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【摘要】目的:探讨超声检查对前置胎盘的诊断价值。方法:使用超声诊断仪检查孕妇的胎盘情况，了解是否出现了前置胎盘。结果:本组128例产妇中，经腹部超声检查诊断符合率约81.2%，经会阴及阴道超声检查诊断符合率约96.9%。结论:超声检查对前置胎盘诊断准确率高，为孕妇妊娠晚期出现的阴道流血作出解释，可为临床医生及时正确地处理提供参考。
【关键词】超声;前置胎盘;诊断
【Abstract】ObjectiveToevaluatetwo-dimensionalultrasounddiagnosisofPlacentaprevia.MethodsUseultrasounddiagnosticinstrumentcheckPregnantwomenoftheplacentaposition，UnderstandingwhetherappearedPlacentaprevia.ResultsInthisgroupofmothersin128cases,Abdominalultrasounddiagnosisrateofabout81.2%,Transperinealandtransvaginalultrasounddiagnosisrateofabout96.9%.ConclusionUltrasounddiagnosisofplacentapreviaofpregnantwomenwithhighaccuracy,Canexplainpregnantwomenappearthird-trimestervaginalbleeding,Forthetimelyandproperhandlingofclinicianstoprovidereference.
【Keyword】Ultrasound；Placentaprevia；Diagnosis
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0236-02
前置胎盘是引起妊娠期晚期出血的主要原因,超声检查是目前胎盘定位的首选。此种检查操作便利、重复性好，可随诊动态观察。本文就超声检查诊断的前置胎盘情况进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料:2007年12月至2010年12月在我院产科住院的前置胎盘患者128例，年龄18-36岁，平均27岁，均为孕28周以上的产妇。
1.2仪器:使用PHILIPS—HDI4000型超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，阴超探头频率10MHz。
1.3方法:扫查途径可经腹部、经阴道或会阴：经腹超声检查,孕妇仰卧位,探头置于耻骨联合上方纵向扫查；经会阴超声检查时,在探头上涂少量耦合剂,套上一次性PE手套作为保护膜,并且在保护膜外涂上适量耦合剂,孕妇取膀胱截石位,探头置于尿道外口和阴道口处,做纵向检查；经阴道超声检查时,探头上端涂适量耦合剂,然后戴上无菌避孕套,轻轻置探头与阴道中段或抵达宫颈、穹窿部,调整探头方向以显示宫颈内口与胎盘下缘。
2结果
本组128例产妇中，经腹部超声检查确诊前置胎盘104例，诊断符合率约81.2%,余24例可疑前置胎盘。经会阴及阴道超声检查诊断为前置胎盘124例，诊断符合率提高到约96.9%；漏诊4例，均为36周以后的后壁、侧壁低置胎盘者。
3讨论
胎盘在正常情况下附着于子宫体部后壁、前壁、侧壁或底部。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。前置胎盘的分类，通常根据胎盘下缘与宫颈内口的关系来定。完全性前置胎盘指宫颈内口完全被胎盘组织覆盖。边缘性或部分性前置胎盘，指胎盘组织达到宫颈内口边缘或覆盖部分宫颈内口，低置胎盘指胎盘下缘在距宫颈内口2cm以内，但是未覆盖宫颈内口任何部位[1]。
超声诊断前置胎盘的注意事项及技巧：在膀胱过度充盈的情况下，子宫下段受膀胱压迫，前后壁贴近，造成宫颈内口上移假象，出现前置胎盘的假阳性。应在排尿后适度充盈膀胱的状态下再检查可减少这种假阳性的发生；侧壁胎盘易产生前置胎盘的假阳性，如子宫旁矢状切面，易将侧壁胎盘误诊为完全性前置胎盘，此时采取经过宫颈内口的正中矢状切面可避免此假阳性诊断；子宫下段局限性收缩使该处肌壁明显增厚和向羊膜腔突出，易产生宫颈内口上移假象，或将收缩肌壁误认为胎盘实质回声，从而产生前置胎盘的假阳性诊断。应注意观察该回声是否与胎盘下缘实质回声相延续，并将其与胎盘实质回声进行仔细比较，或间隔半小时待子宫收缩波消失后再次检查来确定；胎盘附着在子宫后壁，因胎先露部遮住胎盘回声，经腹部超声不能充分显示胎盘与宫颈内口的关系，容易漏诊前置胎盘。此时应将孕妇臀部垫高，在腹部用手向上轻推胎先露，使后壁胎盘在羊水的衬托下显示清楚，或采取经会阴或经阴道超声扫查以免漏诊。总之，前置胎盘的正确诊断要求了解宫颈内口与胎盘的关系，有必要在膀胱充盈状态下和部分充盈状态下进行，或采取经会阴及阴道仔细扫查，确诊前置胎盘。只要选择合适的方法和条件，超声诊断前置胎盘是目前最可靠的方法，诊断正确率可达95%以上[1]。
前置胎盘在妊娠晚期易发生产前出血，胎儿窘迫，早产，如处理不当，甚至可能引起围生儿死亡、产妇休克、羊水栓塞。由于子宫下段蜕膜发育较差，位于子宫下段的前置胎盘易发生胎盘植入，使产后胎盘剥离不全而发生产后大出血。另外前置胎盘的剥离面接近宫颈内口，细菌易侵入胎盘剥离面，加上孕妇贫血、体质虚弱，容易发生感染。但是如果产前超声提供明确的诊断，加强对孕妇的管理和宣教，做出周密的产前计划，上述重大并发症可大大减少。
参考文献
［1］李胜利,胎儿畸形产前超声诊断学.北京：人民军医出版社,2006.534-536.
【关键词】超声;前置胎盘;诊断
【Abstract】ObjectiveToevaluatetwo-dimensionalultrasounddiagnosisofPlacentaprevia.MethodsUseultrasounddiagnosticinstrumentcheckPregnantwomenoftheplacentaposition，UnderstandingwhetherappearedPlacentaprevia.ResultsInthisgroupofmothersin128cases,Abdominalultrasounddiagnosisrateofabout81.2%,Transperinealandtransvaginalultrasounddiagnosisrateofabout96.9%.ConclusionUltrasounddiagnosisofplacentapreviaofpregnantwomenwithhighaccuracy,Canexplainpregnantwomenappearthird-trimestervaginalbleeding,Forthetimelyandproperhandlingofclinicianstoprovidereference.
【Keyword】Ultrasound；Placentaprevia；Diagnosis
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0236-02
前置胎盘是引起妊娠期晚期出血的主要原因,超声检查是目前胎盘定位的首选。此种检查操作便利、重复性好，可随诊动态观察。本文就超声检查诊断的前置胎盘情况进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料:2007年12月至2010年12月在我院产科住院的前置胎盘患者128例，年龄18-36岁，平均27岁，均为孕28周以上的产妇。
1.2仪器:使用PHILIPS—HDI4000型超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，阴超探头频率10MHz。
1.3方法:扫查途径可经腹部、经阴道或会阴：经腹超声检查,孕妇仰卧位,探头置于耻骨联合上方纵向扫查；经会阴超声检查时,在探头上涂少量耦合剂,套上一次性PE手套作为保护膜,并且在保护膜外涂上适量耦合剂,孕妇取膀胱截石位,探头置于尿道外口和阴道口处,做纵向检查；经阴道超声检查时,探头上端涂适量耦合剂,然后戴上无菌避孕套,轻轻置探头与阴道中段或抵达宫颈、穹窿部,调整探头方向以显示宫颈内口与胎盘下缘。
2结果
本组128例产妇中，经腹部超声检查确诊前置胎盘104例，诊断符合率约81.2%,余24例可疑前置胎盘。经会阴及阴道超声检查诊断为前置胎盘124例，诊断符合率提高到约96.9%；漏诊4例，均为36周以后的后壁、侧壁低置胎盘者。
3讨论
胎盘在正常情况下附着于子宫体部后壁、前壁、侧壁或底部。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。前置胎盘的分类，通常根据胎盘下缘与宫颈内口的关系来定。完全性前置胎盘指宫颈内口完全被胎盘组织覆盖。边缘性或部分性前置胎盘，指胎盘组织达到宫颈内口边缘或覆盖部分宫颈内口，低置胎盘指胎盘下缘在距宫颈内口2cm以内，但是未覆盖宫颈内口任何部位[1]。
超声诊断前置胎盘的注意事项及技巧：在膀胱过度充盈的情况下，子宫下段受膀胱压迫，前后壁贴近，造成宫颈内口上移假象，出现前置胎盘的假阳性。应在排尿后适度充盈膀胱的状态下再检查可减少这种假阳性的发生；侧壁胎盘易产生前置胎盘的假阳性，如子宫旁矢状切面，易将侧壁胎盘误诊为完全性前置胎盘，此时采取经过宫颈内口的正中矢状切面可避免此假阳性诊断；子宫下段局限性收缩使该处肌壁明显增厚和向羊膜腔突出，易产生宫颈内口上移假象，或将收缩肌壁误认为胎盘实质回声，从而产生前置胎盘的假阳性诊断。应注意观察该回声是否与胎盘下缘实质回声相延续，并将其与胎盘实质回声进行仔细比较，或间隔半小时待子宫收缩波消失后再次检查来确定；胎盘附着在子宫后壁，因胎先露部遮住胎盘回声，经腹部超声不能充分显示胎盘与宫颈内口的关系，容易漏诊前置胎盘。此时应将孕妇臀部垫高，在腹部用手向上轻推胎先露，使后壁胎盘在羊水的衬托下显示清楚，或采取经会阴或经阴道超声扫查以免漏诊。总之，前置胎盘的正确诊断要求了解宫颈内口与胎盘的关系，有必要在膀胱充盈状态下和部分充盈状态下进行，或采取经会阴及阴道仔细扫查，确诊前置胎盘。只要选择合适的方法和条件，超声诊断前置胎盘是目前最可靠的方法，诊断正确率可达95%以上[1]。
前置胎盘在妊娠晚期易发生产前出血，胎儿窘迫，早产，如处理不当，甚至可能引起围生儿死亡、产妇休克、羊水栓塞。由于子宫下段蜕膜发育较差，位于子宫下段的前置胎盘易发生胎盘植入，使产后胎盘剥离不全而发生产后大出血。另外前置胎盘的剥离面接近宫颈内口，细菌易侵入胎盘剥离面，加上孕妇贫血、体质虚弱，容易发生感染。但是如果产前超声提供明确的诊断，加强对孕妇的管理和宣教，做出周密的产前计划，上述重大并发症可大大减少。
参考文献
［1］李胜利,胎儿畸形产前超声诊断学.北京：人民军医出版社,2006.534-536.