克林霉素磷酸酯注射液致迟发型过敏反应1例

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  关键词:克林霉素;迟发型过敏反应;药疹
  1病历报告
  患者女,23岁。因发热、咽痛伴全身乏力1天来我院门诊就诊。否认药物过敏史。查体:体温37.3℃,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,咽部充血红肿,双侧颌下淋巴结触痛,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。血常规检查提示:白细胞计数9.0×109,中性粒细胞比值79﹪。诊断:急性化脓性扁桃体炎。给予克林霉素磷酸酯注射液0.6g(济南利民制药有限责任公司生产,批号:13100201-3)加入生理盐水250ml(福鼎康樂药业有限公司生产,批号:12072602)静脉滴注,2/天,共3天。首次给药4小时后,患者胸背部及四肢皮肤出现粟米样浅红色斑丘疹及片状红斑,无水疱、糜烂、渗出,伴有瘙痒、灼烧感。追问病史无特殊饮食史,考虑克林霉素磷酸酯注射液过敏所致,遂停药。给予地塞米松10mg加入100ml生理盐水静脉滴注,1/天,随访2天,患者皮疹消退,瘙痒症状缓解。诊断:迟发型过敏性药疹。
  2讨论
  患者既往无食物及药物过敏史,排除过敏性体质可能。该批号药品既往无不良反应,排除产品质量不合格的因素。该患者应用剂量亦为常规剂量,单独应用该药品后出现皮肤过敏症状,因此考虑由注射用克林霉素磷酸酯所致迟发型过敏性药疹。
  克林霉素为林可霉素去羟基氯代化合物,作用机制为抑制细菌蛋白质合成,抗菌谱与林可霉素相似,适用于链球菌,葡萄球菌及厌氧菌所致的中重度感染。由于其抗菌效果强,吸收好,常规应用不需要皮试,因而成为基层医疗单位较为常用的抗菌药物,特别是对青霉素和头孢类过敏的患者。但与此同时,其不良反应往往会受到基层军医的忽视,就诊时病史采集不详细,使用中缺乏良好的监护,用药后忽视随访观察等容易导致药物不良反应事件的发生[1]。常见的不良反应主要包括:⑴过敏反应如皮疹、过敏性休克[2]、发热、剥脱性皮炎[3];⑵胃肠道损害如食管炎、恶心、呕吐、腹泻;⑶泌尿系统损害如血尿、蛋白尿;⑷神经系统损害如晕厥,癫痫等[4]。
  鉴于克林霉素注射液可引起多种严重不良反应,建议广大基层军医在使用克林霉素磷酸酯注射液的过程中注意一下几点:⑴严格掌握适应证,用药前详细询问过敏史,克林霉素及林可霉素过敏者禁用;⑵严格掌握用法、用量,静脉用药时应避免剂量过大、滴注过快、浓度过高等,老年人儿童慎用;⑶使用过程中,医护人员应密切观察患者症状体征,一旦发现异常情况,应当立即停药,并行干预治疗。
  参考文献:
  [1]汪建龙.克林霉素磷酸酯注射液致过敏反应一例[J].解放军医药杂志,2011,23(1):17-17.
  [2]宋风银,王瑞英.克拉霉素注射液致过敏性休克1例[J].中国医刊,2003,30(10):52.
  [3]裴学军.静脉滴注克林霉素致剥脱性皮炎型药疹一例[J].中华全科医师杂志,2008,7(12):854.
  [4]刘伟光.克林霉素致不良反应的分析[J].国际医药卫生导报,2010,16(2):210-213.
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