摘 要 目的:探讨DR在膝关节韧带及半月板急性损伤的诊断价值。方法:回顾分析23例检查资料,测量膝关节内外侧关节间隙。结果:骨折17例;膝关节间隙内外不对称差值≥1.0mm19例;膝关节间隙内外基本对称差值<1.0mm2例,膝关节间隙内外对称2例。结论:DR为膝关节骨折提供直接依据,分析膝关节内外侧关节间隙的改变为X线平片诊断韧带及半月板急性损伤的有效间接征象。
　　关键词 DR MRI 膝关节韧带 半月板
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.183
　　
　　资料与方法
　　
　　2006年10月～2009年2月收治经磁共振(MRI)诊断膝关节韧带半月板急性(24小时内)损伤患者23例,男14例,女9例;年龄18～74岁,平均45岁。所有患者均有外伤史及不同程度膝关节疼痛,关节活动受限18例,关节畸形5例,关节肿胀14例。
　　方法:23例全部行MRI检查,行T2WI轴位,T1WI、T2WI矢状位和PDWI冠状及压脂扫描。同时使用直接数字化X线摄影(DR)膝关节加压下正位及常规侧位,通过计算机于数字化影像上对膝关节内外侧关节间隙测量,精确至1%mm。
　　
　　结 果
　　
　　MRI表现:①韧带损伤:韧带损伤12例,4例合并不同程度关节腔内积血(全为交叉韧带损伤)。MRI表现为韧带增粗、边缘模糊和SE序列T1WI低信号、T2WI稍高信号。前交叉韧带损伤2例,后交叉韧带损伤5例,内侧副韧带损伤3例,外侧副韧带损伤2例。②半月板损伤:半月板损伤5例,全部合并不同程度关节腔内积血。MRI主要表现为撕裂伤呈高信号。其中,水平撕裂1例,垂直撕裂2例,斜行撕裂1例,纵行撕裂1例。③韧带合并半月板损伤:韧带合并半月板损伤6例,兼并韧带半月板、损伤MRI影像改变。
　　DR表现:胫骨髁间隆突骨折8例,胫骨平台骨折6例,膑骨骨折3例。膝关节正位表现为膝关节间隙内外不对称,相差值≥1.0mm 19例,差值最大者5.0mm;相差值0.01～0.99mm 2例;膝关节间隙内外对称2例。
　　
　　讨 论
　　
　　半月板是一种月状纤维软骨,内外各一,内侧“C”形,外侧“O”形;周围较厚,仅与胫骨相连的边缘10%～30%有血液供应,中央较薄,靠关节腔滑液营养^[1]。当半月板损伤时纤维软骨变性、坏死,同时出现脂肪细胞浸润和无血管区血管增生,因而出现MR信号改变。膝关节韧带损伤时多肽致密网被破坏,H+游离及渗出液参与MR成像同而出现高信号。MRI对膝关节急性损伤可以多方位成像,如冠、矢、横断方位准确显示膝关节韧带及半月板损伤的部位、范围、及其他合并关节软骨损伤、关节腔内积液,它利用典型的信号改变为临床选择正确的治疗方案提供可靠的影像依据。
　　正常膝关节因其辅助结构的固定作用下处于一个平衡状态,于正位片示股骨髁部关节面切线与胫骨髁部关节面切线相互平行,内外关节间隙相等^[2]。当韧带或半月板有损伤时,使来自某个方向的固定因素发生改变,可使膝关节原有平衡关系也发生改变,从而导致膝关节间隙内外不等,伴随关节腔内积血不均匀是导致膝关节间隙内外不等的一个次要因素。
　　膝关节镜检查可以直接观察交叉韧带及半月板本身的情况,在诊断的同时还可以进行治疗。但该方法为有创伤性的检查,对患者有损伤,大约8%^[3]患者会发生并发症,对两侧副韧带的显示亦存在盲点。
　　
　　参考文献
　　1 吴在德,吴肇汉,等.外科学.北京:人民卫生出版社,2005:807-813.
　　2 欧阳志.X线诊断学.广西:广西科学技术出版社,2001:699.
　　3 蔡胜艳,李强,魏芳芳,等.半月板病变的MRI诊断价值.牡丹江医学院学报,2007,28(2):69.