论文部分内容阅读
手足口病（Hand foot and mouth disease HFMD）是一種儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎。各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高，成人少见。该病一年四季均可发病，以夏秋季多见，有较强的传染性。本文报道1例由儿童传染所致手足口病的成人病例。
1 病例资料
患者女，32岁，因畏寒、发热、咽痛半天就诊，该患有地中海贫血病史，半天前无明显诱因出现畏寒、发热、咽痛，无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、心悸、胸闷、胸痛等不适，入院查体：体温39.9℃，脉搏94次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg，急性病容，全身皮肤黏膜无黄染、出血点、皮疹，左颌下可扪及两个肿大淋巴结，质软，活动可，有压痛，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，左侧扁桃体可见一个脓点，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心腹查体无特殊。初诊：急性化脓性扁桃体炎。入院后查血常规：WBC 5.56×109/L，RBC 4.12×1012/L，HGB 92g/L，PLT 275×109/L，单核细胞10.6%，中性粒细胞42.6×109/L，淋巴细胞43. 4%。尿、粪常规结果正常。肝肾功示：未见明显异常。给予头孢呋辛抗感染、炎琥宁抗病毒治疗后症状无明显缓解，入院后第二天患者足底、双手逐渐出现数十个直径约 0. 1 ～ 0. 5 cm大小丘疱疹， 疱疹周围可见红晕，口腔内出现溃疡， 疼痛影响进食（图1）。
考虑手足口病，停用头孢呋辛、炎琥宁改为阿昔洛韦、利巴韦林抗病毒治疗，经治疗两天后体温降至正常，一周后患者咽痛及口腔内溃疡消失，双手部、足部部分皮疹结痂、消退病情好转出院。
2 讨论
手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。该病以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床症状，多发生于5岁以下儿童，年长儿及成人也可感染本病，但成人发生较少见。近年来婴幼儿手足口病传染常季节性流行，成人被感染的机会也渐增大，该病主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。本例成年女子发病前因其家中儿子患“手足口病”，照顾病儿期间有密切接触史，加之患者有地中海贫血病史，平素抵抗力较差，从而感染机会增加，导致发病。Osawa等[1]报道的化疗成年人容易出现HFMD，从另一方面证实了免疫功能在其发病中所起的重要作用，chang等[2]对家庭内手足口病的传播进行调查后指出，家庭内幼儿之间的传播率高达84%，成人间感染率 （43%）远远高于人群中的感染率（26%）。可见本病的的预防中要提高患者的免疫力。对家中有手足口病患儿的家庭成员来说，首先应做好日常生活卫生，注意食具消毒，对居家环境及患儿粪便及尿液等进行消毒，饮水及饭前应用流动肥皂水洗手，防止家庭内部传染。而医务工作者在日常诊疗工作中应提高警惕，在流行期间，应严格做好隔离措施，做好手卫生，注意防护，严防被感染，同时放松心情、避免过度劳累导致自身抵抗力下降从而增加感染机会。另外，应警惕少数成人病例，做到早发现、早治疗，从而提高治愈率，减少并发症，预防感染传播。
参考文献：
[1] J Osawa M.Umemoto N，Tajima N.eta1.Atypical varicella mimicking hand-foot·mouth disease in an adult patientwith malignant lymphoma during chemotherapy[J J. Br J Dermatol，2004，151（1）：254-256.
[2] Chang LY， Tsao KC， Hsia SH，etal. Transmission and clinical features of enterovirus 71 infections in household contacts in Taiwan[J].JAMA，2004，291（9）：222-227.
1 病例资料
患者女，32岁，因畏寒、发热、咽痛半天就诊，该患有地中海贫血病史，半天前无明显诱因出现畏寒、发热、咽痛，无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、心悸、胸闷、胸痛等不适，入院查体：体温39.9℃，脉搏94次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg，急性病容，全身皮肤黏膜无黄染、出血点、皮疹，左颌下可扪及两个肿大淋巴结，质软，活动可，有压痛，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，左侧扁桃体可见一个脓点，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心腹查体无特殊。初诊：急性化脓性扁桃体炎。入院后查血常规：WBC 5.56×109/L，RBC 4.12×1012/L，HGB 92g/L，PLT 275×109/L，单核细胞10.6%，中性粒细胞42.6×109/L，淋巴细胞43. 4%。尿、粪常规结果正常。肝肾功示：未见明显异常。给予头孢呋辛抗感染、炎琥宁抗病毒治疗后症状无明显缓解，入院后第二天患者足底、双手逐渐出现数十个直径约 0. 1 ～ 0. 5 cm大小丘疱疹， 疱疹周围可见红晕，口腔内出现溃疡， 疼痛影响进食（图1）。
考虑手足口病，停用头孢呋辛、炎琥宁改为阿昔洛韦、利巴韦林抗病毒治疗，经治疗两天后体温降至正常，一周后患者咽痛及口腔内溃疡消失，双手部、足部部分皮疹结痂、消退病情好转出院。
2 讨论
手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。该病以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床症状，多发生于5岁以下儿童，年长儿及成人也可感染本病，但成人发生较少见。近年来婴幼儿手足口病传染常季节性流行，成人被感染的机会也渐增大，该病主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。本例成年女子发病前因其家中儿子患“手足口病”，照顾病儿期间有密切接触史，加之患者有地中海贫血病史，平素抵抗力较差，从而感染机会增加，导致发病。Osawa等[1]报道的化疗成年人容易出现HFMD，从另一方面证实了免疫功能在其发病中所起的重要作用，chang等[2]对家庭内手足口病的传播进行调查后指出，家庭内幼儿之间的传播率高达84%，成人间感染率 （43%）远远高于人群中的感染率（26%）。可见本病的的预防中要提高患者的免疫力。对家中有手足口病患儿的家庭成员来说，首先应做好日常生活卫生，注意食具消毒，对居家环境及患儿粪便及尿液等进行消毒，饮水及饭前应用流动肥皂水洗手，防止家庭内部传染。而医务工作者在日常诊疗工作中应提高警惕，在流行期间，应严格做好隔离措施，做好手卫生，注意防护，严防被感染，同时放松心情、避免过度劳累导致自身抵抗力下降从而增加感染机会。另外，应警惕少数成人病例，做到早发现、早治疗，从而提高治愈率，减少并发症，预防感染传播。
参考文献：
[1] J Osawa M.Umemoto N，Tajima N.eta1.Atypical varicella mimicking hand-foot·mouth disease in an adult patientwith malignant lymphoma during chemotherapy[J J. Br J Dermatol，2004，151（1）：254-256.
[2] Chang LY， Tsao KC， Hsia SH，etal. Transmission and clinical features of enterovirus 71 infections in household contacts in Taiwan[J].JAMA，2004，291（9）：222-227.