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【中图分类号】R51【文献标识码】B【文章编号】1008-0465（2013）-09-0277-02
慢性乙型肝炎在我国属于高病发率和高传染率的传染性疾病，其病程较长，易反复，严重影响了患者的身心健康和生活质量。在临床中，对慢性乙型肝炎病人的治疗没有非常有效的方法，而开展健康教育，有助于病人自愿参与、积极配合，是促进疾病康复的有效途径。因此探讨科学、安全、有效的自我健康行为，巩固和提高治疗效果，降低慢性乙型肝炎的复发率，提高其生存质量的护理模式是目前需要解决的问题。据此，我们对2009～2012年在我院体检及住院的慢性乙型肝炎病人实施PDCA循环家庭护理干预，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2009年4月至2012年4月的慢性乙型肝炎病人154例，诊断均符合《慢性乙型肝炎防治指南》标准[1]，无糖尿病等一些内分泌以及代谢性疾病史，均自主同意临床治疗。将154例乙型肝炎病人随机分为观察组77例，其中男43例，女34例，年龄18～70岁，平均40.1岁；对照组77例，其中男40例，女37例，年龄20～73岁，平均40.8岁，两组病人年龄、文化程度比较差异无显著性意义（P<0.05）。
1.2方法采用自行设计的健康行为调查表调查病人的健康状况，建立健康档案。所有对象口服苷利欣胶囊，每次150mg，每日3次。
1.2.1对照组给予常规的健康教育、饮食指导、督导服药、观察病情变化，不做护理干预。
1.2.2观察组采用PDCA循环式家庭护理干预计划（P）：根据调查结果，评估病人的健康情况及工作、生活习惯，制订针对性的计划来规范病人的治疗与保健行为：① 制订饮食计划，由营养师根据病人个体的特点制订饮食计划，调整饮食结构，限制胆固醇、饱和脂肪酸、糖类及乙醇的摄人，增加蛋白质、抗氧化维生素及富含纤维素食物的摄人，达到饮食干预目的。②制订戒除不良生活习惯的计划。通过多种宣教方式，让病人了解吸烟及饮酒对肝脏有损害作用，认识到吸烟、酗酒的危害，自觉地戒烟，使病人逐步养成良好的生活习惯。③ 制订运动计划。根据病人的身体情况及爱好制订适合于病人个体的运动方案，如每天进行1h-2h的慢跑、健身操、各种球类运动、交谊舞、游泳等活动。④督导服药。让病人了解药物的药理作用及所服药物的半衰期，使其懂得定时服药的重要性，加强其服药的概念。执行（D）：每月通过家访、电话、通信随访两次，指导病人实施护理计划。检查（C）：通过随访检查病人在执行计划时存在的问题，以及制订计划时所忽视的问题。处理（A）：针对存在的问题，制订进一步的干预计划。通过PDCA循环式的家庭护理干预，对病人的整个康复过程进行督导。连续干预12个月，于护理干预1、3、6、9、12个月时对两组病人进行健康行为调查，同时各复检肝功能1次，然后根据调查结果、分析、对比两组病例健康行为及干预效果，通过观察指标进行效果平价。
1.2.3观察指标①健康行为：包括饮食习惯、服药依从性、复诊意识、休息与活动，掌握慢性乙型肝炎相关知识程度、对疾病的态度、心理状态。②肝功能指标：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、胆红素、血清白蛋白、球蛋白；③有效率及患者满意度。
1.2.4统计学方法采用SPSS15.0统计学软件处理数据，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组病人治疗效果比较观察组治疗有效率及病人满意度均明显高于对照组（P<0.05），结果见表1。
2.2两组病人健康行为比较观察组病人乐观程度明显高于对照组（P<0.01），见表2。
3讨论
本研究通过对乙型肝炎病人实施PDCA循环式健康教育管理，对乙型肝炎病人实施饮食、生活习惯、运动锻炼、戒烟、戒酒、服药督导、心理干预等护理干预，并要求病人家属共同参与，对病人整个康复过程进行督导。病人经过管理后能够自主配合临床治疗，合理安排饮食，建立正常健康的生活方式，并且病人能够熟练掌握乙型肝炎等相关疾病的知识，形成自我保健的能力，控制了乙型肝炎的复发率，提高了病人的生活水平以及生活质量，从而提高患者治疗效果。由于病人家属从被动的参与到主动参与转变，使病人积极、主动的参与整个康复治疗过程，提高了病人自我保健意识。因此，应用PDCA循环式护理干预对乙型肝炎病人实施护理，效果明显优于其他护理方式。使其成为治疗疾病的重要辅助措施之一。本研究结果显示，应用PDCA四个阶段循序渐进地对慢性乙型肝炎病人实施家庭护理干预后，治疗有效率亦明显高于对照组（P<0.05），92%病人掌握肝病相关知识和有效的自我护理方法。对照组病人不能正确处理好工作与休息关系，工作压力大，过度劳累导致病情加重，治疗有效率低（46.8%）。而观察组病人正确处理好工作与休息关系，遵医依从性高（85.7%），治疗有效率高（77.9%），降低了慢性乙型肝炎的复发率，提高了病人的生存质量。
然而在为患者实施PDCA护理必须注意：①医护人员与患者之间建立友好密切关系，医护人员必须尊重病人，爱护病人。②进行教育时必须充分考虑个体差异，对于工作较忙的人，不宜采用长篇科普读物，而应采用精而简，且图文并茂的宣传材料，对文化程度较高且对自身身体高度关注的人，简单的材料不能满足需求，因此采用科普资料进行宣教，病人懂得疾病的病理、生理、治疗药物的作用机制及效果；③由于乙型肝炎是一种慢性病，治疗时间长，成效慢，较多的病人在治疗半年开始对治疗失去信心和耐心，此时应向患者介绍自已取得治疗效果者，并让患者相互切磋，互相学习，互相帮助，互相促进，从而坚定患者治疗疾病的宣教工作，让家属同时参与护理活动，对患者整个康复过程可起到督导作用；④在进行治疗干预时经常会遇到许多问题，这要求医护人员努力提高自身业务水平，耐心认真的进行宣教，心理疏导等工作。
参考文献
[1]中华医学会肝病学分会，感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南.肝脏，2005，10：348-357
（收稿日期2013-06-04）（编辑李春）
慢性乙型肝炎在我国属于高病发率和高传染率的传染性疾病，其病程较长，易反复，严重影响了患者的身心健康和生活质量。在临床中，对慢性乙型肝炎病人的治疗没有非常有效的方法，而开展健康教育，有助于病人自愿参与、积极配合，是促进疾病康复的有效途径。因此探讨科学、安全、有效的自我健康行为，巩固和提高治疗效果，降低慢性乙型肝炎的复发率，提高其生存质量的护理模式是目前需要解决的问题。据此，我们对2009～2012年在我院体检及住院的慢性乙型肝炎病人实施PDCA循环家庭护理干预，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2009年4月至2012年4月的慢性乙型肝炎病人154例，诊断均符合《慢性乙型肝炎防治指南》标准[1]，无糖尿病等一些内分泌以及代谢性疾病史，均自主同意临床治疗。将154例乙型肝炎病人随机分为观察组77例，其中男43例，女34例，年龄18～70岁，平均40.1岁；对照组77例，其中男40例，女37例，年龄20～73岁，平均40.8岁，两组病人年龄、文化程度比较差异无显著性意义（P<0.05）。
1.2方法采用自行设计的健康行为调查表调查病人的健康状况，建立健康档案。所有对象口服苷利欣胶囊，每次150mg，每日3次。
1.2.1对照组给予常规的健康教育、饮食指导、督导服药、观察病情变化，不做护理干预。
1.2.2观察组采用PDCA循环式家庭护理干预计划（P）：根据调查结果，评估病人的健康情况及工作、生活习惯，制订针对性的计划来规范病人的治疗与保健行为：① 制订饮食计划，由营养师根据病人个体的特点制订饮食计划，调整饮食结构，限制胆固醇、饱和脂肪酸、糖类及乙醇的摄人，增加蛋白质、抗氧化维生素及富含纤维素食物的摄人，达到饮食干预目的。②制订戒除不良生活习惯的计划。通过多种宣教方式，让病人了解吸烟及饮酒对肝脏有损害作用，认识到吸烟、酗酒的危害，自觉地戒烟，使病人逐步养成良好的生活习惯。③ 制订运动计划。根据病人的身体情况及爱好制订适合于病人个体的运动方案，如每天进行1h-2h的慢跑、健身操、各种球类运动、交谊舞、游泳等活动。④督导服药。让病人了解药物的药理作用及所服药物的半衰期，使其懂得定时服药的重要性，加强其服药的概念。执行（D）：每月通过家访、电话、通信随访两次，指导病人实施护理计划。检查（C）：通过随访检查病人在执行计划时存在的问题，以及制订计划时所忽视的问题。处理（A）：针对存在的问题，制订进一步的干预计划。通过PDCA循环式的家庭护理干预，对病人的整个康复过程进行督导。连续干预12个月，于护理干预1、3、6、9、12个月时对两组病人进行健康行为调查，同时各复检肝功能1次，然后根据调查结果、分析、对比两组病例健康行为及干预效果，通过观察指标进行效果平价。
1.2.3观察指标①健康行为：包括饮食习惯、服药依从性、复诊意识、休息与活动，掌握慢性乙型肝炎相关知识程度、对疾病的态度、心理状态。②肝功能指标：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、胆红素、血清白蛋白、球蛋白；③有效率及患者满意度。
1.2.4统计学方法采用SPSS15.0统计学软件处理数据，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组病人治疗效果比较观察组治疗有效率及病人满意度均明显高于对照组（P<0.05），结果见表1。
2.2两组病人健康行为比较观察组病人乐观程度明显高于对照组（P<0.01），见表2。
3讨论
本研究通过对乙型肝炎病人实施PDCA循环式健康教育管理，对乙型肝炎病人实施饮食、生活习惯、运动锻炼、戒烟、戒酒、服药督导、心理干预等护理干预，并要求病人家属共同参与，对病人整个康复过程进行督导。病人经过管理后能够自主配合临床治疗，合理安排饮食，建立正常健康的生活方式，并且病人能够熟练掌握乙型肝炎等相关疾病的知识，形成自我保健的能力，控制了乙型肝炎的复发率，提高了病人的生活水平以及生活质量，从而提高患者治疗效果。由于病人家属从被动的参与到主动参与转变，使病人积极、主动的参与整个康复治疗过程，提高了病人自我保健意识。因此，应用PDCA循环式护理干预对乙型肝炎病人实施护理，效果明显优于其他护理方式。使其成为治疗疾病的重要辅助措施之一。本研究结果显示，应用PDCA四个阶段循序渐进地对慢性乙型肝炎病人实施家庭护理干预后，治疗有效率亦明显高于对照组（P<0.05），92%病人掌握肝病相关知识和有效的自我护理方法。对照组病人不能正确处理好工作与休息关系，工作压力大，过度劳累导致病情加重，治疗有效率低（46.8%）。而观察组病人正确处理好工作与休息关系，遵医依从性高（85.7%），治疗有效率高（77.9%），降低了慢性乙型肝炎的复发率，提高了病人的生存质量。
然而在为患者实施PDCA护理必须注意：①医护人员与患者之间建立友好密切关系，医护人员必须尊重病人，爱护病人。②进行教育时必须充分考虑个体差异，对于工作较忙的人，不宜采用长篇科普读物，而应采用精而简，且图文并茂的宣传材料，对文化程度较高且对自身身体高度关注的人，简单的材料不能满足需求，因此采用科普资料进行宣教，病人懂得疾病的病理、生理、治疗药物的作用机制及效果；③由于乙型肝炎是一种慢性病，治疗时间长，成效慢，较多的病人在治疗半年开始对治疗失去信心和耐心，此时应向患者介绍自已取得治疗效果者，并让患者相互切磋，互相学习，互相帮助，互相促进，从而坚定患者治疗疾病的宣教工作，让家属同时参与护理活动，对患者整个康复过程可起到督导作用；④在进行治疗干预时经常会遇到许多问题，这要求医护人员努力提高自身业务水平，耐心认真的进行宣教，心理疏导等工作。
参考文献
[1]中华医学会肝病学分会，感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南.肝脏，2005，10：348-357
（收稿日期2013-06-04）（编辑李春）