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摘要：我们对小儿术后镇痛的管理规划进行相关研究，通过前期的文献资料法，对小儿术后镇痛的具体有效办法进行总结。我们研究发现小儿术后疼痛经历能够对其之后心理造成一定影响，在小儿的情感、心理认知的成长和发育上。我们所要研究的就是如何做到让小儿在术后怎样能够缓解和减轻术后疼痛，并能够尽最大的努力提高镇痛的舒适度，这些相关研究都是我们麻醉医师的主要研究方向，并为小儿术后镇痛的管理规范化提出一些建设性意见。
关键词：我国 小儿 术后镇痛 规范管理 研究
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.618
【中图分类号】R-1【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0380-02
在我们医学发展的今天，小儿术后镇痛的相关研究成为医师们主要研究方向，在医学的进步的同时，我们通过研究和实践总结出来，术后给小儿带来一定的疼痛，我们也清楚的认识到这些疼痛能够给小儿的身心发展带来不利成长经历。我们也在不断地加强改善小儿术后疼痛的治疗方案，找出最优化理论，总结出来一些优点，对其存在的危险性给予足够的认识，并不断的尝试新型的药物。小儿术后镇痛在我国日益普及，但是在我国现阶段小儿术后镇痛管理方面存在着一些不足，主要是在一些药物上过于依赖和惧怕，让一些麻醉医师对小儿疼痛的管理上存在着障碍。这也说明我国小儿术后镇痛管理存在一定的问题，没有得到有效、充分的管理，这样发展下去对小儿术后疼痛经历会造成很长一段时间，本文就对小儿术后镇痛的管理规划进行相关的研究与探讨。
1 镇痛宣教，转变观念，消除顾虑
我们应该按照国际疼痛研究学会相关文件进行分析，并将10月17日定为“国际儿童镇痛日”，但是在我们实际的医学操作中，对于小儿术后镇痛的相关研究不清楚，不能够在术后对小儿的疼痛的程度和心理因素进行总结与归纳，再加上对镇痛药物的副反应如阿片类药物的呼吸抑制作用、局部麻醉药的毒性反应等的惧怕，在一定程度上影响了小儿术后镇痛的发展，在一些大规模的手术，同时也能够给一些医师、医务人员带来发展的阻碍。我们有必要加强小儿术前的科教宣传。主要是加强对医护人员、患儿及其家长知识普及；宣传形式主要是以报纸、杂志、广播传媒等手段来宣传，同时在医师、医护人员岗前也要进行宣传，让家长、医院相关管理人员对小儿术后镇痛有一定了解，讲解术后镇痛的的优点和副作用，让家长能够对术后镇痛有足够的认识。
2 建立一套合理的疼痛评估
2.1 建立统一的小儿疼痛评估体系。对于小儿术后疼痛如何评价是我们主要的研究方向，取得有效的小儿术后镇痛的有效方法，主要应该依赖于先进的技术方法，更需要准确的疼痛评估、严密的观察和及时有效的处理。小儿术后镇痛评估时最为关键的因素，学者们已经在小儿术后镇痛的临床实践和大量的研究总结出来适合各个年龄阶段的疼痛量表，在7~8岁小儿可以对自己的疼痛来描述，在实践中可以采用成人应用量表。4~8岁的小儿不能够自己来描述疼痛的症状，但是医护人员可以通过相关面部表情、以及小儿的身体反应来判断疼痛程度，对于4岁以下的婴幼儿既不能自己表达疼痛，行为反应与疼痛评估的相关性也较差，医生可以通过生理和心理相关因素来评价疼痛的程度，医院要建立起来一些评估疼痛量表、登记卡等相关设施，来给小儿术后评估提供一定的参考。
2.2 规范化培训评估人员。我们主要是针对小儿术后镇痛的相关参与人员，主要是在于医院的医护人员和小儿的家属进行相关培训，让家长、医院护理人员能够准确掌握评估技巧，通过实例考核，获得评估资格，才可以对小儿术后进行相关评估，相关规定可以提高医师的评估质量。要求医护人员要多与患者进行沟通与陪护，对患者多进行观察与记录，对医护人员进行相关素质培训是我们小儿术后镇痛的主要发展方向。要定时的对家长进行宣传教育，让家长对小儿术后疼痛的程度有所认识，家长对小儿术后疼痛的实际情况的记录，有利于反馈给医师，可以达到最大限度地配合疼痛评估和治疗。
3 术后镇痛的相关建议与策略
对于小儿的生理和心理的特殊情况，我们在小儿术后镇痛的方式方法、用药上的剂量等完全不同于成年人。这就决定我们在小儿术后镇痛上要加强相关管理与策略。
3.1 预先镇痛。预先镇痛是在疼痛发生之前给予及时镇痛治疗，这一方法高于术后镇痛的实施。由于可以防止神经末梢和中枢敏感化的发生，起到减轻术后疼痛，延长镇痛时间和减少镇痛药需求量的作用。小儿对疼痛敏感，术后疼痛出现早且强烈，其症状和感受不仅伤害小儿身体健康，而且对其身生理发育及成年后对疼痛的反应也有很大影响。术后疼痛一旦形成，对镇痛药需要量显著增加，治疗更加困难。临床上对尽早进行术后疼痛治疗以提高镇痛效果已达成共识。临床常用药物和方法有阿片类镇痛药、氯胺酮、非甾体类抗炎药、区域神经阻滞等。
3.2 患儿自控镇痛。5岁以上患儿能够对术后镇痛的生理认知能力，获得满意镇痛效果，未观察到严重不良反应。对于5岁小儿要通过适当讲解和宣传，要求家长和医护人员共同参与，此时可能需要设置较高的背景输注剂量和较长的锁定时间，一切镇痛手段要采用合理的自愿原则，可在疼痛评分满意、患儿自控次数已明显减少的情况下，先停用背景剂量，然后步延长锁定时间直至撤机，也可以辅以非甾体类抗炎药来缩短阿片类药物的使用时间。
4 术后镇痛的相关监测
要求相关医护人员、家长在小儿术后镇痛进行相关监测，做到合理的、有效地监护，一旦发现小儿术后出现一些不良反应，要进行立即处理，保障小儿。给小儿最优先的疼痛治疗方案。同时我们也要建立起小儿术后疼痛管理的的专业化医疗队伍，为减轻小儿术后疼痛提供一定帮助。
参考文献
[1] 郑方,邓遒封.疼痛诊疗学[M].上海:科学技术文献出版社,1996
[2] 王国良,张美云,郑 鹏,等.强力宁预防吗啡硬膜外术后镇痛并发症的观察[J].中华麻醉学杂志,1998,18(2):86
[3] 中华医学会麻醉学分会.成人术后疼痛处理专家共识[J］.临床麻醉学杂志，2010，26( 3) : 190-197
[4] 莫利求，黄文起，孙来保，等．术后镇痛10年后的质量控制探讨: 1168例回顾性研究［J].中华医学研究杂志，2005，5( 8) : 733-735
关键词：我国 小儿 术后镇痛 规范管理 研究
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.618
【中图分类号】R-1【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0380-02
在我们医学发展的今天，小儿术后镇痛的相关研究成为医师们主要研究方向，在医学的进步的同时，我们通过研究和实践总结出来，术后给小儿带来一定的疼痛，我们也清楚的认识到这些疼痛能够给小儿的身心发展带来不利成长经历。我们也在不断地加强改善小儿术后疼痛的治疗方案，找出最优化理论，总结出来一些优点，对其存在的危险性给予足够的认识，并不断的尝试新型的药物。小儿术后镇痛在我国日益普及，但是在我国现阶段小儿术后镇痛管理方面存在着一些不足，主要是在一些药物上过于依赖和惧怕，让一些麻醉医师对小儿疼痛的管理上存在着障碍。这也说明我国小儿术后镇痛管理存在一定的问题，没有得到有效、充分的管理，这样发展下去对小儿术后疼痛经历会造成很长一段时间，本文就对小儿术后镇痛的管理规划进行相关的研究与探讨。
1 镇痛宣教，转变观念，消除顾虑
我们应该按照国际疼痛研究学会相关文件进行分析，并将10月17日定为“国际儿童镇痛日”，但是在我们实际的医学操作中，对于小儿术后镇痛的相关研究不清楚，不能够在术后对小儿的疼痛的程度和心理因素进行总结与归纳，再加上对镇痛药物的副反应如阿片类药物的呼吸抑制作用、局部麻醉药的毒性反应等的惧怕，在一定程度上影响了小儿术后镇痛的发展，在一些大规模的手术，同时也能够给一些医师、医务人员带来发展的阻碍。我们有必要加强小儿术前的科教宣传。主要是加强对医护人员、患儿及其家长知识普及；宣传形式主要是以报纸、杂志、广播传媒等手段来宣传，同时在医师、医护人员岗前也要进行宣传，让家长、医院相关管理人员对小儿术后镇痛有一定了解，讲解术后镇痛的的优点和副作用，让家长能够对术后镇痛有足够的认识。
2 建立一套合理的疼痛评估
2.1 建立统一的小儿疼痛评估体系。对于小儿术后疼痛如何评价是我们主要的研究方向，取得有效的小儿术后镇痛的有效方法，主要应该依赖于先进的技术方法，更需要准确的疼痛评估、严密的观察和及时有效的处理。小儿术后镇痛评估时最为关键的因素，学者们已经在小儿术后镇痛的临床实践和大量的研究总结出来适合各个年龄阶段的疼痛量表，在7~8岁小儿可以对自己的疼痛来描述，在实践中可以采用成人应用量表。4~8岁的小儿不能够自己来描述疼痛的症状，但是医护人员可以通过相关面部表情、以及小儿的身体反应来判断疼痛程度，对于4岁以下的婴幼儿既不能自己表达疼痛，行为反应与疼痛评估的相关性也较差，医生可以通过生理和心理相关因素来评价疼痛的程度，医院要建立起来一些评估疼痛量表、登记卡等相关设施，来给小儿术后评估提供一定的参考。
2.2 规范化培训评估人员。我们主要是针对小儿术后镇痛的相关参与人员，主要是在于医院的医护人员和小儿的家属进行相关培训，让家长、医院护理人员能够准确掌握评估技巧，通过实例考核，获得评估资格，才可以对小儿术后进行相关评估，相关规定可以提高医师的评估质量。要求医护人员要多与患者进行沟通与陪护，对患者多进行观察与记录，对医护人员进行相关素质培训是我们小儿术后镇痛的主要发展方向。要定时的对家长进行宣传教育，让家长对小儿术后疼痛的程度有所认识，家长对小儿术后疼痛的实际情况的记录，有利于反馈给医师，可以达到最大限度地配合疼痛评估和治疗。
3 术后镇痛的相关建议与策略
对于小儿的生理和心理的特殊情况，我们在小儿术后镇痛的方式方法、用药上的剂量等完全不同于成年人。这就决定我们在小儿术后镇痛上要加强相关管理与策略。
3.1 预先镇痛。预先镇痛是在疼痛发生之前给予及时镇痛治疗，这一方法高于术后镇痛的实施。由于可以防止神经末梢和中枢敏感化的发生，起到减轻术后疼痛，延长镇痛时间和减少镇痛药需求量的作用。小儿对疼痛敏感，术后疼痛出现早且强烈，其症状和感受不仅伤害小儿身体健康，而且对其身生理发育及成年后对疼痛的反应也有很大影响。术后疼痛一旦形成，对镇痛药需要量显著增加，治疗更加困难。临床上对尽早进行术后疼痛治疗以提高镇痛效果已达成共识。临床常用药物和方法有阿片类镇痛药、氯胺酮、非甾体类抗炎药、区域神经阻滞等。
3.2 患儿自控镇痛。5岁以上患儿能够对术后镇痛的生理认知能力，获得满意镇痛效果，未观察到严重不良反应。对于5岁小儿要通过适当讲解和宣传，要求家长和医护人员共同参与，此时可能需要设置较高的背景输注剂量和较长的锁定时间，一切镇痛手段要采用合理的自愿原则，可在疼痛评分满意、患儿自控次数已明显减少的情况下，先停用背景剂量，然后步延长锁定时间直至撤机，也可以辅以非甾体类抗炎药来缩短阿片类药物的使用时间。
4 术后镇痛的相关监测
要求相关医护人员、家长在小儿术后镇痛进行相关监测，做到合理的、有效地监护，一旦发现小儿术后出现一些不良反应，要进行立即处理，保障小儿。给小儿最优先的疼痛治疗方案。同时我们也要建立起小儿术后疼痛管理的的专业化医疗队伍，为减轻小儿术后疼痛提供一定帮助。
参考文献
[1] 郑方,邓遒封.疼痛诊疗学[M].上海:科学技术文献出版社,1996
[2] 王国良,张美云,郑 鹏,等.强力宁预防吗啡硬膜外术后镇痛并发症的观察[J].中华麻醉学杂志,1998,18(2):86
[3] 中华医学会麻醉学分会.成人术后疼痛处理专家共识[J］.临床麻醉学杂志，2010，26( 3) : 190-197
[4] 莫利求，黄文起，孙来保，等．术后镇痛10年后的质量控制探讨: 1168例回顾性研究［J].中华医学研究杂志，2005，5( 8) : 733-735