论文部分内容阅读
【摘要】目的：对甲状腺癌手术方式的探讨。方法：通过对45例甲状腺癌采用不同的手术方式治疗，以观察其术后的并发症和肿瘤术后复发的情况。结论：由于甲状腺癌术中甲状旁腺和喉返神经损伤，术后导致甲状旁腺功能减退和喉返神经麻痹，严重影响患者的生活质量。所以我们在选择手术方式的时候应慎重。
【关键词】甲状腺癌;并发症;甲状旁腺;喉返神经
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0227-01
甲状腺癌是一种常见的头颈部肿瘤，以女性多见，近年来其发病率有逐年上升的趋势。因大部分患者为分化型甲状腺癌，恶性程度低，预后良好，常采用甲状腺手术治疗，效果良好。但是因其特殊的解剖结构，术中甲状旁腺损伤术后甲状旁腺功能低下，手足抽搐和喉返神经损伤术后声音嘶哑，饮水呛咳等并发症时有发生。而且施行手术的科室有普外科，头颈外科，口腔颌面外科等相关科室，目前还没有一个规范的甲状腺癌的手术治疗方案。现就我院自2005年9月到2010年9月甲状腺癌行手术治疗45例进行分析，报道如下。
1临床资料
1.1一般资料：
45例患者中男性12例，女性33例，年龄在24-75岁，43例病例系因体检或无明显诱因发现颈前部肿块来就诊，2例病例系因外院手术确诊为甲状腺癌术后再次发现颈前部肿块就诊。45例患者中单侧39例，累及对侧5例，在峡部者1例，其中6例伴有颈部淋巴结肿大。
1.2辅助检查：
所有病例术前均行颈部彩超检查，术前颈部超声怀疑甲状腺癌或颈部淋巴结转移的患者，进一步行颈部增强CT和ECT检查，以明确是否有颈部淋巴结转移或远处转移。对于超声提示实性结节，同位素扫描提示冷结节，或伴有颈部淋巴结肿大的患者，应高度拟诊为甲状腺癌。
1.3病理类型：
所有病例均行术中快速冰冻切片检查和术后常规病理检查，其中乳头状癌35例，占77.8%，滤泡状癌4例，占8.9%，未分化癌4例，占8.9%，髓样癌2例，占4.4%
2手术方式
45例均行手术治疗，其中37例行患侧甲状腺腺叶切除术加气管食管沟淋巴结探查术，1例行甲状腺全切术加颈前部及气管食管沟淋巴结清扫术，5例行患侧甲状腺腺叶切除术加峡部切除加对侧腺叶次全切除术加颈前部及气管食管沟淋巴结清扫术，2例行甲状腺联合根治术。
3治疗结果
术后一侧喉返神经损伤5例，术后声音嘶哑，其中4例术后半年声音恢复正常。1例因肿瘤包裹侵犯喉返神经术中切断结扎一侧喉返神经术后长期声音嘶哑，进食轻度呛咳。甲状旁腺损伤1例，术后发生低血钙，手足抽搐，经补钙治疗术后3周症状缓解。所有病例术后均给予口服左旋甲状腺素片，每日100-150ug，定期复查甲状腺功能及颈部增强CT.3例患者2年后甲状腺癌复发，1例经再次手术未有复发，2例患者再次术后仍有复发，拒绝进一步手术治疗，在我院行放射性碘131治疗，效果良好。
4讨论
甲状腺癌对放射治疗和化疗均不敏感，目前为止手术仍是主要的治疗手段，而且疗效十分肯定。有文献报道甲状腺乳头状癌手术后十年生存率在90%以上，再手术十年生存率仍在80%以上。由于甲状腺癌行甲状腺全切术或甲状腺次全切除术及颈淋巴结清扫术，术中甲状旁腺和喉返神经损伤，术后导致甲状旁腺功能减退和喉返神经麻痹，严重影响患者的生活质量。所以我们在选择手术方式的时候应尽可能地避免这些并发症的发生。有临床资料报道，甲状腺乳头状癌发生颈部淋巴结转移对预后的影响并不大，临床颈淋巴结阴性的患者，日后出现颈淋巴结转移仅为7-15%，且出现后再手术对预后并无明显影响，仅表现为术后并发症的上升。甲状腺滤泡状癌主要以血行转移为主，临床检查淋巴结阴性的患者原则上不行颈淋巴结清扫术[1]。我院临床病例的治疗与上述观点基本符合。另外术中快速冰冻切片检查对临床怀疑甲状腺癌的病例有重要意义，常常在手术中指导临床医师根据诊断结果决定手术的方式和范围。甲状腺乳头状癌有被膜侵犯的，临床未发现颈淋巴结转移，可行改良性颈淋巴结清扫术，无被膜侵犯的甲状腺乳头状癌患者，临床未发现颈淋巴结转移，可以不行颈淋巴结清扫术[2]。为防止术后甲状旁腺功能减退，尽量减少采用甲状腺全切除术，可行甲状腺患侧腺叶切除加峡部切除加对侧腺叶次全切除术，保留一侧甲状腺腺叶的上极或下极的少量腺体，并且保留好其周围的血供，以达到保留1-2个甲状旁腺避免术后出现甲状旁腺功能低下的目的。以后即使肿瘤复发，亦可再次手术或甲状腺大部切除，术后行放射性碘131治疗。
参考文献
［1］李振东，甲状腺癌局部切除术后再手术268例临床经验总结中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2005,859-861
［2］吴毅，分化型甲状腺癌外科治疗的有关问题中国实用外科杂志2004,24:577-578
【关键词】甲状腺癌;并发症;甲状旁腺;喉返神经
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0227-01
甲状腺癌是一种常见的头颈部肿瘤，以女性多见，近年来其发病率有逐年上升的趋势。因大部分患者为分化型甲状腺癌，恶性程度低，预后良好，常采用甲状腺手术治疗，效果良好。但是因其特殊的解剖结构，术中甲状旁腺损伤术后甲状旁腺功能低下，手足抽搐和喉返神经损伤术后声音嘶哑，饮水呛咳等并发症时有发生。而且施行手术的科室有普外科，头颈外科，口腔颌面外科等相关科室，目前还没有一个规范的甲状腺癌的手术治疗方案。现就我院自2005年9月到2010年9月甲状腺癌行手术治疗45例进行分析，报道如下。
1临床资料
1.1一般资料：
45例患者中男性12例，女性33例，年龄在24-75岁，43例病例系因体检或无明显诱因发现颈前部肿块来就诊，2例病例系因外院手术确诊为甲状腺癌术后再次发现颈前部肿块就诊。45例患者中单侧39例，累及对侧5例，在峡部者1例，其中6例伴有颈部淋巴结肿大。
1.2辅助检查：
所有病例术前均行颈部彩超检查，术前颈部超声怀疑甲状腺癌或颈部淋巴结转移的患者，进一步行颈部增强CT和ECT检查，以明确是否有颈部淋巴结转移或远处转移。对于超声提示实性结节，同位素扫描提示冷结节，或伴有颈部淋巴结肿大的患者，应高度拟诊为甲状腺癌。
1.3病理类型：
所有病例均行术中快速冰冻切片检查和术后常规病理检查，其中乳头状癌35例，占77.8%，滤泡状癌4例，占8.9%，未分化癌4例，占8.9%，髓样癌2例，占4.4%
2手术方式
45例均行手术治疗，其中37例行患侧甲状腺腺叶切除术加气管食管沟淋巴结探查术，1例行甲状腺全切术加颈前部及气管食管沟淋巴结清扫术，5例行患侧甲状腺腺叶切除术加峡部切除加对侧腺叶次全切除术加颈前部及气管食管沟淋巴结清扫术，2例行甲状腺联合根治术。
3治疗结果
术后一侧喉返神经损伤5例，术后声音嘶哑，其中4例术后半年声音恢复正常。1例因肿瘤包裹侵犯喉返神经术中切断结扎一侧喉返神经术后长期声音嘶哑，进食轻度呛咳。甲状旁腺损伤1例，术后发生低血钙，手足抽搐，经补钙治疗术后3周症状缓解。所有病例术后均给予口服左旋甲状腺素片，每日100-150ug，定期复查甲状腺功能及颈部增强CT.3例患者2年后甲状腺癌复发，1例经再次手术未有复发，2例患者再次术后仍有复发，拒绝进一步手术治疗，在我院行放射性碘131治疗，效果良好。
4讨论
甲状腺癌对放射治疗和化疗均不敏感，目前为止手术仍是主要的治疗手段，而且疗效十分肯定。有文献报道甲状腺乳头状癌手术后十年生存率在90%以上，再手术十年生存率仍在80%以上。由于甲状腺癌行甲状腺全切术或甲状腺次全切除术及颈淋巴结清扫术，术中甲状旁腺和喉返神经损伤，术后导致甲状旁腺功能减退和喉返神经麻痹，严重影响患者的生活质量。所以我们在选择手术方式的时候应尽可能地避免这些并发症的发生。有临床资料报道，甲状腺乳头状癌发生颈部淋巴结转移对预后的影响并不大，临床颈淋巴结阴性的患者，日后出现颈淋巴结转移仅为7-15%，且出现后再手术对预后并无明显影响，仅表现为术后并发症的上升。甲状腺滤泡状癌主要以血行转移为主，临床检查淋巴结阴性的患者原则上不行颈淋巴结清扫术[1]。我院临床病例的治疗与上述观点基本符合。另外术中快速冰冻切片检查对临床怀疑甲状腺癌的病例有重要意义，常常在手术中指导临床医师根据诊断结果决定手术的方式和范围。甲状腺乳头状癌有被膜侵犯的，临床未发现颈淋巴结转移，可行改良性颈淋巴结清扫术，无被膜侵犯的甲状腺乳头状癌患者，临床未发现颈淋巴结转移，可以不行颈淋巴结清扫术[2]。为防止术后甲状旁腺功能减退，尽量减少采用甲状腺全切除术，可行甲状腺患侧腺叶切除加峡部切除加对侧腺叶次全切除术，保留一侧甲状腺腺叶的上极或下极的少量腺体，并且保留好其周围的血供，以达到保留1-2个甲状旁腺避免术后出现甲状旁腺功能低下的目的。以后即使肿瘤复发，亦可再次手术或甲状腺大部切除，术后行放射性碘131治疗。
参考文献
［1］李振东，甲状腺癌局部切除术后再手术268例临床经验总结中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2005,859-861
［2］吴毅，分化型甲状腺癌外科治疗的有关问题中国实用外科杂志2004,24:577-578