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摘 要 目的:观察32例脑动脉瘤患者经多层螺旋CT血管造影和数字减影血管造影诊断中的比较及临床价值。方法:对我院2006年3月～2009年3月32例高度怀疑动脉瘤破裂的病人行CTA检查,同期行DSA检查及治疗。比较CTA与DSA检出动脉瘤的准确率。结果:CTA检出动脉瘤31个,对动脉瘤的准确性为96.8%,DSA检出动脉瘤30个,对动脉瘤的准确性为93.8%,两种方法比较无显著差异。结论:CTA能无创有效的诊断颅内动脉瘤,以其诊断结果为依据选择治疗方案效果好,可作为颅内动脉瘤首选的检查方法。
关键词 CTA DSA 动脉瘤 血管造影术 数字减影
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.189
AbstractObserve:compare and clinical value of 32 cases of cerebral aneurysm patients subjected to multilayer spiral CT angiography and digital subtraction angiography diagnosis.Method:perform CTA check on 32 cases of patients suspicious of aneurysm rupture from March 2006 to March 2009 and DSA check and therapy synchronously.Compare accuracy rating of aneurysm checked with CTA and DSA.Result:31 aneurysms are checked with CTA with 96.8% accuracy on check of aneurysm.30 aneurysms are checked with DSA with 93.8% on check of aneurysm.There is no significant difference between two methods.Conclusion:CTA can effectively diagnose intracranial aneurysm without hurt.It has good effect to select the treatment plan with the diagnostic result as the basis.CTA can be selected as the preferred examination method of the intracranial aneurysm.
KeywordsCTA;DSA;aneurysm;angiography;digital subtraction
数字减影血管造影(DSA)是诊断颅内动脉瘤的金标准,随着多层螺旋CT的出现,CT脑血管造影(CTA)技术也日益成熟,其对诊断颅内动脉瘤的诊断也有一定优势[1]。
资料与方法
我院2006年3月～2009年3月32例高度怀疑动脉瘤破裂的病人32例,其中男19例,女13例;年龄43～69岁,平均51.3±5.1岁。首发症状:以头痛、头晕、呕吐起病,头部CT证实为蛛网膜下腔出血28例,以动眼神经瘫起病4例,以癫痫起病1例,无明显症状1例,突发意识障碍1例,突发昏迷1例。Hunt分级:Ⅰ级19例,Ⅱ级8例,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例,Ⅴ级0例。
CTA检查方法:CTA检查采用16层螺旋CT,层厚为1mm,重建间隔为0.5mm,重建方式为表面成像(SSD)、最大密度投影(MIP)。扫描参数:120kV,350mA,层厚3.75mm,螺距1.375mm。
评价指标及诊断标准:比较两种方法诊断动脉瘤的确诊率及瘤颈与载瘤动脉的关系。动脉瘤的最终确诊标准以经显微外科手术或血管内介入治疗证实为准[2]。
统计学处理:采用SPSS15.0统计学软件,组间比较采用X 检验。
结 果
CTA检查结果:前交通动脉瘤7例,大脑前动脉瘤1例,大脑中动脉瘤1例,后交通动脉瘤1例;共检出16个动脉瘤。
DSA检查结果:前交通动脉瘤8例,大脑前动脉瘤1例,后交通动脉瘤1例,大脑中动脉瘤1例;共检出11个动脉瘤。
通过外科手术及介入治疗证实为动脉瘤者28例,治疗动脉瘤34个。CTA确诊病例26例,检出动脉瘤32个,假阳性1例,假阴性1例;DSA确诊病例27例,检出动脉瘤32个,假阴性1例。两种检查方法在动脉瘤的检出率上经X 检验差异无显著性,P>0.05。
讨 论
蛛网膜下腔出血是神经外科较为常见的疾病,发生率为2.0～22.5/10万人/年,其中50%～80%由颅内动脉瘤破裂出血引起[3]。颅内动脉瘤的发病机制可能与遗传、血流动力学、后天获得等3个方面有关。血流动力学中异常的切应力可能是诱发动脉瘤的重要因素,这也是动脉瘤经常发生在血管分叉处的原因。在后天的因素中,高血压可能也是由于影响了血流动力学,并且对血管壁产生损伤而诱发动脉瘤的形成。由于动脉瘤的壁容易发生破裂,所以在临床上常常以自发性蛛网膜下腔出血为首发症状,有时瘤内也会产生血栓脱落,可以引起脑组织梗死[4]。
对于颅内动脉瘤的诊断,DSA目前仍然是金标准,但是DSA具有创伤性,文献报道约有1%的并发症和0.5%的神经功能损害,此外DSA耗时长,费用较昂贵,对操作者具有一定的辐射危害。DSA图像分辨率高,即使对小动脉瘤,也可获得良好显示[5]。DSA最大的优势在于能够进行介入治疗。
CT血管造影(CTA)是依赖于螺旋CT,尤其是快速多层螺旋CT,能够轻松实现的薄层、快速大范围扫描的先决条件。同时随着软件的不断发展,后处理技术主要包括容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)、表面遮盖显示(SSD)等在脑血管病变、动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病和动脉炎的检查应用价值较高。主要优势:①可显示颅底骨结构,为设计手术入路提供重要信息。如对前床突下方的动脉瘤,经翼点入路磨除前床突可充分暴露瘤颈。②可显示载瘤动脉钙化,为估计手术难度提供参考。对载瘤动脉钙化明显的病例,术中调整瘤夹的方向和位置可能增加发生并发症的风险。③通过工作站模拟手术入路,可提高手术成功率。但CTA成像质量受技师水平影响,且不能了解血流动力学,是其不足之处。
参考文献
1 黄刚,徐香玖,汝晓睿,等.多层螺旋CT后处理技术在颅内动脉瘤的应用价值研究.医用放射技术杂志,2006,5:4-5.
2 周作福,林荫,黄金生,等.多层螺旋CT血管造影(CTA)在血管病变的临床价值.中放通讯,2006,2:3.
3 阎世鑫,韩彤,刘力,等.颅内动脉瘤的影像学比较研究.中国现代神经疾病杂志,2007; 7(5):403.
4 孙玲玲,冯博,李松柏,等.2D DSA、3D DSA与CTA对颅内动脉瘤诊断的比较研究.中国介入影像与治疗学,2006,3(6):413-417.
5 王君宇,彭泽峰,姜冰,等.DSA与3D CTA在颅内动脉瘤诊断及治疗中的临床探讨.中国现代医学杂志,2006,16(15):2358-2360.
关键词 CTA DSA 动脉瘤 血管造影术 数字减影
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.189
AbstractObserve:compare and clinical value of 32 cases of cerebral aneurysm patients subjected to multilayer spiral CT angiography and digital subtraction angiography diagnosis.Method:perform CTA check on 32 cases of patients suspicious of aneurysm rupture from March 2006 to March 2009 and DSA check and therapy synchronously.Compare accuracy rating of aneurysm checked with CTA and DSA.Result:31 aneurysms are checked with CTA with 96.8% accuracy on check of aneurysm.30 aneurysms are checked with DSA with 93.8% on check of aneurysm.There is no significant difference between two methods.Conclusion:CTA can effectively diagnose intracranial aneurysm without hurt.It has good effect to select the treatment plan with the diagnostic result as the basis.CTA can be selected as the preferred examination method of the intracranial aneurysm.
KeywordsCTA;DSA;aneurysm;angiography;digital subtraction
数字减影血管造影(DSA)是诊断颅内动脉瘤的金标准,随着多层螺旋CT的出现,CT脑血管造影(CTA)技术也日益成熟,其对诊断颅内动脉瘤的诊断也有一定优势[1]。
资料与方法
我院2006年3月～2009年3月32例高度怀疑动脉瘤破裂的病人32例,其中男19例,女13例;年龄43～69岁,平均51.3±5.1岁。首发症状:以头痛、头晕、呕吐起病,头部CT证实为蛛网膜下腔出血28例,以动眼神经瘫起病4例,以癫痫起病1例,无明显症状1例,突发意识障碍1例,突发昏迷1例。Hunt分级:Ⅰ级19例,Ⅱ级8例,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例,Ⅴ级0例。
CTA检查方法:CTA检查采用16层螺旋CT,层厚为1mm,重建间隔为0.5mm,重建方式为表面成像(SSD)、最大密度投影(MIP)。扫描参数:120kV,350mA,层厚3.75mm,螺距1.375mm。
评价指标及诊断标准:比较两种方法诊断动脉瘤的确诊率及瘤颈与载瘤动脉的关系。动脉瘤的最终确诊标准以经显微外科手术或血管内介入治疗证实为准[2]。
统计学处理:采用SPSS15.0统计学软件,组间比较采用X 检验。
结 果
CTA检查结果:前交通动脉瘤7例,大脑前动脉瘤1例,大脑中动脉瘤1例,后交通动脉瘤1例;共检出16个动脉瘤。
DSA检查结果:前交通动脉瘤8例,大脑前动脉瘤1例,后交通动脉瘤1例,大脑中动脉瘤1例;共检出11个动脉瘤。
通过外科手术及介入治疗证实为动脉瘤者28例,治疗动脉瘤34个。CTA确诊病例26例,检出动脉瘤32个,假阳性1例,假阴性1例;DSA确诊病例27例,检出动脉瘤32个,假阴性1例。两种检查方法在动脉瘤的检出率上经X 检验差异无显著性,P>0.05。
讨 论
蛛网膜下腔出血是神经外科较为常见的疾病,发生率为2.0～22.5/10万人/年,其中50%～80%由颅内动脉瘤破裂出血引起[3]。颅内动脉瘤的发病机制可能与遗传、血流动力学、后天获得等3个方面有关。血流动力学中异常的切应力可能是诱发动脉瘤的重要因素,这也是动脉瘤经常发生在血管分叉处的原因。在后天的因素中,高血压可能也是由于影响了血流动力学,并且对血管壁产生损伤而诱发动脉瘤的形成。由于动脉瘤的壁容易发生破裂,所以在临床上常常以自发性蛛网膜下腔出血为首发症状,有时瘤内也会产生血栓脱落,可以引起脑组织梗死[4]。
对于颅内动脉瘤的诊断,DSA目前仍然是金标准,但是DSA具有创伤性,文献报道约有1%的并发症和0.5%的神经功能损害,此外DSA耗时长,费用较昂贵,对操作者具有一定的辐射危害。DSA图像分辨率高,即使对小动脉瘤,也可获得良好显示[5]。DSA最大的优势在于能够进行介入治疗。
CT血管造影(CTA)是依赖于螺旋CT,尤其是快速多层螺旋CT,能够轻松实现的薄层、快速大范围扫描的先决条件。同时随着软件的不断发展,后处理技术主要包括容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)、表面遮盖显示(SSD)等在脑血管病变、动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病和动脉炎的检查应用价值较高。主要优势:①可显示颅底骨结构,为设计手术入路提供重要信息。如对前床突下方的动脉瘤,经翼点入路磨除前床突可充分暴露瘤颈。②可显示载瘤动脉钙化,为估计手术难度提供参考。对载瘤动脉钙化明显的病例,术中调整瘤夹的方向和位置可能增加发生并发症的风险。③通过工作站模拟手术入路,可提高手术成功率。但CTA成像质量受技师水平影响,且不能了解血流动力学,是其不足之处。
参考文献
1 黄刚,徐香玖,汝晓睿,等.多层螺旋CT后处理技术在颅内动脉瘤的应用价值研究.医用放射技术杂志,2006,5:4-5.
2 周作福,林荫,黄金生,等.多层螺旋CT血管造影(CTA)在血管病变的临床价值.中放通讯,2006,2:3.
3 阎世鑫,韩彤,刘力,等.颅内动脉瘤的影像学比较研究.中国现代神经疾病杂志,2007; 7(5):403.
4 孙玲玲,冯博,李松柏,等.2D DSA、3D DSA与CTA对颅内动脉瘤诊断的比较研究.中国介入影像与治疗学,2006,3(6):413-417.
5 王君宇,彭泽峰,姜冰,等.DSA与3D CTA在颅内动脉瘤诊断及治疗中的临床探讨.中国现代医学杂志,2006,16(15):2358-2360.