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【摘 要】 目的：中西医结合同步治疗原发性高血压临床研究。方法：中医药辨证施治，西医分级降压调控。结果：降压平稳、持久、不反弹，临床症状改善快，毒副作用小，可降低机体对药物的耐受性，并能很好的保护心、脑、肾等靶器官，值得我们探讨
【关键词】 原发性高血压病；中西医结合同步治疗；中医辨证施治
高血压发病原因大多是先天不足，七情郁结，嗜食肥厚，内伤虚损，肝风内动，郁而化火，痰湿化热，气病及血，导致人体阴阳失调，气化升降失常，破坏机体内外环境的统一性、协调性。本病病变在肝，病源在肾。阴虚为本，阳亢为标，或偏于阴虚，或偏于阳亢，阴虚主要是肾阴虚，阳亢主要是肝阳亢，阴虚日久可转化阳亢，气病及血，可见瘀血阻滞之象。早期以实证或本虚标实为主，晚期以虚证为主。笔者采用中西医结合同步治疗方法，收效满意，故报告以享同道。
1 临床资料
病例选择，根据中国高血压联盟制定的《高血压诊断指南》血压大于等于140/80mmHg者就定义为高血压，并按1999年WHO制订的分类分级，临床研究20例高血压患者均符合西医诊断标准，中医按症状、证候群表现方式来进行辨证施治。
2 治疗方法
2.1 中医药辨证治疗
风火上扰
症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，少寐多梦，口苦，舌红，脉浮弦。
本症可见于高血Ⅰ-Ⅱ级。
治法：清泻肝火，平肝降压。
方剂：天麻钩滕饮加减。
肝郁化火，火邪上炎。
症状：头痛、头胀、面红目赤、口苦咽干、急躁易怒、胸中烦热、小便短赤、大便秘结、舌质红、苔黄、脉弦数有力。
本证可见于高血压Ⅰ-Ⅱ级，亦可见于高血压危象和急进型高血压。
治法：清肝泻火，养阴通利。
方剂：龙胆泻肝汤加减。
阴虚火旺，内风时动。
症状：头目时常眩晕，目胀耳鸣，心中烦热，情绪激动，舌质红，苔薄白，脉弦长有力。
本证可见于高血压病Ⅱ期，眼底动脉硬化Ⅱ级。
治法：滋阴潜阳，镇肝熄风，
方剂：镇肝熄风汤加减。
痰湿阻滞，肝风内动。
症状：眩晕、头重且胀、胸闷泛恶、心悸、痰多、舌质淡红、苔白腻、脉弦或滑。
本症常见于高血压Ⅱ级，眼底动脉硬化Ⅱ级，血脂偏高。
治法：健脾除湿，化痰熄风。
方剂：半夏白术天麻汤加减。
瘀血阻滞，脉络失活。
症状：眩晕，头痛、麻木、胸闷或痛，舌质紫或有瘀斑，苔薄白，脉细或涩或细结。
本证可见于高血压病Ⅱ-Ⅲ级期，常有左心室肥厚，肾脏等靶器官损害表现。
治法：活血化瘀、清肝和络。
方剂：通窍活血汤加减。
阴损及阳、阴阳两虚。
症状：头晕、耳鸣、腰酸、健忘、肢冷、尿频或尿少或阳痿、或气促、心悸、浮肿、舌质淡、苔薄白或淡紫、脉细或结。
本症常见于高血压Ⅲ级，眼底动脉硬化Ⅱ-Ⅲ级，有严重靶器官损表现，如肾损害、肾功衰、尿毒症等。
治法：滋补肾阳、养阴调血。
方剂：右归丸加减。
2.2 西药治疗
分级降压
Ⅰ级高血压：按中医辨证施治方法结合个体临床表现分型施治，暂不用降压药以保留观察。
Ⅱ级高血压：在辨证分型施治的基础上给予二联降压药，使其血压在正常达标水平，常给予硝苯地平缓释片10mg，每日二次；卡托普利片12.5mg，每日二次。
Ⅲ级高血压：在辨症分型施治的基础上给予三联降压药，使其血压尽量在正常水平或稍高正常水平。常用药物如硝苯地平控释片30mg，每日一次；螺内脂片2mg，每日一次；卡托普利片12.5mg，每日二次。在服用西药降压过程中，要密切监测血压水平，常一日二次或三次，有条件的可监测24小时动态血压变化。同时，还要结合血糖、血脂水平进行合理干预，以其达到更好的治疗效果。
合时合理调控血压
中西结合治疗一月后，血压控制在正常水平，且长期保持较稳定状态，可偿试将Ⅱ级高血压减成一联降压。三个月或半年后血压水平稳定可摆脱西药降压干预，继续中医药辨证治疗调理。Ⅲ级高血压患者一般二个月或半年血压水平稳定后可减成二联，半年或一年后根据血压水平再行调整直至脱压治疗。
3 讨论
原发性高血压是目前最常见的心血管疾病，在我国其发病率呈加速上升趋势，中医对高血压病人的辨症分型的研究很多，笔者在长期的临床实践中发现，随着高血压病的发病年龄逐渐下降，越来越多的人发病时没有任何症状，只是在体检时才发现血压升高，而且由于降压药物的广泛应用，许多患者血压一过性控制了，但缺乏规律、持久、规范的降压治疗，血压波幅较大，这样更容易导致人体重要器官的损害。随着时代进步，生活水平不断改善，患高血压病人增多且年轻化，同时多伴有人体代谢功能失调性疾病，如肥胖、高血脂、高血糖等疾病。这些疾病按中医辨证多以痰浊、血雍、血滞为主，虚证以气虚、阴虚、阳亢为主，后致虚实夹杂，这也是高血压病对靶器官的损害从轻到重的演变过程，临床中常以头痛、头胀、眩晕等形式出现，中医药按其独有的辨证施治方法并结合个体进行调理，取得较满意的疗效，值得临床工作者去临探。
参考文献
[1]中医内科学，上海科学技术出版 1997年6月 ISBN7-5323-4105-4/R、1084（课）.
[2]内科学，人民卫生出版社 ISBN978-7-117-05903-9.
【关键词】 原发性高血压病；中西医结合同步治疗；中医辨证施治
高血压发病原因大多是先天不足，七情郁结，嗜食肥厚，内伤虚损，肝风内动，郁而化火，痰湿化热，气病及血，导致人体阴阳失调，气化升降失常，破坏机体内外环境的统一性、协调性。本病病变在肝，病源在肾。阴虚为本，阳亢为标，或偏于阴虚，或偏于阳亢，阴虚主要是肾阴虚，阳亢主要是肝阳亢，阴虚日久可转化阳亢，气病及血，可见瘀血阻滞之象。早期以实证或本虚标实为主，晚期以虚证为主。笔者采用中西医结合同步治疗方法，收效满意，故报告以享同道。
1 临床资料
病例选择，根据中国高血压联盟制定的《高血压诊断指南》血压大于等于140/80mmHg者就定义为高血压，并按1999年WHO制订的分类分级，临床研究20例高血压患者均符合西医诊断标准，中医按症状、证候群表现方式来进行辨证施治。
2 治疗方法
2.1 中医药辨证治疗
风火上扰
症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，少寐多梦，口苦，舌红，脉浮弦。
本症可见于高血Ⅰ-Ⅱ级。
治法：清泻肝火，平肝降压。
方剂：天麻钩滕饮加减。
肝郁化火，火邪上炎。
症状：头痛、头胀、面红目赤、口苦咽干、急躁易怒、胸中烦热、小便短赤、大便秘结、舌质红、苔黄、脉弦数有力。
本证可见于高血压Ⅰ-Ⅱ级，亦可见于高血压危象和急进型高血压。
治法：清肝泻火，养阴通利。
方剂：龙胆泻肝汤加减。
阴虚火旺，内风时动。
症状：头目时常眩晕，目胀耳鸣，心中烦热，情绪激动，舌质红，苔薄白，脉弦长有力。
本证可见于高血压病Ⅱ期，眼底动脉硬化Ⅱ级。
治法：滋阴潜阳，镇肝熄风，
方剂：镇肝熄风汤加减。
痰湿阻滞，肝风内动。
症状：眩晕、头重且胀、胸闷泛恶、心悸、痰多、舌质淡红、苔白腻、脉弦或滑。
本症常见于高血压Ⅱ级，眼底动脉硬化Ⅱ级，血脂偏高。
治法：健脾除湿，化痰熄风。
方剂：半夏白术天麻汤加减。
瘀血阻滞，脉络失活。
症状：眩晕，头痛、麻木、胸闷或痛，舌质紫或有瘀斑，苔薄白，脉细或涩或细结。
本证可见于高血压病Ⅱ-Ⅲ级期，常有左心室肥厚，肾脏等靶器官损害表现。
治法：活血化瘀、清肝和络。
方剂：通窍活血汤加减。
阴损及阳、阴阳两虚。
症状：头晕、耳鸣、腰酸、健忘、肢冷、尿频或尿少或阳痿、或气促、心悸、浮肿、舌质淡、苔薄白或淡紫、脉细或结。
本症常见于高血压Ⅲ级，眼底动脉硬化Ⅱ-Ⅲ级，有严重靶器官损表现，如肾损害、肾功衰、尿毒症等。
治法：滋补肾阳、养阴调血。
方剂：右归丸加减。
2.2 西药治疗
分级降压
Ⅰ级高血压：按中医辨证施治方法结合个体临床表现分型施治，暂不用降压药以保留观察。
Ⅱ级高血压：在辨证分型施治的基础上给予二联降压药，使其血压在正常达标水平，常给予硝苯地平缓释片10mg，每日二次；卡托普利片12.5mg，每日二次。
Ⅲ级高血压：在辨症分型施治的基础上给予三联降压药，使其血压尽量在正常水平或稍高正常水平。常用药物如硝苯地平控释片30mg，每日一次；螺内脂片2mg，每日一次；卡托普利片12.5mg，每日二次。在服用西药降压过程中，要密切监测血压水平，常一日二次或三次，有条件的可监测24小时动态血压变化。同时，还要结合血糖、血脂水平进行合理干预，以其达到更好的治疗效果。
合时合理调控血压
中西结合治疗一月后，血压控制在正常水平，且长期保持较稳定状态，可偿试将Ⅱ级高血压减成一联降压。三个月或半年后血压水平稳定可摆脱西药降压干预，继续中医药辨证治疗调理。Ⅲ级高血压患者一般二个月或半年血压水平稳定后可减成二联，半年或一年后根据血压水平再行调整直至脱压治疗。
3 讨论
原发性高血压是目前最常见的心血管疾病，在我国其发病率呈加速上升趋势，中医对高血压病人的辨症分型的研究很多，笔者在长期的临床实践中发现，随着高血压病的发病年龄逐渐下降，越来越多的人发病时没有任何症状，只是在体检时才发现血压升高，而且由于降压药物的广泛应用，许多患者血压一过性控制了，但缺乏规律、持久、规范的降压治疗，血压波幅较大，这样更容易导致人体重要器官的损害。随着时代进步，生活水平不断改善，患高血压病人增多且年轻化，同时多伴有人体代谢功能失调性疾病，如肥胖、高血脂、高血糖等疾病。这些疾病按中医辨证多以痰浊、血雍、血滞为主，虚证以气虚、阴虚、阳亢为主，后致虚实夹杂，这也是高血压病对靶器官的损害从轻到重的演变过程，临床中常以头痛、头胀、眩晕等形式出现，中医药按其独有的辨证施治方法并结合个体进行调理，取得较满意的疗效，值得临床工作者去临探。
参考文献
[1]中医内科学，上海科学技术出版 1997年6月 ISBN7-5323-4105-4/R、1084（课）.
[2]内科学，人民卫生出版社 ISBN978-7-117-05903-9.