doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.171
　　
　　资料与方法
　　
　　收治患者50例,绝经期均在3年以上,年龄50～65岁。病程5个月～11年。劳力性心绞痛34例;自发性心绞痛16例。稳定型32例,不稳定型18例。心绞痛程度:1级为12例,2级25例,3级9例,4级4例。心电图表现:心肌缺血43例。心率失常:合并室性早搏8例,房颤9例,房性早搏6例,窦性心动过速13例。绝经后3年出现心绞痛9例,5年出现心绞痛24例,8年以上出现心绞痛17例。
　　六味地黄汤加味基本方:熟地10g,山药20g,山萸肉10g,茯苓10g,首乌10g,当归10g,白芍10g,丹参15g,川芎10g,覆盆子20g,枸杞子20g,麦冬10g,五味子10g。
　　辨证分型加减:气阴两虚型,用基本方加黄芪60g,党参15g,太子参30g。心肾阴虚型,基本方加酸枣仁10g,柏子仁10g,生龙齿15g,磁石15g。心肾阳虚型,基本方加附子15g(先煎),红参6g,肉桂10g。每日1剂,15天为1个疗程,连服3个疗程。
　　疗效判断标准:①显效:症状、体征消失,心电图恢复正常或明显改善;②有效:症状、体征消失或减轻,心电图改善或无变化;③无效:症状、体征无明显改善或加重,心电图无改善。
　　
　　结 果
　　
　　治愈23例,好转26例,无效1例,总有效率98%。心电图变化:心肌缺血43例,转正常者24例(56%);心律失常39例,转正常者15例(38%)。在服中药前已服硝酸甘油者19例,服中药后停服者8例,减量者6例,硝酸甘油停减率74%。
　　
　　讨 论
　　
　　现代医学认为绝经后冠心病的发生与绝经后雌激素水平下降有关。结合患者的年龄及临床症状多伴有一系列肾阴虚、肾阳虚的表现。
　　绝经后妇女冠心病之发生与绝经有密切关系。而绝经又与肾之盛衰密切相关。“人过四十,阴气自半”。肾阴不足,水火失济,心火独亢则出现一系列心肾阴虚表现。阴虚日久则伤气,则导致气阴两虚;因损及阳则出现一系列阳虚见证;用六味地黄汤加减直补阴精,再根据病程之长短,耗气损阳的其它见症,随症加减,故能取得较好的疗效,尤其在发病初期和缓解期的治疗,疗效更是满意,对于控制病情和减少冠心病发作均起到重要作用。六味地黄丸具有显著的增强免疫、抗衰老、抗疲劳、抗低温、耐缺氧、降血脂、降血压、降血糖、改善肾功能、促进新陈代谢及较强的强壮作用。
　　经实验证实,雌激素对心血管的影响有以下几个作用:①能扩张血管同时使血容量增加;使心肌供血增加;②对左心功能有改善作用;③能调节植物神经和抑制心肌的兴奋性;④对血脂有调节作用。因此,雌激素水平的提高有利于改善冠心病的症状及纠正各种心率失常,降低冠心病发病率和提高治疗率、好转率。经药理实验证明,一些补肾药物如覆盆子本身就具有雌激素样作用。使用滋补肝肾药物,有助于雌激素水平的提高而达到治病的目的。因此,用滋补肝肾法治疗妇女绝经后冠心病的疗效令人满意。