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【摘要】目的：维持性血液透析患者常通过多种方式改变睡眠障碍，本文主要探究参附龙骨牡蛎加减方治疗的价值。方法：研究对象为维持性血液透析患者60例，研究时间为2019年7月至2021年2月，采用随机法将全部患者进行分组，分别将常规血液透析治疗、常规血液透析联合参附龙骨牡蛎加减治疗应用于对照组、观察组中，探究两组患者治疗结果。结果：治疗前两组患者的中医症候积分、匹兹堡睡眠质量指数对比，无明显差异（P>0.05）；治疗后，观察组均较对照组低（P<0.05）。两组患者的实验室指标治疗前后对比，无显著差异（P>0.05）。结论：参附龙骨牡蛎加减方应用于维持性血液透析患者的治疗中，可获得较为理想的效果，能改善患者的睡眠质量，安全性极高。
【关键词】参附龙骨牡蛎；维持性血液透析；睡眠障碍；不良反应
【中图分类号】R459.5. R338.63.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0020-02
慢性肾病已经成为世界性的公共健康难题，近年来发病率有所上升，而我国流行病学调查显示，中国成人中约有1.2亿慢性肾脏病患者，慢性肾脏病发展至终末期需要进行肾脏代替治疗，血液透析治疗是目前较为成熟的肾脏代替疗法，可提高中末期肾病患者的生存质量，但仍然无法避免患者出现睡眠障碍等多种并发症[1]。我国临床对维持性血液透析患者睡眠障碍投入了大量研究，近年来逐渐尝试采用中医手段治疗，可获得较为理想的临床效果。为此，本文主要对参附龙骨牡蛎加减方的治疗价值进行探讨，如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
实验起止时间为2019年7月至2021年2月，将该期间内60例行维持性血液透析的患者进行对比分析，采用随机法分为观察组、对照组，各30例。观察组男14例、女16例，年龄（45.72±1.86）岁，病程（5.61±0.85）个月。对照组男15例、女15例，年龄（45.75±1.89）岁，病程（5.65±0.89）个月，上述两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：均需行维持性血液透析治疗；患者对实验内容有所了解，并自愿加入。
排除标准：存在泌尿系统恶性肿瘤疾病的患者；存在血液性疾病的患者；无法正常沟通、交流的患者；使用本次实验所用药物过敏的患者。
1.2 方法
对照组行常规血液透析治疗：血液透析每周3次，每次治疗4 h；血液透析滤过每2周1次，每次治疗4 h；血液灌流1次/月，每次治疗2 h，疗程为8周。所有患者在治疗过程中出现各种诱发或疾病加重的因素均积极处理，如感染、高血压、电解质紊乱、酸中毒等。均进行饮食调护，限水、低盐低磷、优质蛋白饮食。
观察组：在对照组基础上加用参附龙骨牡蛎加减方（配方颗粒剂，广东一方制药有限公司提供），药方组成：淡附片30 g，党参15 g，龙骨15 g，牡蛎15 g，砂仁15 g，炙甘草15 g，丹参15 g，当归10 g，大枣10 g，茯苓10 g；若患者伴有恶心纳差症状，需在基础方中加木香12 g，炒麦芽30 g；若患者伴腰酸膝软症状，需加淫羊藿20 g，菟丝子20 g，补骨脂20 g；若患者伴肝气不疏症状，需加柴胡20 g，枳壳10 g，百合20 g。每日一剂，开水冲服，7 d为一个疗程，共治疗4个疗程。
1.3 观察指标
（1）对比中医症候积分：患者症状从入睡时间、睡眠时长、睡眠频率等症状进行计分，严重3分；中度2分；轻度1分；无症状0分。得分越高患者中医症状越严重。
（2）对比匹兹堡睡眠质量指数：采用匹兹堡睡眠质量指数问卷调查，总分为21分，得分越高患者睡眠质量越差。
（3）对比实验指标：实验指标通过血红蛋白（Hb）、血钙、血磷、C反应蛋白（CRP）、肾功能（血清尿素氮、血肌酐等）、甲状旁腺素（PTH）进行判断。
1.4 统计学分析
用SPSS 17.0对数据展开分析，用（x±s）表示各实验指标，行t检验，当P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比匹兹堡睡眠质量指数、中医症候积分
两组患者的匹兹堡睡眠质量指数、中医症候积分对比，治疗前无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组匹兹堡睡眠质量指数、中医症候积分均较低（P<0.05）。见表1。
2.2 对比各实验指标
通过分析两组患者的实验指标，治疗前各组数据无明显差异（P>0.05）；治疗后，两组患者指标均有不同程度改善，但两组对比无差异（P>0.05）。见表2。
3 讨论
肾病发展至终末期需通过血液透析进行维持治疗，而维持性血液透析可出现睡眠障碍，并引起一系列机体不适，导致患者社会能力下降，改变社会角色。同时，也会因多种因素的影响使患者的生活质量和生存质量得以降低[2]。在进行血液透析时如何改善患者睡眠质量已经成为临床近年研究的重点问题。临床尝试采用西药治疗，但西药会使患者出现药物依赖，长期不利于患者健康，随着中医在内科疾病治疗中的优势逐渐凸显，笔者在逐渐尝试采用参附龙骨牡蛎加减方治疗，获得了一定临床效果。
睡眠障碍在中医临床中将其归为“不寐”范畴，疾病的发生主要与机体失调等多种因素有关，且早在《灵枢·邪客篇》、《伤寒论》论等诸多古文中有所记载[3]。《灵枢·邪客篇》指出：“今厥气客于五藏六府，则卫气独行于外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛， 阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故不瞑。”叶天士在《临证指南医案》也有所指出：“不寐之故，虽非一种，总是阳不交阴所致”。不寐与人体阳气的关系如《灵枢·口问》中云“阳气尽，阴气盛，则目瞑，阴气尽而阳气盛，则寤矣”。《伤寒論》中“伤寒，脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”，这为后世从扶阳法治疗失眠提供了有利的辨证依据。针对维持性血液透析睡眠障碍患者发病机制， 临床以温阳、镇静安神作为主要治疗原则，故临床尝试采用参附龙骨牡蛎加减方治疗。 药方中淡附片具有回阳救逆、温补脾肾功效；龙骨具有镇静安神、敛汗固精、止血涩肠、生肌功效。《本草经读》中描述“龙骨能引逆上之火，泛滥之水”，牡蛎具有敛阴、潜阳、止汗、涩精、化痰、软坚的功效。温阳学派郑钦安曾解释道“取龙牡有情之物，龙禀阳之灵，牡禀阴之灵，二物合而为一，取阴阳互根之意，加附子者，取其助真火以壮君火也”。砂仁，味辛，归脾、胃、肾经，可纳益肾之气归肾；炙甘草补益中气，调和上下，又能伏火；砂仁能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾；党参具有补中益气、健脾益肺的功效；而丹参具有活血祛瘀、通经止痛、清心除烦的功效；当归具有补血活血的功效；大枣具有补中益气、养血安神的功效；茯苓具有利水渗湿、健脾、宁心安神的功效。上述药物联合应用可达到较为理想的临床效果，各种中药材之间的优势可以互补，起到养血安神、补脾、益气的功效[4]。经过现代药理学分析，党参可增强患者机体免疫力，使机体血液微循环得以改善，提高造血功能。当归具有抗血栓的功效，还具有较为理想的抗炎效果，还可作用于神经系统，对中枢神经细胞具有较为理想的抑制效果[5-6]。大枣同样可发挥抑制中枢神经的功效，还可以达到护肝、增强肌力的临床效果。淡附片主要发挥作用的成分为乌头碱，乌头碱能够对神经末梢及神经中枢起到抑制作用，但该药物需严格控制使用剂量，避免出现、呕吐等不良症状[7-8]。参附龙骨牡蛎加减方具有营养神经因子的功效，可进一步提高神经细胞的数量，阻碍神经元细胞出现死亡或凋亡现象，抑制神经元谷氨基的释放，同时还可以发挥较为良好的镇静效果，可有效改善患者睡眠障碍，改善患者肾脏功能，并具有较高的安全性。
综上所述，维持性血液透析睡眠障碍患者采用参附龙骨牡蛎加减方治疗，可改善患者睡眠质量，降低不良反应的发生，值得推广。
参考文献
[1] 石国娟，梁真，马金荣.神安方对改善维持性血液透析患者睡眠障碍的临床疗效观察[J]. 临床肾脏病杂志，2016，16（9）：526-529.
[2] 王建华，王锦辉，杨俊泉.柴胡加龙骨牡蛎汤加减方治疗乳腺癌并发抑郁患者的临床研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（5）：732-736.
[3] 吴光付，梁子安，林洁华.酸枣仁汤加减治疗维持性血液透析患者睡眠障碍的临床疗效分析[J].中医临床研究，2020，12（1）：108-110.
[4] 邹东媚，曾梅珍.参附注射液对维持性血液透析患者心率变异性的影响[J].中国当代医药，2019，26（10）：95-97，134.
[5] 程小红.维持性血液透析患者睡眠障碍的中医治疗进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2020，21（8）：747-749.
[6] 周珍俐，朱丽芳，姚红梅.中医特色护理在维持性血液透析患者睡眠障碍护理中的实践研究[J].中国社区医师，2019，35（13）：173-174.
[7] 曾湘杰，邹东媚，李亦舒，等.参附注射液对维持性血液透析患者心率变异性及炎性因子的影响分析[J].中国医药科学，2020，219（3）：244-247.
[8] 张裕生，劉林星，廖贺增.参附注射液联合米多君治疗血液透析性低血压的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2018，14（9）：83-85.
【关键词】参附龙骨牡蛎；维持性血液透析；睡眠障碍；不良反应
【中图分类号】R459.5. R338.63.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0020-02
慢性肾病已经成为世界性的公共健康难题，近年来发病率有所上升，而我国流行病学调查显示，中国成人中约有1.2亿慢性肾脏病患者，慢性肾脏病发展至终末期需要进行肾脏代替治疗，血液透析治疗是目前较为成熟的肾脏代替疗法，可提高中末期肾病患者的生存质量，但仍然无法避免患者出现睡眠障碍等多种并发症[1]。我国临床对维持性血液透析患者睡眠障碍投入了大量研究，近年来逐渐尝试采用中医手段治疗，可获得较为理想的临床效果。为此，本文主要对参附龙骨牡蛎加减方的治疗价值进行探讨，如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
实验起止时间为2019年7月至2021年2月，将该期间内60例行维持性血液透析的患者进行对比分析，采用随机法分为观察组、对照组，各30例。观察组男14例、女16例，年龄（45.72±1.86）岁，病程（5.61±0.85）个月。对照组男15例、女15例，年龄（45.75±1.89）岁，病程（5.65±0.89）个月，上述两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：均需行维持性血液透析治疗；患者对实验内容有所了解，并自愿加入。
排除标准：存在泌尿系统恶性肿瘤疾病的患者；存在血液性疾病的患者；无法正常沟通、交流的患者；使用本次实验所用药物过敏的患者。
1.2 方法
对照组行常规血液透析治疗：血液透析每周3次，每次治疗4 h；血液透析滤过每2周1次，每次治疗4 h；血液灌流1次/月，每次治疗2 h，疗程为8周。所有患者在治疗过程中出现各种诱发或疾病加重的因素均积极处理，如感染、高血压、电解质紊乱、酸中毒等。均进行饮食调护，限水、低盐低磷、优质蛋白饮食。
观察组：在对照组基础上加用参附龙骨牡蛎加减方（配方颗粒剂，广东一方制药有限公司提供），药方组成：淡附片30 g，党参15 g，龙骨15 g，牡蛎15 g，砂仁15 g，炙甘草15 g，丹参15 g，当归10 g，大枣10 g，茯苓10 g；若患者伴有恶心纳差症状，需在基础方中加木香12 g，炒麦芽30 g；若患者伴腰酸膝软症状，需加淫羊藿20 g，菟丝子20 g，补骨脂20 g；若患者伴肝气不疏症状，需加柴胡20 g，枳壳10 g，百合20 g。每日一剂，开水冲服，7 d为一个疗程，共治疗4个疗程。
1.3 观察指标
（1）对比中医症候积分：患者症状从入睡时间、睡眠时长、睡眠频率等症状进行计分，严重3分；中度2分；轻度1分；无症状0分。得分越高患者中医症状越严重。
（2）对比匹兹堡睡眠质量指数：采用匹兹堡睡眠质量指数问卷调查，总分为21分，得分越高患者睡眠质量越差。
（3）对比实验指标：实验指标通过血红蛋白（Hb）、血钙、血磷、C反应蛋白（CRP）、肾功能（血清尿素氮、血肌酐等）、甲状旁腺素（PTH）进行判断。
1.4 统计学分析
用SPSS 17.0对数据展开分析，用（x±s）表示各实验指标，行t检验，当P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比匹兹堡睡眠质量指数、中医症候积分
两组患者的匹兹堡睡眠质量指数、中医症候积分对比，治疗前无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组匹兹堡睡眠质量指数、中医症候积分均较低（P<0.05）。见表1。
2.2 对比各实验指标
通过分析两组患者的实验指标，治疗前各组数据无明显差异（P>0.05）；治疗后，两组患者指标均有不同程度改善，但两组对比无差异（P>0.05）。见表2。
3 讨论
肾病发展至终末期需通过血液透析进行维持治疗，而维持性血液透析可出现睡眠障碍，并引起一系列机体不适，导致患者社会能力下降，改变社会角色。同时，也会因多种因素的影响使患者的生活质量和生存质量得以降低[2]。在进行血液透析时如何改善患者睡眠质量已经成为临床近年研究的重点问题。临床尝试采用西药治疗，但西药会使患者出现药物依赖，长期不利于患者健康，随着中医在内科疾病治疗中的优势逐渐凸显，笔者在逐渐尝试采用参附龙骨牡蛎加减方治疗，获得了一定临床效果。
睡眠障碍在中医临床中将其归为“不寐”范畴，疾病的发生主要与机体失调等多种因素有关，且早在《灵枢·邪客篇》、《伤寒论》论等诸多古文中有所记载[3]。《灵枢·邪客篇》指出：“今厥气客于五藏六府，则卫气独行于外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛， 阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故不瞑。”叶天士在《临证指南医案》也有所指出：“不寐之故，虽非一种，总是阳不交阴所致”。不寐与人体阳气的关系如《灵枢·口问》中云“阳气尽，阴气盛，则目瞑，阴气尽而阳气盛，则寤矣”。《伤寒論》中“伤寒，脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”，这为后世从扶阳法治疗失眠提供了有利的辨证依据。针对维持性血液透析睡眠障碍患者发病机制， 临床以温阳、镇静安神作为主要治疗原则，故临床尝试采用参附龙骨牡蛎加减方治疗。 药方中淡附片具有回阳救逆、温补脾肾功效；龙骨具有镇静安神、敛汗固精、止血涩肠、生肌功效。《本草经读》中描述“龙骨能引逆上之火，泛滥之水”，牡蛎具有敛阴、潜阳、止汗、涩精、化痰、软坚的功效。温阳学派郑钦安曾解释道“取龙牡有情之物，龙禀阳之灵，牡禀阴之灵，二物合而为一，取阴阳互根之意，加附子者，取其助真火以壮君火也”。砂仁，味辛，归脾、胃、肾经，可纳益肾之气归肾；炙甘草补益中气，调和上下，又能伏火；砂仁能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾；党参具有补中益气、健脾益肺的功效；而丹参具有活血祛瘀、通经止痛、清心除烦的功效；当归具有补血活血的功效；大枣具有补中益气、养血安神的功效；茯苓具有利水渗湿、健脾、宁心安神的功效。上述药物联合应用可达到较为理想的临床效果，各种中药材之间的优势可以互补，起到养血安神、补脾、益气的功效[4]。经过现代药理学分析，党参可增强患者机体免疫力，使机体血液微循环得以改善，提高造血功能。当归具有抗血栓的功效，还具有较为理想的抗炎效果，还可作用于神经系统，对中枢神经细胞具有较为理想的抑制效果[5-6]。大枣同样可发挥抑制中枢神经的功效，还可以达到护肝、增强肌力的临床效果。淡附片主要发挥作用的成分为乌头碱，乌头碱能够对神经末梢及神经中枢起到抑制作用，但该药物需严格控制使用剂量，避免出现、呕吐等不良症状[7-8]。参附龙骨牡蛎加减方具有营养神经因子的功效，可进一步提高神经细胞的数量，阻碍神经元细胞出现死亡或凋亡现象，抑制神经元谷氨基的释放，同时还可以发挥较为良好的镇静效果，可有效改善患者睡眠障碍，改善患者肾脏功能，并具有较高的安全性。
综上所述，维持性血液透析睡眠障碍患者采用参附龙骨牡蛎加减方治疗，可改善患者睡眠质量，降低不良反应的发生，值得推广。
参考文献
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[2] 王建华，王锦辉，杨俊泉.柴胡加龙骨牡蛎汤加减方治疗乳腺癌并发抑郁患者的临床研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（5）：732-736.
[3] 吴光付，梁子安，林洁华.酸枣仁汤加减治疗维持性血液透析患者睡眠障碍的临床疗效分析[J].中医临床研究，2020，12（1）：108-110.
[4] 邹东媚，曾梅珍.参附注射液对维持性血液透析患者心率变异性的影响[J].中国当代医药，2019，26（10）：95-97，134.
[5] 程小红.维持性血液透析患者睡眠障碍的中医治疗进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2020，21（8）：747-749.
[6] 周珍俐，朱丽芳，姚红梅.中医特色护理在维持性血液透析患者睡眠障碍护理中的实践研究[J].中国社区医师，2019，35（13）：173-174.
[7] 曾湘杰，邹东媚，李亦舒，等.参附注射液对维持性血液透析患者心率变异性及炎性因子的影响分析[J].中国医药科学，2020，219（3）：244-247.
[8] 张裕生，劉林星，廖贺增.参附注射液联合米多君治疗血液透析性低血压的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2018，14（9）：83-85.