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摘要：目的 探讨血清降钙素原（procalcitonin，PCT）在儿童支气管肺炎初始治疗指导抗生素的使用价值。方法 选取住院用电化学发光法检测血清PCT的支气管肺炎患儿146例为观察组，未检测PCT的120例为对照组。观察组PCT≥0.25μg/L时予以抗生素治疗，治疗48h后评估病情，如体温仍>38.5℃，肺部啰音无改善者重新调整治疗方案。对照组依据患儿年龄、病情严重程度、常规检查、胸片、细菌耐药的流行病学及原抗生素使用情况等经验性选用抗生素。观察两组之间热退正常的时间，住院天数，抗生素使用率，一种抗生素使用及两种抗生素联合治疗等情况。采用t检验，卡方检验进行统计学分析。结果观察组抗生素使用率为59.8%，两种抗生素联合使用率为20.9%，明显低于对照组抗生素使用率（81.5%）及两种抗生素联合使用率（52.1%，均P<0.005），PCT指导儿童支气管肺炎初始治疗时抗生素的使用率下降21.7%，两种抗生素联合使用率下降31.2%；而两组间热退正常时间、住院天数及单用1种抗生素治疗比例差异无统计学意义（P>0.05）。结论儿童支气管肺炎中，PCT水平检测可预测细菌感染，可作为早期使用抗生素的参考依据，指导抗生素的合理使用。
关键词：支气管肺炎；儿童；降钙素原；抗生素
支气管肺炎是儿科常见病、多发病，其病原体可能是细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物，根据临床特征、影像检查和传统检验指标不能区别细菌感染与非细菌感染，而病原微生物培养时间长、阳性率低，对临床早期诊断价值不大[1]。降钙素原是近年来发现的诊断细菌感染的指标，细菌早期感染时血清PCT 水平明显增高，通过检测PCT 水平可早期估测感染病原体的种类，指导抗生素的合理使用[2]。本研究通过观察儿童支气管肺炎266例的临床资料，探讨PCT在儿童儿童支气管肺炎初治期指导抗生素的使用价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2013年8月至2014年8月于我院儿科住院治疗的支气管肺炎患儿146例为观察组，其中喘息性支气管肺炎32例，重症肺炎16例，男76 例，女70例，年龄3个月-10岁；另选取同期在我院住院治疗未检测PCT的120例支气管肺炎患儿为对照组。两组患儿年龄、性别及病情严重程度差异无统计学意义（均P>0.05）
1.2 诊疗标准
依据我国《儿童社区获得性肺炎管理指南》诊断标准[3]：（1）支气管肺炎：有发热、咳嗽、呼吸急促等症状，肺部听诊有固定性中细湿罗音或胸片见沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影。（2）喘息性支气管肺炎：符合支气管肺炎诊断标准外肺部听诊有喘鸣音。（3）重症肺炎：除呼吸系统改变外，由于严重缺氧及毒血症，发生循环、神经和消化等系统功能障碍者。
排除有肺结核、支气管哮喘、医院获得性肺炎及合并先天性心脏病、严重营养不良、免疫功能低下者等。
1.3 诊疗方法
患儿于入院时均给予常规检查，包括血常规、C 反应蛋白、血沉、肺炎支原体抗体及胸片等检查，观察组用电化学发光法检测血清PCT 水平，PCT≥ 0.25μg/L 时予以抗生素治疗。治疗48 h 后评估病情，如仍有发热，体温>38.5℃，肺部罗音无改善者重新调整治疗方案。对照组患儿经验性使用抗生素，依据为患儿年龄、病情严重程度、常规检查、胸片、细菌耐药的流行病学及原先抗生素使用情况等。
1.4 观察指标
观察指标包括热退正常的时间，住院天数，抗生素使用率，一种抗生素使用及两种抗生素联合治疗情况。
1.5 统计学分析
采用SPSS 13.0 统计软件对数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用卡方检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
观察组抗生素使用率为59.8%，两种抗生素联合使用率为20.9%，明显低于对照组抗生素使用率（81.5%）及两种抗生素联合使用率（52.1%，均P<0.005），提示PCT 指导儿童支气管肺炎初始治疗时抗生素的使用率下降21.7%，两种抗生素联合使用率下降31.2%；而两组间热退正常时间、住院天数及单用1种抗生素治疗比例差异无统计学意义（均P>0.05）。见表1。
3 讨论
儿童支气管肺炎的病原微生物种类较多，确定病原微生物是合理使用抗生素的关键，但初始治疗时病原微生物的确定较困难，大多是临床经验性用药[4]。有研究证实，PCT 对细菌感染早期诊断具有高的灵敏度和特异性，可用于鉴别细菌感染性疾病。PCT是降钙素的前体，由神经内分泌细胞（包括甲状腺、肺和胰腺组织的C 细胞）分泌[5]。正常人血清中PCT 水平<0.01μg/L。细菌感染后PCT 水平会明显升高而在病毒感染时保持低水平，PCT测定为临床早期诊断及合理使用抗生素提供可靠依据[6]。
本研究中两组患儿年龄、性别、临床诊断及入院时病情严重程度、实验室检查等比较无统计学差异。观察组中抗生素使用率、两种抗生素联合使用率明显低于对照组，差异有统计学意义。两组患儿退热至正常的天数无明显统计学差异，而住院天数缩短，差异有统计学意义。
儿童支气管肺炎中，PCT水平升高有助于早期预测细菌感染，作为早期使用抗生素的参考依据，可指导抗生素的合理使用，减少住院天数。但PCT检测的局限性，不能确定下呼吸道感染的具体病原体，需结合临床症状、体征及其他各项指标进行综合确定[7]。
参考文献：
[1]徐勇胜，范永琛.儿童社区获得性肺炎诊治进展[J].中国实用儿科杂志，2011，26（8）：637-640.
[2]胡可，刘文恩，梁湘辉.钙素原在细菌感染中临床应用的研究[J].中华医院感染学杂志，2011，21（1）：30-33.
[3]中华医学会儿科分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（上）[J].中华儿科杂志，2007，45（2）：83-90.
[4]朱启镕.儿童安全合理使用抗生素的重要性和紧迫性[J].中华儿科杂志，2009，47（11）：811-813.
[5]徐爱蕾，王为.降钙素原检测方法学和临床意义的研究进展[J].临床军医杂志，2012，40（1）：242-244.
[6]黄宝兴，王红梅，吴跃平.降钙素原在儿童支气管肺炎病原诊断中的临床价值[J].医学综述，2013，19（9）：1722-1724.
[7]焦明远，聂庆东，伊洁.儿童社区获得性肺炎的病原体研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（14）：3550-3554.
关键词：支气管肺炎；儿童；降钙素原；抗生素
支气管肺炎是儿科常见病、多发病，其病原体可能是细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物，根据临床特征、影像检查和传统检验指标不能区别细菌感染与非细菌感染，而病原微生物培养时间长、阳性率低，对临床早期诊断价值不大[1]。降钙素原是近年来发现的诊断细菌感染的指标，细菌早期感染时血清PCT 水平明显增高，通过检测PCT 水平可早期估测感染病原体的种类，指导抗生素的合理使用[2]。本研究通过观察儿童支气管肺炎266例的临床资料，探讨PCT在儿童儿童支气管肺炎初治期指导抗生素的使用价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2013年8月至2014年8月于我院儿科住院治疗的支气管肺炎患儿146例为观察组，其中喘息性支气管肺炎32例，重症肺炎16例，男76 例，女70例，年龄3个月-10岁；另选取同期在我院住院治疗未检测PCT的120例支气管肺炎患儿为对照组。两组患儿年龄、性别及病情严重程度差异无统计学意义（均P>0.05）
1.2 诊疗标准
依据我国《儿童社区获得性肺炎管理指南》诊断标准[3]：（1）支气管肺炎：有发热、咳嗽、呼吸急促等症状，肺部听诊有固定性中细湿罗音或胸片见沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影。（2）喘息性支气管肺炎：符合支气管肺炎诊断标准外肺部听诊有喘鸣音。（3）重症肺炎：除呼吸系统改变外，由于严重缺氧及毒血症，发生循环、神经和消化等系统功能障碍者。
排除有肺结核、支气管哮喘、医院获得性肺炎及合并先天性心脏病、严重营养不良、免疫功能低下者等。
1.3 诊疗方法
患儿于入院时均给予常规检查，包括血常规、C 反应蛋白、血沉、肺炎支原体抗体及胸片等检查，观察组用电化学发光法检测血清PCT 水平，PCT≥ 0.25μg/L 时予以抗生素治疗。治疗48 h 后评估病情，如仍有发热，体温>38.5℃，肺部罗音无改善者重新调整治疗方案。对照组患儿经验性使用抗生素，依据为患儿年龄、病情严重程度、常规检查、胸片、细菌耐药的流行病学及原先抗生素使用情况等。
1.4 观察指标
观察指标包括热退正常的时间，住院天数，抗生素使用率，一种抗生素使用及两种抗生素联合治疗情况。
1.5 统计学分析
采用SPSS 13.0 统计软件对数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用卡方检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
观察组抗生素使用率为59.8%，两种抗生素联合使用率为20.9%，明显低于对照组抗生素使用率（81.5%）及两种抗生素联合使用率（52.1%，均P<0.005），提示PCT 指导儿童支气管肺炎初始治疗时抗生素的使用率下降21.7%，两种抗生素联合使用率下降31.2%；而两组间热退正常时间、住院天数及单用1种抗生素治疗比例差异无统计学意义（均P>0.05）。见表1。
3 讨论
儿童支气管肺炎的病原微生物种类较多，确定病原微生物是合理使用抗生素的关键，但初始治疗时病原微生物的确定较困难，大多是临床经验性用药[4]。有研究证实，PCT 对细菌感染早期诊断具有高的灵敏度和特异性，可用于鉴别细菌感染性疾病。PCT是降钙素的前体，由神经内分泌细胞（包括甲状腺、肺和胰腺组织的C 细胞）分泌[5]。正常人血清中PCT 水平<0.01μg/L。细菌感染后PCT 水平会明显升高而在病毒感染时保持低水平，PCT测定为临床早期诊断及合理使用抗生素提供可靠依据[6]。
本研究中两组患儿年龄、性别、临床诊断及入院时病情严重程度、实验室检查等比较无统计学差异。观察组中抗生素使用率、两种抗生素联合使用率明显低于对照组，差异有统计学意义。两组患儿退热至正常的天数无明显统计学差异，而住院天数缩短，差异有统计学意义。
儿童支气管肺炎中，PCT水平升高有助于早期预测细菌感染，作为早期使用抗生素的参考依据，可指导抗生素的合理使用，减少住院天数。但PCT检测的局限性，不能确定下呼吸道感染的具体病原体，需结合临床症状、体征及其他各项指标进行综合确定[7]。
参考文献：
[1]徐勇胜，范永琛.儿童社区获得性肺炎诊治进展[J].中国实用儿科杂志，2011，26（8）：637-640.
[2]胡可，刘文恩，梁湘辉.钙素原在细菌感染中临床应用的研究[J].中华医院感染学杂志，2011，21（1）：30-33.
[3]中华医学会儿科分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（上）[J].中华儿科杂志，2007，45（2）：83-90.
[4]朱启镕.儿童安全合理使用抗生素的重要性和紧迫性[J].中华儿科杂志，2009，47（11）：811-813.
[5]徐爱蕾，王为.降钙素原检测方法学和临床意义的研究进展[J].临床军医杂志，2012，40（1）：242-244.
[6]黄宝兴，王红梅，吴跃平.降钙素原在儿童支气管肺炎病原诊断中的临床价值[J].医学综述，2013，19（9）：1722-1724.
[7]焦明远，聂庆东，伊洁.儿童社区获得性肺炎的病原体研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（14）：3550-3554.