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子宫内翻是指子宫底部向宫腔内陷入，甚至自宫颈口翻出的病变。这是一种分娩期少见而严重的并发症，多发生在第三产程，如不及时诊断处理，往往因出血、休克导致产妇在3一4小时内死亡，国内报道病死率可达62%左右。本文就子宫内翻并大出血1例展开叙述。
1 病员资料
该患者为女，23岁，汉族，已婚，农民，因停经39周，间隙腹痛伴阴道少量出血半天于2013年3月1日急诊入院。
2 个例分析
入院查体：T36.5oc， P90次，R20次/分，BP90/60mmHg，神清合作，全身皮肤巩膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，四肢无水肿，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清晰，无干湿罗音，心率90次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹部外形膨隆，腹軟，肝脾未扪及，全腹无压痛、反跳痛，无肌紧张，腹部可触及增大的子宫，有不规则宫缩。专科检查：腹围106cm，宫高：33cm， 胎位：头位，胎心145次/分，无规律宫缩，外阴无水肿、充血，见有少许血迹。髂前上棘间经25cm，髂嵴间经28cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间经9cm，肛查：胎先露-3—-2，宫颈管居中，质软，已展平，宫口未开，内骨盆未见异常，胎监：cst有反应型。实验室检查：血hb110g/L，RBC3.65×1012/L，WBC7.42×109/L，凝血全套正常，心电图正常，输血全套正常，初步诊断：G2P0+1 39周宫内孕头位单活胎先兆临产。
入院后给予吸氧，间断行胎监，密切观察孕妇生命体征及腹部体征，待其自然分娩。3月2日上午11：30时出现阴道少量流血、流液，考虑胎膜破裂，行宣教，未给予特殊处理，当日晚间19：20时查宫口开大7cm，消毒铺巾导尿后行气囊仿生助产术，于19：40宫口开全，检查胎方位系右枕后，行徒手胎头旋转至右枕前，在会阴神经阻滞麻醉+会阴直切下分娩一女活婴，婴儿评分9-9-10，19：50胎盘自然娩出，无明显小叶残缺，20：05，产妇突然阴道大量鲜血涌出，量约800ml，神志清楚，面色苍白，血压83/46mmHg，p145次/分，急查血常规，Hb101g/L，立即给予缩宫素20U静脉滴入，益母草1ml肌肉注射，米索前列醇400ug含化，同时给予浓缩红细胞3u、血浆400ml输入，阴道出血未见明显停止，查体：腹平软，无压痛，未扪及明显子宫底，立即徒手行阴道探查：扪及阴道内填满柔软球形物，未扪及子宫底，扩开阴道外口直视下见子宫粘膜外翻嵌顿于阴道内，膜表面出血，考虑：产后并发子宫内翻及大出血，立即在严密消毒下行徒手经阴道还纳脱出子宫，轻轻从阴道内向上腹盆腔内推挤外翻脱出子宫，整个手法复位过程顺利，复位后，阴道内即空虚，并可扪及扩大的宫口，子宫回复后阴道出血有所减少，但出血并未停止，至21：30分，阴道出血量估计已达约2000ml，再次急查血常规：Hb65g/L，BP80/50mmHg，p128/分，继续输注浓缩红细胞3.5u，此时，病员神志清楚，重度贫血貌，无明显腹痛、腹胀，遂在床旁B超引导下行产后清宫，手术顺利，清出胎盘组织约10g，阴道出血明显减少。回病房后积极抗休克、扩容、抗感染、止血等治疗，病人生命体征渐趋好转稳定，阴道出血术后第三天完全停止，复查：Hb88g/L，住院8天，产妇完全治愈出院，术后随访3月，母女健康，子宫无脱出，切口无感染。
3 讨论
子宫内翻是指子宫底部向宫腔内陷入，甚至自宫颈口翻出的病变。这是一种分娩期少见而严重的并发症，多发生在第三产程，如不及时诊断处理，往往因出血、休克导致产妇在3一4小时内死亡，国内报道病死率可达62%左右。病因：据文献报道约有50%病例是由于第三产程处理不当造成，如过度挤压子宫底部，强力牵拉脐带等原因，站立位分娩因重力作用有时也可诱发。
3.1 诊断：子宫内翻早期发现、早期诊断是提高治愈率、降低病死率的关键，本人体会在自然分娩中的产后大出血病人均应考虑有无并发子宫内翻的可能，应及早明确诊断或排除之，以免贻误最佳抢救治疗时机。本例病人产后短时间出血快，出血量大，抢救成功的关键是及时果断的进行了阴道探查，并成功的进行了手法复位，处置正确得当，抢救了病人的生命。
3.2预防
子宫内翻理论上是一种可以预防的并发症，本人有下列几点体会：
1）加强助产士及产科医师对该病的危害性、特征性、病因、病机等的认识，提高操作技能水平和责任心，加强对第三产程的正确处置和观察。
2）分娩过程中助产者不可用力挤压腹部子宫底，助产者手剥胎盘或牵拉脐带时，一定要注意手法，轻柔操作，切记盲目强力操作。
参考文献：
[1] 曹泽毅，中华妇产科学.上 [M]，北京：人民卫生出版社1999.6，ISBN7-- 117—0326.
1 病员资料
该患者为女，23岁，汉族，已婚，农民，因停经39周，间隙腹痛伴阴道少量出血半天于2013年3月1日急诊入院。
2 个例分析
入院查体：T36.5oc， P90次，R20次/分，BP90/60mmHg，神清合作，全身皮肤巩膜无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大，四肢无水肿，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清晰，无干湿罗音，心率90次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹部外形膨隆，腹軟，肝脾未扪及，全腹无压痛、反跳痛，无肌紧张，腹部可触及增大的子宫，有不规则宫缩。专科检查：腹围106cm，宫高：33cm， 胎位：头位，胎心145次/分，无规律宫缩，外阴无水肿、充血，见有少许血迹。髂前上棘间经25cm，髂嵴间经28cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间经9cm，肛查：胎先露-3—-2，宫颈管居中，质软，已展平，宫口未开，内骨盆未见异常，胎监：cst有反应型。实验室检查：血hb110g/L，RBC3.65×1012/L，WBC7.42×109/L，凝血全套正常，心电图正常，输血全套正常，初步诊断：G2P0+1 39周宫内孕头位单活胎先兆临产。
入院后给予吸氧，间断行胎监，密切观察孕妇生命体征及腹部体征，待其自然分娩。3月2日上午11：30时出现阴道少量流血、流液，考虑胎膜破裂，行宣教，未给予特殊处理，当日晚间19：20时查宫口开大7cm，消毒铺巾导尿后行气囊仿生助产术，于19：40宫口开全，检查胎方位系右枕后，行徒手胎头旋转至右枕前，在会阴神经阻滞麻醉+会阴直切下分娩一女活婴，婴儿评分9-9-10，19：50胎盘自然娩出，无明显小叶残缺，20：05，产妇突然阴道大量鲜血涌出，量约800ml，神志清楚，面色苍白，血压83/46mmHg，p145次/分，急查血常规，Hb101g/L，立即给予缩宫素20U静脉滴入，益母草1ml肌肉注射，米索前列醇400ug含化，同时给予浓缩红细胞3u、血浆400ml输入，阴道出血未见明显停止，查体：腹平软，无压痛，未扪及明显子宫底，立即徒手行阴道探查：扪及阴道内填满柔软球形物，未扪及子宫底，扩开阴道外口直视下见子宫粘膜外翻嵌顿于阴道内，膜表面出血，考虑：产后并发子宫内翻及大出血，立即在严密消毒下行徒手经阴道还纳脱出子宫，轻轻从阴道内向上腹盆腔内推挤外翻脱出子宫，整个手法复位过程顺利，复位后，阴道内即空虚，并可扪及扩大的宫口，子宫回复后阴道出血有所减少，但出血并未停止，至21：30分，阴道出血量估计已达约2000ml，再次急查血常规：Hb65g/L，BP80/50mmHg，p128/分，继续输注浓缩红细胞3.5u，此时，病员神志清楚，重度贫血貌，无明显腹痛、腹胀，遂在床旁B超引导下行产后清宫，手术顺利，清出胎盘组织约10g，阴道出血明显减少。回病房后积极抗休克、扩容、抗感染、止血等治疗，病人生命体征渐趋好转稳定，阴道出血术后第三天完全停止，复查：Hb88g/L，住院8天，产妇完全治愈出院，术后随访3月，母女健康，子宫无脱出，切口无感染。
3 讨论
子宫内翻是指子宫底部向宫腔内陷入，甚至自宫颈口翻出的病变。这是一种分娩期少见而严重的并发症，多发生在第三产程，如不及时诊断处理，往往因出血、休克导致产妇在3一4小时内死亡，国内报道病死率可达62%左右。病因：据文献报道约有50%病例是由于第三产程处理不当造成，如过度挤压子宫底部，强力牵拉脐带等原因，站立位分娩因重力作用有时也可诱发。
3.1 诊断：子宫内翻早期发现、早期诊断是提高治愈率、降低病死率的关键，本人体会在自然分娩中的产后大出血病人均应考虑有无并发子宫内翻的可能，应及早明确诊断或排除之，以免贻误最佳抢救治疗时机。本例病人产后短时间出血快，出血量大，抢救成功的关键是及时果断的进行了阴道探查，并成功的进行了手法复位，处置正确得当，抢救了病人的生命。
3.2预防
子宫内翻理论上是一种可以预防的并发症，本人有下列几点体会：
1）加强助产士及产科医师对该病的危害性、特征性、病因、病机等的认识，提高操作技能水平和责任心，加强对第三产程的正确处置和观察。
2）分娩过程中助产者不可用力挤压腹部子宫底，助产者手剥胎盘或牵拉脐带时，一定要注意手法，轻柔操作，切记盲目强力操作。
参考文献：
[1] 曹泽毅，中华妇产科学.上 [M]，北京：人民卫生出版社1999.6，ISBN7-- 117—0326.