论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨小脑出血神经内科保守治疗措施，总结诊疗经验。方法 随机选取我院2012年1月～2014年12月收治老年小脑出血68例患者，对其进行神经内科保守治疗临床资料进行回顾性分析。结果 本研究68例老年小脑出血患者经过神经内科治疗后，有45例患者产生并发症，并发症率为66.18%；有6例死亡，死亡率为8.82%；有49例治愈，治愈率为72.06%；显效者14例，占20.59%。结论 对小脑出血的神经内科保守治疗，采用脱水降颅压是有效的，且提前防治并发症能够确保心肾功能正常，具有重要临床实践意义，值得研究。
【关键词】 脑出血；并发症；保守治疗；效果
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0032-02
小脑出血是指小脑实质内的出血，与高血压病有直接关系。多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。[1]但是，患者一旦发病，及时送接受正确诊断和有效抢救治疗，就会明显降低病死率。本文笔者针对我院2012年1月～2014年12月收治老年小脑出血68例患者的临床治疗进行分析，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究68例研究对象，均随机选自2012年1月～2014年12月我院内科确诊的老年小脑出血患者，其中男40例，女28例；年龄在61～87岁，平均年龄65.37岁。入院时头颅CT检查，左小脑后叶出血21，右小脑后叶出血16，小脑前叶出血18，蚓部出血13例。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般治疗
医护人员指导、协助小脑出血患者卧床休息10 ～15天，并保持病房内通风换气、呼吸道通畅、定时翻身拍背、减少感染机会；加强肢体功能锻炼，防止褥疮及下肢静脉血栓形成。
1.2.2 降低颅压
采用甘露醇、甘油氯化钠、速尿对68例患者进行降颅压治疗，即发病后脑水肿高峰期（24h～7d），给予20%甘露醇全速静点，剂量为每次1.0～1.4g/kg，4～6h/次，如果患者降颅压效果不理想，可以加用甘油氯化钠或速尿协助脱水降颅压；病程8天后，如果血肿局部周围水肿依然存在，則每次给予20%甘露醇，剂量为0.7g/kg，8h/次；病程15～17天后脑水肿消退，继续给予20%甘露醇或甘油氯化钠250ml静点巩固治疗，12h/次，5～7d。脱水剂3～4周后，患者病情趋于稳定，即可停用。
1.2.3 防治并发症
密切观测患者生命体征，若发现脑疝迹象，可先给予20%甘露醇（>1.4g/kg·次）加压快速静点进行降颅压，再快速建立静脉通路，将尼可刹米、洛贝林各4～6支溶于等渗液300～500ml中，缓慢持续静点稳定呼吸中枢；如果患者形成脑疝，注意观察患者体征变化，保持患者呼吸道畅通，高热者可用冰敷、酒精浴等物理降温；出现感染者，可用清开灵20～30ml溶于等渗液300～500ml/d静点对症治疗；应激性胃溃疡伴出血者，可给予雷尼替丁或奥美拉唑、云南白药、制酸保护胃粘膜药物进行口服治疗，若患者出血量大时，可给正肾冰盐水液反复洗胃至胃液清时（抽出），同时静脉点滴H 2 受体阻滞剂甲氰咪胍或质子泵抑制剂及立止血等制酸止血治疗，必要时可在胃镜直视下喷洒或局部注射肾上腺素止血治疗；运用强心、利尿剂保护心肾功能；静脉补充营养液、脂肪乳、白蛋白等支持治疗。
1.3 疗效评价指标
治愈：临床表现、体征、并发症均消失、心肾功能正常，脑CT原出血灶全部吸收，水肿消失，电解质正常；显效：稍觉眩晕、步态欠稳、小脑共济运动失调，脑CT出血灶吸收90%。
2 结果
本研究68例小脑出血患者，72.06%治愈，显效占20.59%，死亡率为8.82%；治疗过程中，有8例并发枕骨大孔疝，6例抢救成功，另2例抢救无效死亡；并发感染15例，经对症治疗后均治愈；应激性胃溃疡伴出血21例，有18例治愈，3例患者因重度出血死亡；有1例患者并发急性左心衰（心衰Ⅲ级）死亡。
3 讨论
目前，世界逐渐步入老龄化，脑出血已成为一较为广泛发生的急症重症，我国每年因为脑出血死亡的患者约占全部疾病死亡的20%左右，严重威胁人们的健康。根据有关流行病学调查，我国北方脑出血的发病率高于南方，男性高于女性，近年来由于生活水平的逐渐提高，高血压、糖尿病、高血脂等临床疾病的逐渐多发，脑出血的发生率也相应逐年提高。[2]针对我国目前的医疗水平，已经有相当一部分患者逐渐了解到健康的生活习惯、定期的健康体检对预防脑部严重并发症的重要性，但还有部分患者因医疗条件的缺乏、医学知识的匮乏，不能够较为系统全面的了解有关脑出血的相应知识，不能做到有病早发现、早治疗，不能有效预防脑出血的发生，甚至发病后不能得到有效的治疗。
老年小脑出血患者，年老体弱，且伴有多种疾病，不宜手术治疗，给予神经内科保守治疗成为最佳选择。但治疗过程中如果操作不当，很容易产生发症，出现感染，导致死亡率大幅上升。因此，必须密切观察小脑出血患者病情的细小变化，积极防治并发症，特别是脑水肿高峰期，应动态头颅CT监测。本文研究中，我们采用“两短一长”全程脱水降颅压，提前防治并发症，严防脑疝形成，确保心肾功能的正常高，治愈率达72.06%，显效为20.59%，死亡率为8.82%，总体疗效显著，但死亡率还是较高，应该引起关注。
总之，对小脑出血患者的治疗，对并发症和基础病因进行积极有效防治，并全面重视脑卒中的综合性预防，就会有效降低发病率、病死率，提高临床抢救成功率，使更多的小脑出血患者治愈。
参考文献：
[1] 马锐华，王拥军，尹岭，等.BNC脑血管病临床指南.北京：人民卫生出版，2003，57.
[2] 魏岗之.应重视脑卒中的综合预防.中华神经科杂志，2002，10（35）：257.
【关键词】 脑出血；并发症；保守治疗；效果
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0032-02
小脑出血是指小脑实质内的出血，与高血压病有直接关系。多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。[1]但是，患者一旦发病，及时送接受正确诊断和有效抢救治疗，就会明显降低病死率。本文笔者针对我院2012年1月～2014年12月收治老年小脑出血68例患者的临床治疗进行分析，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究68例研究对象，均随机选自2012年1月～2014年12月我院内科确诊的老年小脑出血患者，其中男40例，女28例；年龄在61～87岁，平均年龄65.37岁。入院时头颅CT检查，左小脑后叶出血21，右小脑后叶出血16，小脑前叶出血18，蚓部出血13例。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般治疗
医护人员指导、协助小脑出血患者卧床休息10 ～15天，并保持病房内通风换气、呼吸道通畅、定时翻身拍背、减少感染机会；加强肢体功能锻炼，防止褥疮及下肢静脉血栓形成。
1.2.2 降低颅压
采用甘露醇、甘油氯化钠、速尿对68例患者进行降颅压治疗，即发病后脑水肿高峰期（24h～7d），给予20%甘露醇全速静点，剂量为每次1.0～1.4g/kg，4～6h/次，如果患者降颅压效果不理想，可以加用甘油氯化钠或速尿协助脱水降颅压；病程8天后，如果血肿局部周围水肿依然存在，則每次给予20%甘露醇，剂量为0.7g/kg，8h/次；病程15～17天后脑水肿消退，继续给予20%甘露醇或甘油氯化钠250ml静点巩固治疗，12h/次，5～7d。脱水剂3～4周后，患者病情趋于稳定，即可停用。
1.2.3 防治并发症
密切观测患者生命体征，若发现脑疝迹象，可先给予20%甘露醇（>1.4g/kg·次）加压快速静点进行降颅压，再快速建立静脉通路，将尼可刹米、洛贝林各4～6支溶于等渗液300～500ml中，缓慢持续静点稳定呼吸中枢；如果患者形成脑疝，注意观察患者体征变化，保持患者呼吸道畅通，高热者可用冰敷、酒精浴等物理降温；出现感染者，可用清开灵20～30ml溶于等渗液300～500ml/d静点对症治疗；应激性胃溃疡伴出血者，可给予雷尼替丁或奥美拉唑、云南白药、制酸保护胃粘膜药物进行口服治疗，若患者出血量大时，可给正肾冰盐水液反复洗胃至胃液清时（抽出），同时静脉点滴H 2 受体阻滞剂甲氰咪胍或质子泵抑制剂及立止血等制酸止血治疗，必要时可在胃镜直视下喷洒或局部注射肾上腺素止血治疗；运用强心、利尿剂保护心肾功能；静脉补充营养液、脂肪乳、白蛋白等支持治疗。
1.3 疗效评价指标
治愈：临床表现、体征、并发症均消失、心肾功能正常，脑CT原出血灶全部吸收，水肿消失，电解质正常；显效：稍觉眩晕、步态欠稳、小脑共济运动失调，脑CT出血灶吸收90%。
2 结果
本研究68例小脑出血患者，72.06%治愈，显效占20.59%，死亡率为8.82%；治疗过程中，有8例并发枕骨大孔疝，6例抢救成功，另2例抢救无效死亡；并发感染15例，经对症治疗后均治愈；应激性胃溃疡伴出血21例，有18例治愈，3例患者因重度出血死亡；有1例患者并发急性左心衰（心衰Ⅲ级）死亡。
3 讨论
目前，世界逐渐步入老龄化，脑出血已成为一较为广泛发生的急症重症，我国每年因为脑出血死亡的患者约占全部疾病死亡的20%左右，严重威胁人们的健康。根据有关流行病学调查，我国北方脑出血的发病率高于南方，男性高于女性，近年来由于生活水平的逐渐提高，高血压、糖尿病、高血脂等临床疾病的逐渐多发，脑出血的发生率也相应逐年提高。[2]针对我国目前的医疗水平，已经有相当一部分患者逐渐了解到健康的生活习惯、定期的健康体检对预防脑部严重并发症的重要性，但还有部分患者因医疗条件的缺乏、医学知识的匮乏，不能够较为系统全面的了解有关脑出血的相应知识，不能做到有病早发现、早治疗，不能有效预防脑出血的发生，甚至发病后不能得到有效的治疗。
老年小脑出血患者，年老体弱，且伴有多种疾病，不宜手术治疗，给予神经内科保守治疗成为最佳选择。但治疗过程中如果操作不当，很容易产生发症，出现感染，导致死亡率大幅上升。因此，必须密切观察小脑出血患者病情的细小变化，积极防治并发症，特别是脑水肿高峰期，应动态头颅CT监测。本文研究中，我们采用“两短一长”全程脱水降颅压，提前防治并发症，严防脑疝形成，确保心肾功能的正常高，治愈率达72.06%，显效为20.59%，死亡率为8.82%，总体疗效显著，但死亡率还是较高，应该引起关注。
总之，对小脑出血患者的治疗，对并发症和基础病因进行积极有效防治，并全面重视脑卒中的综合性预防，就会有效降低发病率、病死率，提高临床抢救成功率，使更多的小脑出血患者治愈。
参考文献：
[1] 马锐华，王拥军，尹岭，等.BNC脑血管病临床指南.北京：人民卫生出版，2003，57.
[2] 魏岗之.应重视脑卒中的综合预防.中华神经科杂志，2002，10（35）：257.