摘 要 目的：观察尼可地尔对稳定型心绞痛患者心肌缺血及心功能的影响。方法：72例稳定型心绞痛患者服用尼可地尔治疗12周，以超声心动图、动态心电图评价患者心肌缺血及心功能等指标。结果：治疗12周后，患者心肌缺血发作时间及次数明显减少（P＞0.05），心脏指数（CI）、左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期容积指数（ESVI）和心房收缩期二尖瓣血流速度比值（E/A）明显优于治疗前（P<0.05）。结论：尼可地尔可明显改善冠心病稳定型心绞痛患者的心肌缺血及心功能。
　　关键词 尼可地尔 稳定型心绞痛 心功能 心肌缺血
　　
　　资料与方法
　　
　　2004年8月～2006年2月收治冠心病稳定型心绞痛患者72例，其中男46例，女26例；年龄48～70岁，平均52.2±7.9岁；心功能Ⅱ～Ⅲ级（NYHA）。诊断均符合冠心病稳定型心绞痛诊断标准。
　　方法：治疗前1周停服其他抗心绞痛药物，入组后口服尼可地尔，初始剂量5mg/次，3次/日，1周后若疗效不明显则剂量增至10mg/次，3次/日，必要时含服硝酸甘油或消心痛。
　　观察项目：治疗前及治疗8周后分别以超声心动图（HP-5500）测定心脏指数（CI）,Simpson法测定左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期容积指数（ESVI）及心房收缩期二尖瓣血流速度比值（E/A）。治疗前及治疗8周后分别用Holter（DMS动态心电记录回放系统8.0）记录24小时内心肌缺血的发作次数及时间，心肌缺血事件的判断采用三个“1”的原则（即ST段为缺血性下降达到0.1mV，持续至少1分钟，两次之间至少间隔1分钟），由计算机分析24小时ST段降低程度，比较治疗前后24小时ST 段变化程度。统计学处理所有数据以X±S表示，组内比较采用t检验，以P<0.05表示差异有显著性。
　　
　　结 果
　　
　　心肌缺血变化：治疗12周后心电图心肌缺血次数及时间下降明显（P<0.05），而平均心率则无明显变化。左心功能变化：治疗12周后反映心脏左室收缩和舒张功能的CI、LVEF、ESVI、E/A均有所改善,P<0.05。
　　
　　讨 论
　　
　　尼可地尔既有硝酸盐类药物的特性，又有增加细胞膜对钾离子通透性的作用，是一种新型血管扩张剂，已广泛应用于冠心病的临床治疗［1，2］。它可增加冠脉血流，这种双重作用既减轻了心肌前负荷（硝酸酯样作用），又减轻了心脏后负荷（钾通道开放剂作用）；可拮抗ADP诱导的血小板聚集，降低血液黏滞度，改善缺血区微循环。本组资料显示：治疗后心电图心肌缺血次数及时间下降明显，二尖瓣血流E峰值明显升高，A峰值下降，E/A比值上升，与治疗前相比有显著差异。舒张期功能改善的可能机制是，尼可地尔对动、静脉有扩张作用，可使心脏的前后负荷
　　减轻，随着后负荷减轻，心室收缩末期容量减少，继之心室舒张末压降低而使心脏舒张期功能得到改善。
　　
　　参考文献
　　1 IONA Study Group.Effect of nicorandil on coronary events in patients with stable angina the Impact of Nicorandil in Angina (IONA) randomised trial.Lancet,2002,359：1269-1275.
　　2 FramPton J,Buckley MM,Fitton A,Nicorandil.A review of its Pharmacology and therapeutic efficacy in angina Pectoris.Drugs，1992,44(4)：625-655.