内补充患者失血容量，观察其生命体征，并做详细记录。
2.2.4休克纠正后，应和产妇进行交流，鼓励并协助产妇进食，同时观察患者生命体征，2小时后无异常可返回病房，返回病房护理人员应及时督促产妇排空膀胱，以利子宫收缩。协助指导其母乳喂养，说明母乳喂养的好处。产褥期嘱托产妇保持阴道清洁，预防感染，纠正贫血，加强营养，保持积极乐观的心情。
2.3产后出血的心理护理产后出血患者心理焦虑和恐惧因素最多见，其心理上也会有抑郁、无助感、自暴自弃等，护理人员应主动与产妇沟通，增加巡视次数，选择适当的时机去关心鼓励病人，以真诚的心来面对病人，多倾听她们的心声，来解除她们心中的焦虑与恐惧感，使其得到精神上的安慰，帮助其树立正确的价值取向。对于此类患者，护理人员更应与其家人得到良好的沟通，做好他们的思想工作，尤其是丈夫。在这个时候，患者最渴望得到丈夫的关爱。这样一来，患者心中那沉重的包袱自然就落地了，充分享受家人给自己带来的爱的同时也重拾其治疗的信心。3小结
通过加强产后出血患者心理护理及密切观察产妇各项生命体征，密切了护患关系，加强了医护合作。同时也使患者家属对产后出血知识有了更多的了解，深深体会到了作为一名母亲的不易，调动了其治疗的积极性。使其更加配合我科护理工作，提高其康复的治愈率。参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学.第一版.北京：人民卫生出版社，1999：333-334.
[2]郑修霞.妇产科护理学.第一版.北京：北京医科大学出版社，2000：156-157.
[3]王庆芳.18例产后出血的护理体会.中国医药学刊，2008：215.
[4]张红利.产后出血的预防与护理.中国误诊学杂志，2007：85.
【关键词】产后出血；预防；监护；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.409文章编号：1004-7484（2013）-11-6635-02产后出血是指胎儿娩出24小时内出血量超过500毫升的一种产科危症，是产妇死亡的主要原因之一，居我国目前孕产妇死亡原因的首位。大多数是因宫缩乏力、胎盘滞留、产妇软产道裂伤或凝血功能障碍等原因引起。我科近几年根据其临床症状及体征，查明原因，做好预防和护理工作，疗效满意，现报告如下：1资料及方法
1.1一般资料2008年6月——2013年6月我科共收治产后出血50例。其中初产妇35例，经产妇15例。分娩方式：剖宫产38例，顺产12例。
1.2病因50例产妇出血的原因：宫缩乏力30例、产妇软产道损伤12例、胎盘滞留5例、凝血功能障碍3例。
1.3治疗方案治疗原则：迅速止血、补充血容量、纠正休克、预防感染。根据不同病因引起的产后出血治疗方法也不尽相同，具体治疗方法如下：
1.3.1宫缩乏力按摩子宫，应用宫缩剂
1.3.2胎盘因素的处理协助胎盘娩出，必要时行清宫术
1.3.3软产道裂伤的处理做缝合处理
1.3.4凝血功能障碍的出路如为全身出血性疾病并为妊娠禁忌症则应特殊对待，早孕提早停止妊娠。2护理
2.1产后出血的预防与监护
2.1.1产前检查孕产妇产前做定期检查：妊娠12-28周，需每4周检查一次；妊娠28-36周，需每2周检查一次；妊娠36周，需每周检查一次。孕产期妇女还需做体重测量、尿液试纸检查、阴道检查、血液化验、骨盆测量、宫底高度测量、胎心音、B超等各项检查，以确保胎儿的健康和孕妇的生命安全。
2.1.2筛选归类为了保障孕产妇的生命安全，及早发现妊娠并发症及其他异常，对有可能发生产后出血的产妇，如多胎、多产、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高症、经产妇既往有产后出血史等患者进行产前筛选，于分娩前做好抢救准备。
2.1.3分娩期监护分娩期应加强分娩监护，注意产妇全身状况并嘱托产妇调节饮食营养及得到充分的休息，如有身体不适和心理疑问告知其应与护理人员及时交流，应对其时行心理疏导工作。在分娩期间，孕產妇应排空膀胱，以防产期延长、产妇衰竭等导致子宫收缩乏力的因素发生。若分娩期间使用降压药物，则应将其剂量调小，以免影响子宫收缩力，避免产后出血情况的发生。
2.1.4产时监护正确处理好3个产程，是预防产后出血的关键，防止滞产及急产等意外情况的发生。第一产程，为防止产程延长，应密切注意观察胎心、宫缩变化，并做定期肛查，了解宫口扩张胎先露下降的位置，采用产程图描述监测产程进展情况。第二产程，要注意胎心的变化，特别注意保护会阴，防止软产道损伤，适时进行会阴侧切。胎儿娩出应立即监测阴道出血量，采用容积法收集出血量，产后及时给予宫缩剂。第三产程，正确的识别胎盘是否剥离干净，避免过早过力牵拉脐带，并密切观察产后出血量及胎盘完整性。如胎儿娩出后30分钟后胎盘未娩出或出血过多，应及时宫腔镜检查，徒手剥离胎盘或行清宫术。若软产道损伤，则应将创口部位缝合等待其自愈。
2.2产后出血抢救
2.2.180%产后出血发生在产后2小时内，发生产后出血时做到有条不紊，切忌手忙脚乱，保持患者呼吸道通畅，必要时采取面罩吸氧。产即采取止血措施：如子宫按摩、注射宫缩素等，并迅速建立静脉通道，采取输血、输液等一系列抗休克的治疗措施，必要时使用留置针头。
2.2.2迅速协助医生抢救，查明出血原因，对症进行止血措施。
2.2.3产后出血易发生休克，一旦发生休克，护理人员需镇定自若，积极配合医师，验血型、采配血、在短时间内补充患者失血容量，观察其生命体征，并做详细记录。
2.2.4休克纠正后，应和产妇进行交流，鼓励并协助产妇进食，同时观察患者生命体征，2小时后无异常可返回病房，返回病房护理人员应及时督促产妇排空膀胱，以利子宫收缩。协助指导其母乳喂养，说明母乳喂养的好处。产褥期嘱托产妇保持阴道清洁，预防感染，纠正贫血，加强营养，保持积极乐观的心情。
2.3产后出血的心理护理产后出血患者心理焦虑和恐惧因素最多见，其心理上也会有抑郁、无助感、自暴自弃等，护理人员应主动与产妇沟通，增加巡视次数，选择适当的时机去关心鼓励病人，以真诚的心来面对病人，多倾听她们的心声，来解除她们心中的焦虑与恐惧感，使其得到精神上的安慰，帮助其树立正确的价值取向。对于此类患者，护理人员更应与其家人得到良好的沟通，做好他们的思想工作，尤其是丈夫。在这个时候，患者最渴望得到丈夫的关爱。这样一来，患者心中那沉重的包袱自然就落地了，充分享受家人给自己带来的爱的同时也重拾其治疗的信心。3小结
通过加强产后出血患者心理护理及密切观察产妇各项生命体征，密切了护患关系，加强了医护合作。同时也使患者家属对产后出血知识有了更多的了解，深深体会到了作为一名母亲的不易，调动了其治疗的积极性。使其更加配合我科护理工作，提高其康复的治愈率。参考文献
[1]曹泽毅.中华妇产科学.第一版.北京：人民卫生出版社，1999：333-334.
[2]郑修霞.妇产科护理学.第一版.北京：北京医科大学出版社，2000：156-157.
[3]王庆芳.18例产后出血的护理体会.中国医药学刊，2008：215.
[4]张红利.产后出血的预防与护理.中国误诊学杂志，2007：85.