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摘要：目的：探讨病毒性心肌炎的临床特点及临床疗效分析。方法：收集我院从 2011年2月到 2014年1月就诊的42 例病毒性心肌炎病例。回顾性分析患者的临床症状和诊断、治疗方法以及取得的临床疗效。结果：32 例治愈，临床症状消失，心电图显示正常，心肌血清酶学复查正常；10例好转，临床症状明显减轻，心肌酶复查正常，心电图轻度改变；无死亡病例出现，且在治疗过程中未出现严重并发症。结论：病毒性心肌炎具有发病急、病情危重等特点。临床上及早发现并开展抗病毒等方面的对症治疗是关键。且要对重症患者及时监护和抢救，及时发现并防治并发症，能获得比较满意的治疗效果。
关键词：病毒性心肌炎；治疗；临床分析
前言
近年来病毒性心肌炎发的病率呈逐年上升趋势，临床上易被忽视和误治，已有引起心脏各种并发症的报道，严重威胁人类健康。因此，对本病的预防和规范化治疗工作已经引起世界医学界的重视。本文探讨病毒性心肌炎的临床特点及临床疗效分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料
收集我院从 2011年2月到 2014年1月就诊的42 例病毒性心肌炎病例。男性19例，女性23例，年龄18-52岁，轻症心肌炎28例，中、重症心肌炎14例。所有患者均符合病毒性心肌炎临床诊断标准。
1.2诊断
①临床症状：患者在发病前均有感染病史，多数为上呼吸道感染。临床症状有心悸、乏力气短、气促发绀、胸口发闷疼痛、脸色苍白等，体温在 38c-39.8℃之间。其中还有明显的心力衰竭、心理失常、严重者甚至出现心源性休克。②心电图：上呼吸道感染后1-3周内严重乏力，听诊第一心音明显减低者7例，舒张期有奔马律者10例，可闻及心包摩擦音2例；6例患者出现窦性心动过速，房室传导阻滞、束支阻滞或是窦房阻滞，频发房性早搏5例；5例患者出现阵发性或是非阵发性室性行动过速、心房颤动；7例患者出现有另个以上的导联 ST 段下移。并且下移幅度大于0.05 m V 或者是sT 段出现异常的抬高等。③实验室检查：病毒特异性IgM 1：病程早期CK、CK .M B、A ST、LDH 增高9例，从心内膜、心肌、心包穿刺液中测出肠道病毒3例，测出其他病毒基因片段4例。④彩色B 超显示，有 11 例患者的心脏增大，有7例患者心脏收缩功能出现减退，另外 11 例患者出现舒张功能减退。
1.3治疗方法
①病毒感染的治疗：病毒感染治疗属于病因治疗，抗病毒治疗是在病毒感染的早期一直病毒的复制，因此要在患者发病早期既病毒仍处于估值阶段时开展抗病毒治疗才有明显疗效。采用广谱的抗病毒药物病毒唑治疗病毒感染。每天肌肉注射 15 mg/kg。②心肌炎症的治疗给予静脉滴注果糖二磷酸钠100 mg/kg每天，两周一个疗程，改善患者心肌能量代谢，使得受损的细胞得以修复。给予大量的维生素C和辅酶Q 来抑制炎症细胞的超氧阴离子的释放，防止脂质过氧化，保护心肌。③心力衰竭治疗：早期给予利尿、扩血管等治疗。严重时，地高辛治疗0.02 mg/kg，每隔 8 小时给药一次，在治疗过程中密切观察患者的生命体征，避免地高辛过量导致中毒，可以适当给予患者补充氯化钾。④心律失常：可采用心律平治疗，每次 5 mg/kg，每隔 6 小时给药一次。⑤饮食治疗：限制热量供给，限制高脂肪、高胆固醇食物。适当供给维持心肌的营养和脂类代谢的富含维生素B、维生素C 及钙、磷的食物，多食用新鲜蔬菜及水果。
2 结 果
本组病例中32 例治愈，临床症状消失，心电图显示正常，心肌血清酶学复查正常；10例好转，临床症状明显减轻，心肌酶复查正常，心电图轻度改变；无死亡病例出现，且在治疗过程中未出现严重并发症。42例患者的疗效见表1
讨论
病毒性心肌炎是由病毒入侵心脏而引起的心肌炎性病变。临床可见局限性或弥漫性，病理特征是心肌细胞受损死亡或变性，病程分为急性、亚急性或慢性。感染病毒主要有柯塞奇病毒B 组、腺病毒、流感病毒、肝炎病毒、副流感病毒以及肝炎病毒等。多数患者可完全恢复正常，对病毒性毒性心肌炎早期诊断及治疗是关键。
病毒性心肌炎在人体感染嗜心性病毒后，致使心肌发生非特异间质性炎症。虽很少见有猝死病例，但一些迁延性发展的病毒性心肌炎仍可演变为心肌病。病毒性心肌炎临床上以轻中型较多见，重型较少见，经早期规范、对症治疗，大部分患者可以治愈，只有少数患者呈迁延状态。治疗心肌炎要针对两方面：病毒感染和心肌炎症。对原发病毒感染，提倡用干扰素或干扰素诱导剂预防和治疗。心力衰竭应及时控制，但应用洋地黄类药时须谨慎。从小剂量开始，扩血管药和利尿药也可应用。期前收缩频繁或有快速心律失常者用抗心律失常药。如因高度房室传导阻滞、快速室性心律或窦房结损害而引起昏厥或低血压，则需用电起搏或电复律，多数Ⅲ度房室传导阻滞患者借起搏器渡过急性期后得到恢复。结合病毒性心肌炎患者病情采取有效的综合措施，可使大部患者痊愈或好转，使其得以健康成长。
对病毒性心肌炎症的治疗，应用抗菌素减轻心肌的炎性反应，减轻心肌纤维的化程度，达到缩小心肌损伤范围的目的。心肌炎的症状出现程度不同，有的出现原发病的早期症状，有的则出现在恢复阶段期间。在原发病的症状期出现时，已经患上感冒，心肌炎的临床症状易被发热、全身酸痛、咽痛等感 冒症状所掩盖，在询问病史才能被注意到其心肌炎症状还是比较明显的。心肌炎患者在具有感冒症状的同时会有胸闷、心前区疼痛、心悸、乏力、恶心、头晕等症状。本研究病例在诊断急性病毒性心肌炎时发现，首见症状基本上是心律失常，只有少数患者可由心律失常而发生阿嘶综合征。本组42例起病后病情发展迅速，出现重度心力衰竭和心源性休克。大多数患者经过治疗后可以痊愈。本组治愈32例，未遗留任何的症状和体征。部分患者迁延数周或数月后病情趋于稳定，本组迁延1个月3例，迁延3个月4例，有一定程度的心脏扩大11例，心动能减退心律失常及心电图变化。
参考文献：
[1]虞吉广.病毒性心肌炎的临床治疗分析[J].医学信息（中旬刊），2010，5（2）：96.
[2]闵秀全.氧自由基的致病作用及其防治[J].实用医学进修杂志，1997：25.
[3]肖燕芳，张双船，张萍.心律平治疗心肌炎心律失的疗效观察[J].中国基层医药，2004，9，l1（9）：1086—1087.
[4]曹荣婷.急性重型病毒性心肌炎32例临床分析[J].中国现代药物应用，2009，7，3（1 3）：74.
[5]董新华.黄芪注射液治疗病毒性心肌炎疗效观察[J].中国中医急症，2006，15（4）：6.
[6]贾国力.急性重症病毒性心肌炎诊治体会[J].江苏医药，2008，4（3）：3 13.
关键词：病毒性心肌炎；治疗；临床分析
前言
近年来病毒性心肌炎发的病率呈逐年上升趋势，临床上易被忽视和误治，已有引起心脏各种并发症的报道，严重威胁人类健康。因此，对本病的预防和规范化治疗工作已经引起世界医学界的重视。本文探讨病毒性心肌炎的临床特点及临床疗效分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料
收集我院从 2011年2月到 2014年1月就诊的42 例病毒性心肌炎病例。男性19例，女性23例，年龄18-52岁，轻症心肌炎28例，中、重症心肌炎14例。所有患者均符合病毒性心肌炎临床诊断标准。
1.2诊断
①临床症状：患者在发病前均有感染病史，多数为上呼吸道感染。临床症状有心悸、乏力气短、气促发绀、胸口发闷疼痛、脸色苍白等，体温在 38c-39.8℃之间。其中还有明显的心力衰竭、心理失常、严重者甚至出现心源性休克。②心电图：上呼吸道感染后1-3周内严重乏力，听诊第一心音明显减低者7例，舒张期有奔马律者10例，可闻及心包摩擦音2例；6例患者出现窦性心动过速，房室传导阻滞、束支阻滞或是窦房阻滞，频发房性早搏5例；5例患者出现阵发性或是非阵发性室性行动过速、心房颤动；7例患者出现有另个以上的导联 ST 段下移。并且下移幅度大于0.05 m V 或者是sT 段出现异常的抬高等。③实验室检查：病毒特异性IgM 1：病程早期CK、CK .M B、A ST、LDH 增高9例，从心内膜、心肌、心包穿刺液中测出肠道病毒3例，测出其他病毒基因片段4例。④彩色B 超显示，有 11 例患者的心脏增大，有7例患者心脏收缩功能出现减退，另外 11 例患者出现舒张功能减退。
1.3治疗方法
①病毒感染的治疗：病毒感染治疗属于病因治疗，抗病毒治疗是在病毒感染的早期一直病毒的复制，因此要在患者发病早期既病毒仍处于估值阶段时开展抗病毒治疗才有明显疗效。采用广谱的抗病毒药物病毒唑治疗病毒感染。每天肌肉注射 15 mg/kg。②心肌炎症的治疗给予静脉滴注果糖二磷酸钠100 mg/kg每天，两周一个疗程，改善患者心肌能量代谢，使得受损的细胞得以修复。给予大量的维生素C和辅酶Q 来抑制炎症细胞的超氧阴离子的释放，防止脂质过氧化，保护心肌。③心力衰竭治疗：早期给予利尿、扩血管等治疗。严重时，地高辛治疗0.02 mg/kg，每隔 8 小时给药一次，在治疗过程中密切观察患者的生命体征，避免地高辛过量导致中毒，可以适当给予患者补充氯化钾。④心律失常：可采用心律平治疗，每次 5 mg/kg，每隔 6 小时给药一次。⑤饮食治疗：限制热量供给，限制高脂肪、高胆固醇食物。适当供给维持心肌的营养和脂类代谢的富含维生素B、维生素C 及钙、磷的食物，多食用新鲜蔬菜及水果。
2 结 果
本组病例中32 例治愈，临床症状消失，心电图显示正常，心肌血清酶学复查正常；10例好转，临床症状明显减轻，心肌酶复查正常，心电图轻度改变；无死亡病例出现，且在治疗过程中未出现严重并发症。42例患者的疗效见表1
讨论
病毒性心肌炎是由病毒入侵心脏而引起的心肌炎性病变。临床可见局限性或弥漫性，病理特征是心肌细胞受损死亡或变性，病程分为急性、亚急性或慢性。感染病毒主要有柯塞奇病毒B 组、腺病毒、流感病毒、肝炎病毒、副流感病毒以及肝炎病毒等。多数患者可完全恢复正常，对病毒性毒性心肌炎早期诊断及治疗是关键。
病毒性心肌炎在人体感染嗜心性病毒后，致使心肌发生非特异间质性炎症。虽很少见有猝死病例，但一些迁延性发展的病毒性心肌炎仍可演变为心肌病。病毒性心肌炎临床上以轻中型较多见，重型较少见，经早期规范、对症治疗，大部分患者可以治愈，只有少数患者呈迁延状态。治疗心肌炎要针对两方面：病毒感染和心肌炎症。对原发病毒感染，提倡用干扰素或干扰素诱导剂预防和治疗。心力衰竭应及时控制，但应用洋地黄类药时须谨慎。从小剂量开始，扩血管药和利尿药也可应用。期前收缩频繁或有快速心律失常者用抗心律失常药。如因高度房室传导阻滞、快速室性心律或窦房结损害而引起昏厥或低血压，则需用电起搏或电复律，多数Ⅲ度房室传导阻滞患者借起搏器渡过急性期后得到恢复。结合病毒性心肌炎患者病情采取有效的综合措施，可使大部患者痊愈或好转，使其得以健康成长。
对病毒性心肌炎症的治疗，应用抗菌素减轻心肌的炎性反应，减轻心肌纤维的化程度，达到缩小心肌损伤范围的目的。心肌炎的症状出现程度不同，有的出现原发病的早期症状，有的则出现在恢复阶段期间。在原发病的症状期出现时，已经患上感冒，心肌炎的临床症状易被发热、全身酸痛、咽痛等感 冒症状所掩盖，在询问病史才能被注意到其心肌炎症状还是比较明显的。心肌炎患者在具有感冒症状的同时会有胸闷、心前区疼痛、心悸、乏力、恶心、头晕等症状。本研究病例在诊断急性病毒性心肌炎时发现，首见症状基本上是心律失常，只有少数患者可由心律失常而发生阿嘶综合征。本组42例起病后病情发展迅速，出现重度心力衰竭和心源性休克。大多数患者经过治疗后可以痊愈。本组治愈32例，未遗留任何的症状和体征。部分患者迁延数周或数月后病情趋于稳定，本组迁延1个月3例，迁延3个月4例，有一定程度的心脏扩大11例，心动能减退心律失常及心电图变化。
参考文献：
[1]虞吉广.病毒性心肌炎的临床治疗分析[J].医学信息（中旬刊），2010，5（2）：96.
[2]闵秀全.氧自由基的致病作用及其防治[J].实用医学进修杂志，1997：25.
[3]肖燕芳，张双船，张萍.心律平治疗心肌炎心律失的疗效观察[J].中国基层医药，2004，9，l1（9）：1086—1087.
[4]曹荣婷.急性重型病毒性心肌炎32例临床分析[J].中国现代药物应用，2009，7，3（1 3）：74.
[5]董新华.黄芪注射液治疗病毒性心肌炎疗效观察[J].中国中医急症，2006，15（4）：6.
[6]贾国力.急性重症病毒性心肌炎诊治体会[J].江苏医药，2008，4（3）：3 13.