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【摘要】 目的：探讨急性胃穿孔的临床表现以及在手术治疗过程中需要注意的问题。方法：统计分析我院自1999年2月-2011年2月期间收治的78例急性胃穿孔患者的临床资料。结果：接治的78例患者，经过我院的积极治疗后76例患者痊愈出院，死亡2例。其中56例急性胃溃疡穿孔患者行单纯性修补，12例患者采用保守治疗，10例患者行胃切除术。结论：急性胃穿孔是外科常见的急腹症之一，经研究分析消化性溃疡是胃穿孔引发的主要病因，因此及早实施科学合理的诊治是救治的关键因素。
【关键词】 手术治疗；急性胃穿孔；保守治疗；单纯性修补；胃切除
胃穿孔一般有如下几种分类：溃疡穿孔、癌性穿孔、外伤性穿孔等。急性胃穿孔是一种由溃疡性疾病引起的并发症，此病症为外科常见急腹症，一旦发生急性胃穿孔，患者的胃壁肌肉会因为失去弹性而不再蠕动，造成胃部急性扩张，如果不能及时救治很有可能造成患者的休克甚至死亡。据统计，近年来急性胃穿孔发病率呈现一个上升趋势且发病年龄程高龄化走势。目前医院中对于胃穿孔的治疗方式主要为保守治疗与手术治疗，笔者通过分析本院自1999年2月-2011年2月期间收治的78例急性胃穿孔患者的临床资料以及诊治体会，现将结果报告如下：
1 资料和方法
1.1临床资料：本文中选取的78例急性胃穿孔患者中，男性患者48例，女性患者30例，年龄为19～78岁，平均年龄为45.2岁。在78例患者中，有溃疡病史的穿孔患者为56例，无溃疡的患者为16例，胃癌穿孔患者为4例，2例为外伤性穿孔。在选取的患者中，有48例上腹出现剧烈性疼痛且为突发性，由上腹放射至全身；有38例患者出现了恶心、呕吐的症状；23例患者有腹胀、便秘的现象，18例患者曾一度出现休克症状。
1.2治疗方法
1.2.1保守治疗：对于12例年轻的患者采用了保守治疗方法，因为患者的病情轻、溃疡病史短且是单纯性穿孔。治疗周期为20d，12例患者经过治疗后均痊愈出院。
1.2.2单纯性修补术：本组患者中有56例行单纯性修补术治疗，该手术的操作方法相对简单，在手术过程中可根据患者的病情选择持续硬膜外麻醉或者全麻，手术中应特别注意尽量不要触碰到胸腔，尽可能提高手术的速度，而且单纯性修补通常不需要引流。
1.2.3胃切除手术：10例患者采用了胃切除手术，其中有6例为溃疡面过大，无法再次进行修补手术，2例为胃癌穿孔患者，剩余的2例为在溃疡修复患者。行胃切除手术后，用生理盐水与甲硝唑彻底清洗腹腔，安放引流条。需注意的是手术是在病人家属签字同意后进行的。术后常规静脉给予一种广谱抗生素+?甲硝唑，根据病情尽早取半卧位，能进食后，体温正常，无腹腔残余感染或切口感染者，停静脉用药，改用口服奥美拉唑20mg1次/d，呋喃唑酮100mg2次/d，克拉霉素250mg2次/d。[1]
2 结果
本组的78例患者中，经过诊断确诊为急性胃穿孔，在12例行保守疗法中有10例经治愈后出院，2例中转手术；56例患者行单纯性修补术；10例患者采用了胃切除术。在全部的患者中2例患者在术后的5d因为肺部感染，全身脏器功能衰竭而最终死亡。
3 结论
胃穿孔作为常见的外科急腹症，病发原因主要有胃溃疡、胃癌以及锐器伤等。胃穿孔后，含有食物、胃液、血液的混合物流入腹腔中，造成腹腔污染，从而引起急性腹痛。一般都是通过询问病史、查体以及结合X线片检查结果进行诊断，作为术前诊断并不困难，若患者没有禁忌还可以通过胃镜检查以确诊。胃穿孔治疗成败的关键是其前期诊断，像地处农村、健康意识差的农民，如果在生病时不能及时就医，这给溃疡病穿孔的治疗带来了极大的困难。[2]在临床中，急性胃穿孔的诱因以胃、十二指肠溃疡最为常见，急性胃穿孔应根据患者的病史以及全身的症状表现进行详细诊断，如果患者的年龄在45岁以下病史较短并且临床表现症状相对较轻，临床中没有出血现象，穿孔的孔径较小或者是患者的穿孔时间已经多于12h，腹腔已经出现较为严重的污染，在患者无法忍受胃大部切除术，所以在这种情况下可以对部分患者试行单纯修补术进行治疗。对于年纪轻没有溃疡病史或者病史短没有经过不规则的内科治疗的患者可行穿孔修补术。在此需要注意的是，单纯穿孔修补术虽然手术操作简单、治疗效果好、危险性相对较小、不改变胃幽门十二指肠解剖、符合人的生理，但对于胃溃疡本身没有起到彻底的治愈作用并且术后溃疡的复发率比较高，并且存在再穿孔进行二次手术的可能性，因此在单纯修补术后还应继续进行溃疡治疗。[3]对于年龄在45岁以上的胃溃疡穿孔患者，具有长期的溃疡病史，经过内科治疗效果不是很理想，合并出血、幽门梗阻者，溃疡穿孔面积大，血供差，修补后还有可能再次穿孔，出现以上任何一种情况都应该考虑选择胃大部切除术。
根据多年临床研究可以发现，诱发急性胃穿孔的原因很多，但是胃溃疡是其中最主要的原因之一。若医生在根据患者的病情与临床表现及时、及早的做出正确的诊断后在第一时间做出合理的处理方法，可有效的减低该病的死亡率且能促进患者的早日康复。
参考文献
[1]邱志泽;毛文利;熊大芾;张勉;郑立;38例急性胃肠穿孔急诊的治疗体会[J];海南医学;2011年07期
[2]伊金放;单纯修补术治疗十二指肠溃疡病穿孔151例随访结果分析[J];中国煤炭工业医学杂志;2009年03期
[3]梁荣更,卢佐京.54例急性胃穿孔诊治体会[J].中外医疗,2010,4:871～872
【关键词】 手术治疗；急性胃穿孔；保守治疗；单纯性修补；胃切除
胃穿孔一般有如下几种分类：溃疡穿孔、癌性穿孔、外伤性穿孔等。急性胃穿孔是一种由溃疡性疾病引起的并发症，此病症为外科常见急腹症，一旦发生急性胃穿孔，患者的胃壁肌肉会因为失去弹性而不再蠕动，造成胃部急性扩张，如果不能及时救治很有可能造成患者的休克甚至死亡。据统计，近年来急性胃穿孔发病率呈现一个上升趋势且发病年龄程高龄化走势。目前医院中对于胃穿孔的治疗方式主要为保守治疗与手术治疗，笔者通过分析本院自1999年2月-2011年2月期间收治的78例急性胃穿孔患者的临床资料以及诊治体会，现将结果报告如下：
1 资料和方法
1.1临床资料：本文中选取的78例急性胃穿孔患者中，男性患者48例，女性患者30例，年龄为19～78岁，平均年龄为45.2岁。在78例患者中，有溃疡病史的穿孔患者为56例，无溃疡的患者为16例，胃癌穿孔患者为4例，2例为外伤性穿孔。在选取的患者中，有48例上腹出现剧烈性疼痛且为突发性，由上腹放射至全身；有38例患者出现了恶心、呕吐的症状；23例患者有腹胀、便秘的现象，18例患者曾一度出现休克症状。
1.2治疗方法
1.2.1保守治疗：对于12例年轻的患者采用了保守治疗方法，因为患者的病情轻、溃疡病史短且是单纯性穿孔。治疗周期为20d，12例患者经过治疗后均痊愈出院。
1.2.2单纯性修补术：本组患者中有56例行单纯性修补术治疗，该手术的操作方法相对简单，在手术过程中可根据患者的病情选择持续硬膜外麻醉或者全麻，手术中应特别注意尽量不要触碰到胸腔，尽可能提高手术的速度，而且单纯性修补通常不需要引流。
1.2.3胃切除手术：10例患者采用了胃切除手术，其中有6例为溃疡面过大，无法再次进行修补手术，2例为胃癌穿孔患者，剩余的2例为在溃疡修复患者。行胃切除手术后，用生理盐水与甲硝唑彻底清洗腹腔，安放引流条。需注意的是手术是在病人家属签字同意后进行的。术后常规静脉给予一种广谱抗生素+?甲硝唑，根据病情尽早取半卧位，能进食后，体温正常，无腹腔残余感染或切口感染者，停静脉用药，改用口服奥美拉唑20mg1次/d，呋喃唑酮100mg2次/d，克拉霉素250mg2次/d。[1]
2 结果
本组的78例患者中，经过诊断确诊为急性胃穿孔，在12例行保守疗法中有10例经治愈后出院，2例中转手术；56例患者行单纯性修补术；10例患者采用了胃切除术。在全部的患者中2例患者在术后的5d因为肺部感染，全身脏器功能衰竭而最终死亡。
3 结论
胃穿孔作为常见的外科急腹症，病发原因主要有胃溃疡、胃癌以及锐器伤等。胃穿孔后，含有食物、胃液、血液的混合物流入腹腔中，造成腹腔污染，从而引起急性腹痛。一般都是通过询问病史、查体以及结合X线片检查结果进行诊断，作为术前诊断并不困难，若患者没有禁忌还可以通过胃镜检查以确诊。胃穿孔治疗成败的关键是其前期诊断，像地处农村、健康意识差的农民，如果在生病时不能及时就医，这给溃疡病穿孔的治疗带来了极大的困难。[2]在临床中，急性胃穿孔的诱因以胃、十二指肠溃疡最为常见，急性胃穿孔应根据患者的病史以及全身的症状表现进行详细诊断，如果患者的年龄在45岁以下病史较短并且临床表现症状相对较轻，临床中没有出血现象，穿孔的孔径较小或者是患者的穿孔时间已经多于12h，腹腔已经出现较为严重的污染，在患者无法忍受胃大部切除术，所以在这种情况下可以对部分患者试行单纯修补术进行治疗。对于年纪轻没有溃疡病史或者病史短没有经过不规则的内科治疗的患者可行穿孔修补术。在此需要注意的是，单纯穿孔修补术虽然手术操作简单、治疗效果好、危险性相对较小、不改变胃幽门十二指肠解剖、符合人的生理，但对于胃溃疡本身没有起到彻底的治愈作用并且术后溃疡的复发率比较高，并且存在再穿孔进行二次手术的可能性，因此在单纯修补术后还应继续进行溃疡治疗。[3]对于年龄在45岁以上的胃溃疡穿孔患者，具有长期的溃疡病史，经过内科治疗效果不是很理想，合并出血、幽门梗阻者，溃疡穿孔面积大，血供差，修补后还有可能再次穿孔，出现以上任何一种情况都应该考虑选择胃大部切除术。
根据多年临床研究可以发现，诱发急性胃穿孔的原因很多，但是胃溃疡是其中最主要的原因之一。若医生在根据患者的病情与临床表现及时、及早的做出正确的诊断后在第一时间做出合理的处理方法，可有效的减低该病的死亡率且能促进患者的早日康复。
参考文献
[1]邱志泽;毛文利;熊大芾;张勉;郑立;38例急性胃肠穿孔急诊的治疗体会[J];海南医学;2011年07期
[2]伊金放;单纯修补术治疗十二指肠溃疡病穿孔151例随访结果分析[J];中国煤炭工业医学杂志;2009年03期
[3]梁荣更,卢佐京.54例急性胃穿孔诊治体会[J].中外医疗,2010,4:871～872